壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

袁敏

摘要：目的：探討壓瘡的臨床護(hù)理方法和預(yù)防措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院收治的80例壓瘡患者，進(jìn)行心理和常規(guī)等臨床護(hù)理并歸納預(yù)防的措施。結(jié)果：通過臨床護(hù)理，患者中有76例患者痊愈，4例褥瘡患者狀況明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過有針對(duì)性的臨床護(hù)理和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效提高壓瘡的治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：壓瘡;預(yù)防;臨床護(hù)理

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍，多發(fā)于危重和長(zhǎng)期臥床的患者，其治療的時(shí)間較長(zhǎng)，效果過程緩慢。及時(shí)應(yīng)用合理的護(hù)理和預(yù)防措施，可有效降低壓瘡發(fā)生率，減輕患者的痛苦。本文通過對(duì)壓瘡患者護(hù)理資料的整理分析，將臨床上采用的壓瘡護(hù)理方法和預(yù)防措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2020年1至2021年6月份共收治壓瘡患者80例，其中男性49例，女性31例，年齡28-87歲，平均年齡52歲。60歲以上患者63例，平均臥床時(shí)間83天。有5例在其他醫(yī)院或在家時(shí)已經(jīng)發(fā)生，其余均無壓瘡發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)良好者9例，中等者24例，偏差者53例。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

包括以下幾方面：（1）定時(shí)翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作。翻身時(shí)間盡量避開交接班時(shí)間，使其翻身時(shí)間固定，減少夜間翻身次數(shù)，有利于睡眠。病情危重者根據(jù)病情確定翻身程度、角度，是否采用軸式翻身，是否增加夜間翻身次數(shù)。（2） 保持皮膚清潔，防止汗液、分泌物、嘔吐物、大小便等刺激皮膚。不使用破損的便盆，接觸皮膚的織物均宜使用純棉制品，同時(shí)床單應(yīng)整潔、干燥。（3）均衡營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（4） 針對(duì)性的向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及護(hù)理的一般知識(shí)，提高患者及家屬在預(yù)防壓瘡中的主動(dòng)性。（5） 定期檢查和評(píng)估患者皮膚狀況。

2.2 昏迷、低蛋白血癥及水腫的護(hù)理

昏迷患者往往病情危重，感知力嚴(yán)重或完全喪失，活動(dòng)能力下降，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致組織耐受能力降低。（1）每天檢查和評(píng)估體位、翻身情況及皮膚狀況。（2）使用氣墊床。氣墊床可以增加受力面積，減輕皮膚局部壓力，但氣墊床不能代替翻身。（3）水腫者不能按摩。軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40分鐘褪色，不會(huì)形成壓瘡，對(duì)已經(jīng)受損的部位進(jìn)行按摩將會(huì)加重?fù)p傷。而對(duì)于水腫患者，按摩本身即可能導(dǎo)致皮膚受損。

2.3 偏癱或截癱患者的護(hù)理

癱瘓患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)均存在障礙，且伴有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙，皮膚彈性低，對(duì)壓力的敏感性差。（1）肢體功能鍛煉：急性期應(yīng)注意將患肢置于功能位，并給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如各個(gè)關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋、屈曲、伸展等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（2）臥位： 偏癱患者側(cè)臥時(shí)以臥向健側(cè)為宜，平臥位和患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)注意患側(cè)著力點(diǎn)的保護(hù)。

2.4 嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染的護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后患者常有意識(shí)改變或挪動(dòng)體位，應(yīng)對(duì)患者定時(shí)評(píng)估皮膚狀況，密切關(guān)注病情發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)狀況，給予必要的支持治療，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適度的活動(dòng)。必要時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、瘦肉、魚、豆類等，同時(shí)補(bǔ)充足夠維生素。

3 預(yù)防措施

3.1 減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進(jìn)，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員預(yù)防壓瘡要做到七勤， 即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

3.2 保持皮膚清潔、干燥。引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，及時(shí)更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，并可用賽膚潤(rùn)、麻油等涂于皮膚表面，在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性。

3.3 保證營(yíng)養(yǎng)支持。治療營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，重癥患者，由于疾病消耗，吸收功能下降，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。要根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，應(yīng)增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，提高皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理。及時(shí)為患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康宣教，緩解病人的消極情緒。同時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力及其它發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識(shí)，減少壓瘡復(fù)發(fā)。

4 結(jié)果

我院通過采用一般護(hù)理和特殊患者的護(hù)理等方法以及正確的預(yù)防措施，對(duì)收治的80例壓瘡患者進(jìn)行臨床護(hù)理，結(jié)果顯示80例患者中有76例患者痊愈，4例壓瘡患者狀況明顯好轉(zhuǎn)，有效率為100%。

5 討論

壓瘡是臨床常見的病發(fā)癥。壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡是各種原因造成的壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護(hù)理中預(yù)見性是第一位的，壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，用四句話歸納為：認(rèn)識(shí)病因，自覺防治;減少壓迫，身不離墊;定時(shí)翻身，變換體位;天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。壓瘡在預(yù)防和護(hù)理上比較復(fù)雜，單靠病人的自身恢復(fù)會(huì)比較緩慢。因此，加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者的護(hù)理有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院通過采用一般護(hù)理、特殊患者護(hù)理和有效預(yù)防等措施，有效提高了壓瘡的痊愈率。在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中，護(hù)理人員不僅需要明確自身的責(zé)任，同時(shí)也要保證患者的飲食健康，在護(hù)理過程中能夠積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，消除病人心中顧慮，從而減少醫(yī)護(hù)糾紛和醫(yī)護(hù)矛盾，增強(qiáng)兩方之間信任度。

通過有效的護(hù)理，連續(xù)、定期、全面多層次的評(píng)估監(jiān)控，并不斷根據(jù)患者體質(zhì)改善護(hù)理和預(yù)防措施，客觀地對(duì)待壓瘡發(fā)生的基本因素，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理就能取得突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]手術(shù)室急性壓瘡護(hù)理干預(yù)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)研究[J]. 郝鳳英.? 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志. 2020（11）

[2]老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 李楊，馮瑞娟，雷志芹.? 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志. 2021（11）

[3]規(guī)范化壓瘡護(hù)理體系的構(gòu)建[J]. 李影，張錦錦，馮杰，樊麗麗，李茵，田麗.? 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2020（05）