“醫教協同”背景下基于師承的中醫專業規培實施方案研究狀況

吳楊　王娟

【摘要】? 在中醫規范化培訓中，為了更好的培養出具有較高理論專業知識和熟練操作技能的中醫人才，緩解中醫專業規培生的就業壓力，需要開展在“醫教協同”背景下基于師承的中醫專業規培。在“醫教協同”背景下，需要堅持臨床實踐與理論知識同時培訓，并融合教育平臺，構成規范科學的人才培養體系。“醫教協同”是醫學改革的需求，同樣是醫學教育的必經之路，在基于師承的中醫專業規培實施中需要強調“醫教協同”。現就“醫教協同”背景下基于師承的中醫婦科專業規培實施方案研究開展綜述。

【關鍵詞】? 醫教協同;中醫專業;人才培養;師承

中圖分類號? R683.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

“醫教協同”是醫學人才培養的重要途徑，同樣是我國醫學理念改革的主要內容。“醫教協同”理念下，主要貫穿院校教育、畢業后教育以及繼續教育，并涉及到醫療衛生事業的相關銜接工作，是具有中國特色化的臨床醫學培養體系。現階段，我國醫學教育改革總體思路中，“醫教協同”理念非常重要[1]。國家教育部在2012年發布的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出，要求建立5+3為主體的院校教育、畢業后教育以及繼續教育，構建銜接性較強的臨床醫學人才培養模式，強化實踐教學[2]。在基于師承的中醫婦科專業規培教育中需要重點結合“醫教協同”背景下的相關內容進行重點分析。

1? “醫教協同”的起源與含義

“醫教協同”是指院校聯合醫院、政府等領域參與到中醫專業人才的培養與輸送的環節中，實現跨部門、跨專業、跨地區合作育人模式。我國在2014年首次提出醫教協同深化高等醫學人才培養，“醫教協同”是教育系統與附屬醫療衛生系統相互依存、互惠共贏、持續發展的必然之路，是醫學改革的時代需求。現階段，我國醫療市場醫學衛生人才缺乏，但是部分規培生卻出現失業以及從事其他行業的問題，導致醫學規培生資源無法充分體現在就業上[3]。針對以上問題，需要高等院校及其附屬醫院進行統籌調整，堅持“醫教協同”發展。中醫學教育強調以教育為內在驅動力，醫療衛生需求為外在驅動力，對中醫專業人才進行統籌培養[4]。在高等醫學院和附屬醫院的共同教育下，可以更好的構建醫學人才培養體系，實現深化人才教育路徑，促進協同發展。

2? “醫教協同”背景下中醫專業規培的問題

醫學教育和醫療環境的矛盾。中醫學人才的培養和中醫技術創新需要以醫學人才的培養為基礎，傳統中醫教學為醫學教育提供了堅實而重要的途徑和手段，由于當前醫療衛生條件的差異和社會經濟條件的快速發展，醫療資源的分布普遍不平衡，醫患關系緊張，教學活動有限，增加中醫臨床教學的難度[5]。

院校與醫院管理銜接及協調度不完善。高等院校附屬醫院、教學醫院、實習醫院是中醫專業規培生教學的主要場所。然而，各醫院的管理模式與學校的管理模式存在諸多脫節。在管理體制方面，高等教育部負責教育管理和學位制度改革，衛生行政部門負責醫院醫生的規范化培訓和職業準入。在行政部門的具體實施方面，本科生在校期間，由兩級學院統一管理，辦理規培生名冊登記、課程安排、考試組織等。

教學方式過于陳舊。實習醫院和教學醫院經常存在的教學任務情況為“輪流承擔”和“定向任務”，嚴重制約醫學人才培養發展。在大多數醫學院校仍然存在傳統的教學模式，即以教師為中心開展教學活動，在培養規培生積極參與課堂、積極思考、實踐和自主學習方面缺乏自主性[6]。教學方式過于陳舊，導致理論基礎與實踐脫節，所學內容與臨床脫節，這一現象嚴重影響了中醫學專業規培生的系統有效學習。

3? “醫教協同”背景下基于師承的中醫專業規培實施方案

3.1? 改善醫療教學環境

現階段，在中醫婦科專業規范化培訓中，強調加強規培生的人文素質培養，對規培生進行醫患溝通技巧的針對性培訓，為患者或其家屬提供解釋病情的專門培訓等，還可設計突出人文醫學理論和技能的培訓課程。學校和醫院共同做好規培生思想教育、臨床教學和規培生學習的工作，營造良好的學習氛圍。醫學院校應通過實地調查、訪談、討論、培訓和指導，強化對規培生管理的可控性調查[7]。醫院部門負責對規培生進行思想政治教育和日常行為管理，確保規培生形成良好的職業道德、責任感和醫生的仁愛精神。

例如，營造中醫傳統文化氛圍，注重中醫婦科經典理論學習，強化中醫臨床思維：“讀經典，多臨床，拜名師”，定期邀請婦科大師、全國名中醫進行婦科學術講座，開展“婦科名醫大講堂”等教學活動，開展“婦科中醫技能大比武”等競賽活動，培養正確的中醫思維方法和中醫素養，利用多媒體授課，結合現場教學方式，激發規培生熱情，培養規培生的中醫婦科素養。要求規培生每年寫一篇關于中醫婦科名籍的讀書心得筆記（筆記篇幅>1000字），突出學生學習的心得與體會。

3.2? 有效銜接院校與醫院管理

強化醫學院校與教學基地的溝通，保障對醫學與教育協調認識的同步發展。有效銜接院校與醫院管理，體現在實踐、教學、附屬醫院等醫學院校在培養規培生觀念上的相同，有效銜接院校與醫院管理。明確醫院在“醫學、教學、科研、管理”中的地位是達成共識的關鍵。

例如，建立婦科病案庫，要求每個規培生每年寫10份中醫醫案，以此繼承和發揚中醫婦科名家學術經驗的新理論，應從多學科、多角度、多層次進行挖掘和探索。在醫院建設過程中，為醫師成長搭建了實踐平臺。通過中醫婦科經典教學案例，培養規培生的中醫思維方式，將不同階段規培生的培訓集中起來進行系統化培訓，強調早臨床、多臨床、反復臨床，通過院校與醫院的協調，不斷通過臨床實踐提升規培生的實踐能力，以此夯實規培生的婦科理論基礎和臨床技能，縮短規培生的成長周期。

3.3? 改善臨床人才培養模式

想要實現臨床教學的標準化與同步化，需要加強對教學、科研、醫療技術、社會服務等基地建設的指導，實現教學醫院在教學、科研、醫療、管理等方面的同步發展。教學質量是培養和引導醫學人才的重要環節。因此，醫學院校應加強教學質量建設，定期組織臨床教學能力的培養。規范臨床教學，實現臨床教學的標準化與同步化，提高帶教教師的教學能力和教學意識，促進臨床教學的規范化，從而提高臨床教學的質量。基于師承的中醫專業規范化培訓中，要改革傳統的教學方式，建立“早期臨床實習、多次臨床考察、反復臨床實習”的新模式，努力調整規培生實習、臨床實習、床旁教學的模式，讓規培生盡快參與醫院臨床學習，獲得理論知識，將臨床經驗與基礎理論知識聯系起來。改善臨床人才培養模式，需要加強理論學習效果和臨床思維訓練，充分開發臨床技能教學的有效性，不斷開拓規培生的知識面，培養規培生的邏輯思維能力、溝通能力、組織能力和執行能力，提高崗位素質，實現人才培養的目標。

例如，在“醫教協同”背景下，以醫院婦產科為例，以師承為主的規培帶教中，充分利用名中醫傳承帶教，對名老中醫學術思想進行梳理和總結，形成一套系統的學術思想體系。在院校培養中納入師承模式，不斷推動醫—教—研的深度融合，通過導師制、跟診抄方等方式，通過對中醫婦科常見病、多發病（崩漏、月經失調、痛經、閉經、帶下病、子宮脫垂、不孕癥等）的發病機制、臨床表現、鑒別診斷和治療方案;常見月經病證的辨證論治思路;常見婦科急腹癥（宮外孕、黃體破裂等）的鑒別診斷和緊急處理。通過跟診抄方讓規培生反復抄寫常見婦科重點方劑，如補中益氣湯、清經散、膈下逐瘀湯、理沖湯、身痛逐瘀湯、調肝湯。在抄方培訓中，每個月3次至5次，需要做好以下內容：首先，跟師抄方要端正學習態度，本著學習收獲的態度，抄方前對老師的基本學術觀點做好了解，避免臨證無所適從。其次，跟師抄方的過程中，需做到眼到（注重觀察，診療順序和重點、疾病相關癥狀和體征）、手到（注重行動，切診及查體，詳實記錄病史）、心到（注重思考，對病情變化、辨證施治、遣方用藥等多思考）。跟師期間，要求規培生每周上交一篇跟師記錄，每年上交三篇跟師心得，在規培結束前，上交一篇跟師經驗總結的論文（論文篇幅>10000字）。培訓后，進行統一理論與實踐考核。此外，創造條件讓規培生早跟師、多跟師、跟名師。在教學過程中，規培生既觀摩了老師的望聞問切和理法方藥，也耳濡目染地繼承了老師的醫德醫風，以繼承和發揚名中醫的學術經驗和技術專長。

4? 小結

綜上所述，時代迫切需要高素質的中醫學人才，推動了中醫學教育的改革。“醫教協同”背景下基于師承的中醫專業規范化培訓中，需要堅持以規培生為本的原則，改善臨床人才培養模式下，要求醫教合作，建議堅持崗位能力導向，加強臨床實踐教學，重視臨床實踐技能的培養和評價，提高規培生解決臨床實踐問題的崗位能力。政府方面制定積極的醫療發展政策，醫學院校提供了醫學教育理念的指導，各醫療單位為實現“醫、教、研”協調發展，利用市場導向性，按照醫院協同的原則進行對接，通過改善中醫婦科醫療教學環境、有效銜接院校與醫院管理、改善臨床人才培養模式的措施進行教學，以此培養出高水平的中醫學專業性人才。

5? 參考文獻

[1] 李兆燕，曾元兒，陳杰斯，等. 醫教協同提升附屬醫院中醫臨床教學質量的路徑研究——以廣州中醫藥大學為例[J]. 湖南中醫藥大學學報，2021，41（7）：1138-1140.

[2] 馮玲敏.思維導圖聯合卓越七步教學法在泌尿外科臨床護理本科實習生代帶教中的應用效果[J].黑龍江醫學，2020，44（8）：1131-1134.

[3] 鐘妮，柳俊輝，陳宇虹，等.醫教協同背景下中醫碩士專業學位研究生臨床實踐能力培養現狀及對策淺析——以廣西中醫藥大學為例[J].大眾科技，2021，23（3）：113-115，97.

[4] 有明妍，孔軍輝，王君，等.醫教協同政策實施后北京市住院醫師規范化培訓現狀調查[J].中華醫院管理雜志，2020，36（3）：237-242.

[5] 陳紅濤，羅堯岳，肖純，等.護教協同背景下中醫護理繼續教育體系的構建與實踐——以湖南中醫藥大學為例[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（4）：511-514，封3.

[6] 潘軍，周亞東.某專科醫院中醫人才培養模式探索與實踐[J].抗感染藥學，2017，14（7）：1454-1456.

[7] 楊彬，楊超，陳亞平，等.中醫住院醫師規范化培訓在老年病臨床教學中的思考[J].中國社會醫學雜志，2019， 36（4）：358-361.

[2021-11-23收稿]