集束化護理措施在控制腫瘤化療所致惡心嘔吐中的臨床效果分析

蔣艷紅　李燕艷　陸麗娟

【摘要】? 目的? 觀察集束化護理措施在控制腫瘤化療所致惡心嘔吐的臨床應用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年11月鹽城市大豐人民醫院收治的100例腫瘤化療后惡心嘔吐患者為研究對象。根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予以傳統護理指導措施，觀察組給予集束化護理措施。比較干預后兩組患者化療后惡心嘔吐、情緒變化及生活質量。結果? 護理干預后，觀察組惡心嘔吐干預總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組功能、生理、情感與社會四項生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的患者采取集束化護理措施，可減輕患者惡心嘔吐情況，改善負性情緒，提高其生活質量。

【關鍵詞】? 集束化護理;惡性腫瘤;化療;惡心嘔吐

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

惡性腫瘤多以化療干預，但化療藥物在對癌細胞進行殺滅的同時，也會損害正常細胞，導致患者出現脫發、惡心、嘔吐等不良反應，影響治療的依從性[1]。因此，為保障治療工作順利開展，需探索適宜的護理措施來減輕患者不良反應[2]。本研究采用集束化護理措施對化療后惡心嘔吐的患者進行干預，觀察臨床干預效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年11月鹽城市大豐人民醫院收治的100例腫瘤化療后惡心嘔吐患者為研究對象。根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組50例。納入標準：患者均為化療所導致的惡心、嘔吐;滿足WHO制定的嘔吐分級標準。排除標準：語言溝通障礙患者;精神疾病及無自主行為能力者;依從度及配合度不高者。觀察組男20例，女50例;年齡38～69歲，平均53.8±11.2歲;癌癥類型：肺癌23例，宮頸癌11例，乳腺癌16例;嘔吐分級：4度12例，3度23例，2度15例。對照組男25例，女25例;年齡37～69歲，平均53.2±11.1歲;癌癥類型：肺癌22例，宮頸癌11例，乳腺癌17例;嘔吐分級：4度11例，3度25例，2度14例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規護理，護理人員以網絡檢索及院內實例分析整合，基于科室現狀確定服務內容。

（1）情感干預：開展主動交流，以朋友或晚輩角度引導患者講出心中的想法，在傾聽中評估其心態。對負性情緒較輕者可通過加強宣教，開展注意力轉移等形式干預，較重者需行專業疏導。向患者患者及親屬講解化療影響，讓患者有充足的準備應對不良反應發生。

（2）日常干預：調整室內設施，保障環境適宜。與患者及親屬開展交流，告知其患者需要陪伴與關懷。行膳食結構制定，在允許范圍內基于患者飲食喜好考慮選取適宜食物，遵循每日多餐，每餐少食的原則確保患者營養攝入充足。加強衛生、口腔護理。

（3）惡心嘔吐反應干預：依據患者檢查結果與恢復情況、實際表現選取適宜措施。如放松法，即以播放輕音樂、加強教育、消除環境陌生感等措施幫助患者放松，平穩心態。通過體位協調使患者肌肉放松、呼吸平緩，緩解不良反應影響。松弛法，即行催眠指導，腹式呼吸訓練安排，依據患者耐受及身體情況選取適宜有氧運動。對于惡心嘔吐表現嚴重者遵醫囑開展藥物干預。

1.2.2? 觀察組? 實施集束化護理，主要包括以下幾方面。

（1）集束化護理指導：成立多元集束化護理指導小組，并對護理人員進行專業培訓。多元集束化護理指導小組由護士長領導，組員均具有大專及以上學歷，護師及以上職稱，具有5年以上工作經驗，具備豐富的腫瘤化療護理經驗，主要負責對腫瘤化療年輕護士進行專業培訓，制定護理操作標準等工作。由護理指導小組的護理組員對所有腫瘤化療工作1年以上的護士進行腫瘤化療的理論與操作培訓。

（2）集束化護理方案：①基本情況護理。按時監測患者的基本生命指標，包括脈搏、呼吸、心率情況以及血液指標，一旦發現數據異常，第一時間通知主治醫生。②化療前評估及心理疏導。化療前應詳細對患者的基本資料進行了解，包括體質、疾病史、既往化療后惡心嘔吐發生頻率等。通常情況下，男性惡性腫瘤患者化療后發生惡心嘔吐的概率低于女性，產生這一現象的原因與女性精神心理因素有一定的關系，女性很容易出現焦慮、緊張等不良情緒，這在一定程度上降低其對惡心嘔吐癥狀的耐受力。若經護理評估后發現患者出現惡心嘔吐現象時，應積極對其負面情緒進行疏導，向其解釋化療的方法、意義等，并告知穩定的情緒利于提高化療耐受性，降低惡心嘔吐發生概率。③化療期間患者缺乏食欲的概率高達94.6%，若患者再發生惡心嘔吐癥狀，容易造成營養缺乏現象，指導患者化療期間合理選擇食物，少食固體或者是堿性食物，多食酸性食物，利于對其惡心癥狀進行控制。一日當中應做到少食多餐，少吃油炸、易產氣以及刺激辛辣類食物。進食時細嚼慢咽，多飲水，化療時可口中含一片生姜，直至化療結束。④預防性口服止吐藥。化療前可預防性給予患者止吐藥物，但給藥前，應明確惡心嘔吐病因，并選擇合理的給藥途徑。給藥后注意觀察嘔吐次數、性質及數量等。⑤環境及口腔預防。應保障患者就餐環境的良好通風性，盡可能將已經發生惡心嘔吐患者與未發生惡心嘔吐患者分別安排在不同房間，及時清理干凈患者嘔吐物。良好的口腔清潔可對惡心嘔吐癥狀進行緩解，在發生此癥狀后，也應立即對口腔異味進行去除。⑥相應治療。若化療后患者出現急性嘔吐現象，可給予5-羥色胺受體拮抗劑進行治療，若嘔吐癥狀經評估后為中度，可在服用5-羥色胺受體拮抗劑的基礎上加用皮質類固醇類藥物;若評估后為重度，在前者的基礎上加用神經激肽1受體拮抗劑。西醫在治療化療后惡心嘔吐癥狀方面有明顯的優勢，尤其是患者發生急性嘔吐現象后，治療效果明顯。

1.3? 觀察指標

（1）惡心嘔吐干預效果：參照WHO抗癌藥物急性毒性反應準則[3]判定患者惡心嘔吐干預效果，分為顯效、有效、無效。顯效：0～1度，無嘔吐情況，未見或輕微惡心反應;有效：2～3度，有暫時性嘔吐或開展治療可緩解;無效：4度，惡心嘔吐無法控制。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數×100%。

（2）負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估負性情緒，總分均為80分，分數越高，表明患者焦慮、抑郁越嚴重。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）進行生活質量評價，包括4個方面（功能、情感、社會、生理），各項均實施百分制評分，得分越高則生活質量越高。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者惡心嘔吐干預效果

護理干預后，觀察組惡心嘔吐干預總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者負性情緒比較

護理干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩患者護理前后生活質量比較

護理干預后，觀察組生活質量水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

化療期間患者出現惡心嘔吐癥狀主要由化療藥物及精神層面因素引起[3]。由于化療藥物服用后聚集于患者腸腔內時，使藥物對其神經遞質造成一定的刺激，例如刺激腸嗜鉻細胞釋放大量5-羥色胺等，且會中和腹腔迷走神經傳入神經末梢上的5-羥色胺受體，出現神經沖動，使迷走神經上的神經遞質向延髓孤束核進行傳遞，進一步向腦干延髓網狀結構背外側的嘔吐中樞進行投射，致使患者出現惡心嘔吐現象[4]。由于精神緊張引起的條件反射對患者的大腦皮質及邊緣區進行直接刺激，進而引起嘔吐[5]。此外，第四腦室底尾緣后孔區中含有多種神經遞質受體，例如血管緊張素、胃泌素、5-羥色胺以及多巴胺等，均可通過對這些受體的刺激引發嘔吐現象[6]。

化療后惡心嘔吐屬于常見反應，影響患者情緒的同時也會降低其生活質量與治療依從性，導致惡性循環，影響患者治療效果[7]。集束化護理是近年來應用較為廣泛的一種護理模式，是集合一系列有循證基礎的護理措施進行的臨床護理，它最早在美國被提出，目的是讓護理人員為患者提供更優質的醫療護理服務[8]。集束化護理中的每個元素都經臨床證實對患者有益，且各元素的共同作用比單獨執行更能提高患者治療及護理效果[9]。一個集束一般包含3～6個元素，每個元素都需是具體的、可操作的，并被廣泛認可的[10]。如本集束化措施中的化療前評估、心理疏導、根據評估預防性口服止吐藥、口腔預防工作等元素的共同作用，可有針對性地預防患者嘔吐及降低其嘔吐的痛苦程度。

本研究結果表明，觀察組生活質量評分高于對照組，負性情緒低于對照組，惡心嘔吐情況也有所改善，但差異無統計學意義。分析原因為：傳統護理模式雖可發揮一定效果，但仍無法完全達到患者及親屬需求的程度。在集束化護理措施的開展下，心理疏導模塊可有效消除患者負性情緒，使其心態保持平穩，對護理內容與護理人員保持認可態度，提高依從性;化療前綜合評估模塊則能提前對患者的抗嘔吐能力、病情程度做好劃分，為后續預防性服用止吐藥模塊做好基礎工作;針對不良反應指導模塊則可通過放松法與松弛法極大程度改善患者惡心嘔吐表現，從身體及心理兩方面消除不良反應，使其舒適度提升。

綜上所述，將集束化護理措施應用于腫瘤化療后的患者，可減輕惡心嘔吐表現，改善負性情緒，提高生活質量。

4? 參考文獻

[1] 呂瀾，徐敬華，白翠鳳，等.腫瘤化療患者集束化PICC維護實踐及效果[J].護理學雜志，2021，36（16）：33-35.

[2] 張英會.集束化護理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（13）：173-175.

[3] 朱燕華，潘春梅.隔姜灸聯合穴位按摩改善順鉑化療患者惡心嘔吐的療效觀察[J].結直腸肛門外科，2020， 26（S1）：43-44.

[4] 段婷婷，呂婭，潘蕊，等.集束化護理方案在預防急性白血病化療所致口腔黏膜炎中的效果[J].昆明醫科大學學報，2021，42（1）：167-172.

[5] 劉霞.集束化護理對放化療患者口腔黏膜炎的影響[J].當代護士（上旬刊），2020，27（12）：110-112.

[6] 徐倩，奉賽芝，高娟，等.集束化護理在化療泵聯合PICC治療消化道腫瘤患者中的應用[J].中國全科醫學，2020，23（S1）：257-259.

[7] 李敏，王智，董云婭.采用集束化護理對直腸癌根治術后化療患者希望水平及生活質量的影響[J].當代醫學，2020，26（14）：177-179.

[8] 郭美娟，王青.集束化護理對預防新輔助化療胃癌患者術后肺炎的效果評價[J].中國現代醫藥雜志，2020，22（3）：89-91.

[9] 何志慧.集束化護理措施在預防化療相關性口腔黏膜炎中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（2）：116-118.

[10] 石春虹，張振宇，周建劍.集束化護理對腫瘤化療患者中心靜脈導管感染預防的作用與影響[J].人人健康，2019（8）：202-203.

[2022-02-23收稿]