四君子湯聯合化療對胃癌患者消化道不良反應及胃腸功能的影響

陳帥

（江西省鷹潭市中醫院內科，江西 鷹潭 335000）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。早期70%以上胃癌患者無明顯癥狀，而相應的上腹痛、消化道出血以及腫瘤擴散和轉移引起的癥狀則發生在中晚期[1]。目前臨床多采用放、化療等治療方法，但由于不良反應大，適應證少，影響治療效果[2]。中醫對于胃癌的防治作用不僅表現為能有效抑制并殺滅胃癌細胞，還可有效防治癌細胞對身體其他部位的浸潤，有效提升患者自身的免疫力，阻止癌細胞轉移[3]。基于此，本研究選取2017年12月至2019年12月就診于本院的80例胃癌患者作為研究對象，旨在進一步探討四君子湯與化療聯合治療胃癌患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月就診于本院的80例胃癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡39～74 歲，平均（60.59±2.27）歲；體質量52～81 kg，平均（60.75±2.88）kg；病程1～4年，平均（1.71±0.38）年。觀察組男29 例，女11 例；年齡39～75 歲，平均（60.24±2.21）歲；體質量50～82 kg，平均（61.02±2.89）kg；病程1～4年，平均（1.79±0.44）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：①西醫符合《內科學》[4]中胃癌診斷標準；②中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]有關胃癌痰熱瘀毒型，主癥：胃脘部灼熱疼痛、惡心嘔吐痰涎；或嘔血時有發熱、口干欲飲大便干結；次癥：便血、小便短赤、肌膚干枯；舌脈：苔黃膩，舌紫有瘀斑，脈滑數。納入標準：①符合上述診斷標準；②均為初發性胃癌；③依從性良好，可配合完成調查；④基礎疾病控制較好的患者。排除標準：①合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；②既往存在胃腸道手術史；③合并感染性疾病；④合并肝、腎功能障礙者；⑤近期存在激素類藥物使用史的患者；⑥合并腸胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病。

1.3 方法 對照組采用化療療法：于術后4周內化療，第1 天靜脈滴注奧沙利鉑（Sanofi-Aventis France，H20171065，規格：50 mg）50 mg/m2，3 h內滴完；第2～5 天靜脈滴注亞葉酸鈣[江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20060198，規格：50 mg（按亞葉酸計）]與5-氟尿嘧啶（河南省安陽市第一制藥廠，國藥準字H41025157）：400 mg/m2亞葉酸鈣于1～2 h 內滴完，2 400 mg/m25-氟尿嘧啶于4～6 h 滴注完畢。觀察組在對照組基礎上加用四君子湯，組方：人參、白術、茯苓各18 g，甘草、半夏各12 g，陳皮10 g，黃芪8 g；水煎450 ml，每天1 劑，每天3 次，每次150 ml，餐后30 min服用。3周為1個周期，所有患者均治療4個周期。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療4個周期后兩組惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等不良反應發生率。②比較治療4個周期后兩組胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音、術后排氣、術后排便、胃動力恢復時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消化道不良反應發生率比較 治療4 個周期后，觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消化道不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸功能恢復情況比較 治療4 個周期后，觀察組腸鳴音、術后排氣、術后排便、胃動力恢復時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腸鳴音恢復時間20.68±5.78 14.34±3.02 6.149 0.000術后排氣時間29.42±2.12 22.42±2.98 12.406 0.000術后排便時間51.21±3.65 33.21±5.43 17.380 0.000胃動力恢復時間59.84±4.25 45.19±3.53 16.771 0.000

3 討論

西醫認為，癌細胞過度增殖是胃癌發生發展的重要途徑。西醫以手術和化療治療為主，能取得一定療效，但部分患者的臨床表現仍未得到緩解。中醫學認為，胃癌的發病是由內毒和外邪兩方面原因造成，患者正氣虧虛、元氣不足，遇上外界邪氣入侵時難以抵御，導致氣滯血瘀，易引發胃癌。故中醫在治療時從患者的整體出發，通過調理患者全身氣血、陰陽、臟腑，維持機體免疫功能與腫瘤的對抗平衡。

本研究結果顯示，治療4個周期，觀察組不良反應總發生率低于對照組，腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間、胃動力恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。表明胃癌患者接受四君子湯聯合化療治療可緩解胃癌患者胃腸功能，降低消化道不良反應發生率。化療是治療胃癌的重要手段之一，主要用于治療全身擴散的中晚期腫瘤，其原理是通過應用化學藥物殺滅癌細胞，達到最終的治療效果[6-7]。胃癌患者經過西醫治療后，雖然短期效果明顯，但會對機體造成一定的損傷，導致患者諸多不適，影響治療效果。此時可通過扶正祛邪的中藥，調節患者機體，補充元氣，減輕西醫治療的創傷，增強患者體能，同時還能抑制癌細胞，鞏固西醫的療效，進一步延長生存時間。

祖國醫學認為，胃癌屬“噎膈”“胃脘痛”等范疇。中醫辨證施治多選用舒肝和胃、降逆止痛、溫胃散寒、健脾和胃、解毒祛瘀、清熱養屬血、健脾補腎等法。四君子湯是由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃芪等中藥成分熬制的湯劑，其成分中人參可健脾益氣、養胃生津，為君藥。白術可益氣健脾、固表止汗，茯苓可健脾養胃、健脾寧心，二者共為臣藥，可強化君藥效果。陳皮通氣健脾、降逆止嘔，半夏降逆止嘔、消痞散結，黃芪解毒生肌、固表益氣，三者為佐藥，可養胃生津、降逆止吐。甘草調和諸藥。諸藥合用，可逆解胃和、氣升脾健的功效[8-9]。現代藥理學研究表明，四君子湯不僅能提高胃癌患者血漿與小腸胃動素含量，還能增強胃腸蠕動，促進食物在胃腸道的消化和吸收。其成分中人參具有防止細胞癌化、提高免疫力、緩解疲勞、改善孱弱體質的功效；白術對食管癌細胞有明顯抑制作用；茯苓提取物能明顯提高粒細胞增殖，引起造血細胞再生，可提高化療療效；甘草可保護肝臟肝；陳皮具有促進消化液分泌、解腹脹、促消化的功效；半夏提取物對網狀內皮系統有較強的激活作用，能增強網狀內皮系統吞噬與分泌，抑制腫瘤的發生和增殖；黃芪具有提高抵抗力、保護肝臟、降壓抗腫瘤的功效[10-11]。

綜上所述，四君子湯聯合化療治療可顯著改善胃癌患者胃腸功能，降低消化道不良反應，值得臨床推廣應用。