經(jīng)顱微電流刺激對老年輕度認(rèn)知功能障礙的效果

史昊楠，謝瑛，桂沛君，張勃，陳宸

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院康復(fù)科，北京市 100050

0 引言

認(rèn)知功能減退是影響老年人生活質(zhì)量的危險因素。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是處于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態(tài)，在65歲及以上人群中，MCI 患病率達(dá)20%，我國老年人群中患病率達(dá)20.8%。約2/3 阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者是由MCI轉(zhuǎn)化而來[1-2]。干預(yù)MCI可延緩患者發(fā)展成AD[3]。藥物治療MCI 的有效性已被證實，但長期服用藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，非藥物治療手段得到廣泛關(guān)注。本研究觀察經(jīng)顱微電流刺激(cranial elec‐trotherapy stimulation,CES)老年MCI 患者認(rèn)知功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年至2019年本院住院的老年MCI患者40例，符合MCI 診斷[4]，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分<26[5]，存在一個或多個認(rèn)知領(lǐng)域損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～90 歲，生命體征穩(wěn)定；②意識清楚，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②并發(fā)癲癇、心肺功能不全、嚴(yán)重帕金森病、酒癮等。

隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組各20例。

兩組性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究已經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會審查(No.2015-p2-092-01)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療，包括銀杏葉片、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。治療組增加CES。

采用思優(yōu)佳CES 治療儀(美國AMERICAN NEU‐RO-FITNESS公司)，電極夾在患者雙側(cè)耳垂上，調(diào)整電流到患者舒適且耳垂部有針刺感(<500 μA)，每次30 min，每天1次，每周5 d，共8周。

1.3 療效評定

治療前和治療后4 周、8 周，由兩名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師采用MoCA 和改良Barthel指數(shù)(modified Bar‐thel Index,MBI)進(jìn)行評定。評定者對分組情況不知情。

1.3.1 MoCA

內(nèi)容包括視空間、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲記憶及定向，總分30 分，記憶暫不計分。若受試者受教育年限≤12年，測試結(jié)果加1分。

1.3.2 MBI

共10 項，總分100 分，60 分以上者基本自理，40～60 分需要幫助，20～40 分需要很大幫助，20 分以下者生活完全需要幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料服從正態(tài)分布，以()表示，采用重復(fù)測量方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

MBI評分組間主效應(yīng)不顯著(P>0.05)，時間主效應(yīng)不顯著(P>0.05)；交互效應(yīng)不顯著(P>0.05)。見表2。

MoCA 評分組間主效應(yīng)不顯著(P>0.05)，時間主效應(yīng)顯著(P<0.05)，交互效應(yīng)顯著(P<0.001)。進(jìn)一步兩兩比較，治療后8 周，對照組MoCA 評分降低(P<0.05)，治療組MoCA 評分增加(P<0.05)；治療后4 周和8 周，治療組MoCA 評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MoCA評分比較

3 討論

MCI是指記憶力或其他進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不影響日常生活能力，是發(fā)生AD 的高危因素[4]。早期發(fā)現(xiàn)、治療MCI 可避免或延緩AD 發(fā)生[6]。藥物治療MCI 有效性已被證實，長期服用藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]，因此越來越多的人開始關(guān)注非藥物治療手段。

目前對MCI 的非藥物干預(yù)大體有以下幾方面。①認(rèn)知訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練、計算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實認(rèn)知訓(xùn)練對MCI均有效[8-9]；記憶訓(xùn)練可以改善MCI患者的認(rèn)知功能[10]；聯(lián)想記憶訓(xùn)練、諧音聯(lián)想記憶訓(xùn)練等方法干預(yù)可提高心算效率[11]。②運(yùn)動干預(yù)：Mav‐ros 等[12]發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動能改善MCI 患者認(rèn)知功能、肌力和有氧能力。Zhu 等[13]的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，有氧舞蹈能改善老年MCI患者的整體認(rèn)知功能、記憶力和執(zhí)行功能。Wang 等[14]發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度高頻率耐力訓(xùn)練能有效改善MCI 患者認(rèn)知功能。③音樂療法：α波音樂可提高認(rèn)知損傷患者腦電α 波功率值，提高患者整體認(rèn)知功能[15-16]；尹琴等[17]發(fā)現(xiàn)，音樂結(jié)合游戲運(yùn)動療法能改善高齡MCI患者運(yùn)動和認(rèn)知功能。④心理和行為干預(yù)：心理和行為激活可以改善MCI的認(rèn)知和生活能力[18-19]。⑤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(如針灸、太極拳、健身氣功、穴位按摩等)在MCI 非藥物治療中發(fā)揮著重要作用[20]，如通督醒神針刺法[21]。

CES 是一種無創(chuàng)療法，用于治療多種臨床疾病[22]，如緩解焦慮、抑郁和失眠等，對認(rèn)知功能障礙、功能性便秘、慢性疼痛綜合征(頭痛、背痛、牙痛、纖維肌痛等)，以及戒煙、藥物戒斷癥狀等也有顯著效果[23]。CES 可能通過促進(jìn)釋放、調(diào)節(jié)與個體睡眠和情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，改變大腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中功能連接活動程度，使大腦皮質(zhì)進(jìn)入負(fù)激活狀態(tài)[24]；CES可使肌電波峰變低，末梢肢體溫度升高(血管擴(kuò)張)，胃酸分泌減少，血壓和脈搏降低等，從而調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，緩解緊張、焦慮和抑郁[25]。

MCI 患者的腦局部和整體網(wǎng)絡(luò)效能都發(fā)生改變[26]，對腦電波的微小干擾可能對靜息態(tài)腦活動產(chǎn)生重大影響。本研究顯示，采用CES干預(yù)MCI，從治療組4 周開始，MoCA 總分上升，8 周后MoCA 評分顯著提高。可能與改變默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)有關(guān)。

本研究為短期臨床觀察，MoCA 總分雖然改善，但分項評分無明顯變化，可能與樣本量小，干預(yù)時間短有關(guān)。未來可增加樣本量，延長觀察周期，進(jìn)一步深入研究。

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