心理素質課程改善醫學生強迫癥狀的實證研究

張茜 汪依桃 李孔鑄 王妍璐 王魯越

[摘 要] 強迫性癥狀涉及過度的信息收集（例如檢查、尋求保證）和對未來可能發生的或者災難性的事件的不確定性。本研究通過開展一學期共12次的“大學生心理健康與素質培養”課程，使用SCL-90癥狀自評量表對119名醫學生（男生33人，女生86人）進行訓練課程前測和后側。研究結果發現該課程對于降低醫學生的強迫癥狀有顯著作用。其中，對增進男生的記憶力，克服猶豫不決，以及減少對自身外貌的過度擔心有強而有力的推動作用；對降低女生的擔心焦慮，提高女生大腦的清晰程度和集中注意力有積極的影響。

[關鍵詞] 醫學生；素質拓展；強迫癥狀

[基金項目] 2019年度廣西中醫藥大學學生工作研究項目（學生資助管理專項）“素質拓展訓練對大學新生過渡到大學生活功能的探討”（ZD2019002）；2019年度廣西中醫藥大學學生工作研究項目（學生資助管理專項）“‘治未病’思想指導下高校重點關注學生心理干預體系研究”（ZD2019001）

[作者簡介] 張 茜（1977—），女（壯族），廣西南寧人，教育心理學博士，廣西中醫藥大學大學心理健康教育咨詢中心講師，主要從事心理學、大學生心理健康教育研究；汪依桃（1981—），女，湖北荊州人，碩士，廣西中醫藥大學大學心理健康教育咨詢中心副教授，主要從事心理學、大學生心理健康教育研究。

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）02-0045-04 [收稿日期] 2021-06-03

引言

習近平總書記強調，只有構建起強大的公共衛生體系，才能切實為維護人民健康提供有力保障[1]，這對醫學生們的心理素質提出了更高的要求。如何正確調節心理壓力，面對更大的挑戰，為公共衛生事業做出貢獻，是醫學院校在培養醫學生過程中需要思考和解決的問題。

大學中的素質拓展訓練的歷史可以追溯到1880年代后期的哈佛大學。現代素質拓展訓練是指通過課程安排和活動增強學生與學生，學生與學校之間的信心和各項心理健康能力，幫助學生順利過渡到大學生活環境[2]。

一、理論基礎

注意是一種心理學概念，屬于認知過程的一部分，是對一定對象的指向和集中的心理活動[3]。1983年Kaplan和Talbot通過實驗發現野外生活對多數人具有心理恢復性功能，并提出了注意恢復理論（Attention Restorative Theory， ART），其中復愈性環境（Restorative Environments）可以幫助人們減輕壓力和不良情緒，減少心理疲勞，促進心理和生理的健康[4，5]。

此外，情景學習理論和體驗式學習理論是被拓展訓練的文獻中使用最多的支持理論。情景學習理論認為學習是一個社會性的、實踐性的、以差異資源為中介的參與過程。體驗式學習側重于個人主動的體驗、觀察、反思從而獲取個人解決問題能力，而不是通過聽和閱讀他人經歷的學習過程。

Bell等人回顧了在戶外定向課程上的25項研究和論文。這些研究和論文的變量包括大學保留、GPA平均學分績點、大學適應、學生滿意度、友誼形成、社會支持、學生恐懼、自我效能、領導力、生活效能、自我概念、價值等，結論是戶外定位計劃培養歸屬感，并提供經驗，可以增加同伴之間健康的關系和消除學生地位的差異[6]。

在美國，大學生表現出高度的壓力、焦慮、抑郁和其他心理健康問題。雖然咨詢、藥物治療和住院都是治療此類疾病的適當方法，但越來越多的證據表明，在戶外度過的時光可以為心理健康帶來真實的好處[7]。國內高校的心理素質拓展訓練課程將心理素質訓練和心理健康教育內容相結合，通過體驗式學習促進學生的積極情緒，培養學生主動與他人接觸，鍛煉協作式人際關系[8]。

二、研究內容

本研究在選修課“大學生心理健康與素質培養”教學大綱中設計了結合課程教學內容的心理素質訓練。理論教學和戶外心理素質拓展活動間隔進行，每次上課為3課時120分鐘，每周1次課。理論課程共7次，戶外素質拓展課按學生119人分為2組上課，共6次，課程安排見表1。

室內授課內容根據課本《大學生心理健康與素質培養》和參考書《大學生心理素質訓練》等進行設計。每次戶外實訓課在我校心理素質拓展基地開展，全體學生需填寫安全告知書并簽字。課內重新分組，約15人一組，共4組。此設計目的為鍛煉學生克服交際困難，勇于展示自己以及增加班級各成員之間的認識、接觸和交往提供了機會。

第一階段破冰環節（15分鐘）：各小組在團隊建設環節需要選取隊長；各組員之間介紹自己的姓名、來自哪里、班級、年級、個人興趣愛好和性格特點；第二階段團隊建設環節（15分鐘）：選隊長、起隊名、定口號、選隊歌、團隊造型；將隊名、口號寫在紙板上向其他組展示；第三階段團隊風采展示環節（15分鐘）：隊長或隊員介紹隊名及團隊成員，大家一起喊團隊口號、唱隊歌、擺造型。第四階段心理素質拓展活動環節（20分鐘）：訓練活動有能量傳輸、藥師山盲人之旅、水果蹲、延長線、擊鼓顛球、不倒森林、河內塔、護蛋行動；第五階段分享環節（15分鐘）：分享如何將活動中獲得的技能運用到今后的學習和生活中的心得。小組內每位成員輪流分享，然后全班分享。

三、研究方法和結果

本研究對參與我校“大學生心理健康與素質培養”選修課程的119名醫學生在課程開始前和結束后分別發放SCL-90癥狀自評量表以測試和收集數據，采用Excel和SPSS 25進行數據統計分析。

SCL-90癥狀自評量表[9]廣泛地應用于評估心理問題和精神病學的癥狀，也用于測量精神和心理治療的進展和結果。它由90個項目組成，共包括9個因子：括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感性、抑郁、焦慮、敵意、恐懼焦慮、偏執觀念、精神病，以及“其他”因子。每個項目采用1～5級評分制，總均分在1～1.5之間，表明被試無癥狀；在1.5～2.5之間，表明被試感覺有點癥狀，但發生得并不頻繁；在2.5～3.5之間，表明被試感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度；在3.5～4.5之間，表明被試感覺有癥狀，其程度為中到嚴重；在4.5～5之間表明被試感覺有，且癥狀的頻度和強度都十分嚴重。

經過初步分析，我們發現在SCL-90癥狀自評量表中顯示課程開始前和課程結束后，在強迫癥狀因子的降低率為10.88%，較其他因子的改善程度要高，軀體化因子的改善程度最低，只降低0.16%，詳見表2。

為了進步探索在強迫癥狀因子具體在哪些方面對大學生的心理影響更為突出，我們使用SPSS 25分析了心理素拓課程前、后男生和女生的配對樣本t檢驗的數據。SCL-90問卷中的第3，9，10，28，38，45，46，51，55和65，共10題，反映臨床上的強迫癥狀，此10題是：第3題：頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；第9題：近期忘性大；第10題：擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正；第28題：感到難以完成（學習或工作）任務；第38題：做事必須做得很慢，才能保證做得正確；第45題：做事必須反復多次檢查；第46題：對事情難以做出決定；第 51題：最近腦子變空了（大腦清晰程度減低）；第55題：不能集中注意力；第65題：必須反復洗手、清點數目。

根據圖1的數據顯示，男生的強迫性癥狀在題目9“近期的忘性大”的降低率為58%；題目46“難以做出決定”的下降率為45%；題目10“擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正”的下降率為39%，此三題的下降率比較其他因子項目尤其顯得突出。

我們可以推測，經過素質拓展課程的訓練，有助于男生在遺忘、猶豫不決和過分擔心自我外貌上的強迫性癥狀上的有明顯的改善。此外，題目5，“對異性興趣的減退”呈現-3%，表示男生對異性的興趣在經過素質拓展課程和活動后，不減退反而增長的趨勢。

根據圖2的數據顯示，女生的強迫性癥狀下降率突出的有3題，分別是：題目45“做事必須反復檢查”的降低率為36%；題目51“腦子變空”的下降率為43%；題目55“不能集中注意力”的下降率為38%。我們可以推測，經過素質拓展課程的訓練，有助于減輕女生由于在做事總是必須反復檢查的；大腦渾噩，思維混亂，反應變得越來越遲鈍和注意力障礙引起的強迫焦慮有明顯的改善。

四、局限性

從素質拓展的實踐上看，心理素質教育也可以以承認個體差異為前提的，個體差異既有遺傳的基礎，又受環境的影響。因此，對具有不同生理和心理能力水平的個人，心理素拓教育的實施與要求也應該有差異。將來的研究應該在前測時篩選有明顯強迫癥狀的樣本進行前后實驗對比，實驗設計需要進行修改，實驗數據將會更有說服力。

結語

一學期的心理素質拓展訓練課程對于改善醫學生強迫癥狀有顯著作用，分別表現對增進男生的記憶力，克服猶豫不決和學習抓住瞬息而逝機會，以及減少對自身外貌的過度擔心有強而有力的推動作用；對降低女生的擔心焦慮，提高女生大腦的清晰程度和集中注意力有正面和積極的影響。因此，系統和符合教學規范的心理素質拓展訓練課程，有對醫學院校的男生還是女生的強迫癥狀都有明顯的降低，對醫學生的學習和生活都有積極的促進作用。

參考文獻

[1]習近平主持專家學者座談會強調 構建起強大的公共衛生體系 為維護人民健康提供有力保障 李克強王滬寧出席[EB/OL].（2020-06-02）[2021-05-01].http：// www.gov.cn/xinwen/2020-06/02/content_5516829.htm.

[2]DEBRA A G R， CARL F B， KEVIN F G. Orientation programs： a foundation for student learning and success [J]. New directions for student services，1996（75）.

[3]彭聃齡.普通心理學（第五版）[M].北京：北京師范大學出版社，2019：198-200.

[4] KAPLAN S， TALBOT J. Psychological benefits of a wilderness experience[M]. Behavior and The Natural Environment， Springer，1983.

[5]陳聰，賴穎慧，吳建平.不同環境下有意注意恢復及反思的復愈性[J].中國心理衛生雜志，2011，25（9）：681-685.

[6] BELL B J， GASS M A， NAFZIGER C A， et al. The state of knowledge of outdoor orientation programs， current practices， research， and theory[J]. Journal of experiential education. 2014，37（1）：31-45.

[7] MEREDITH G R， RAKOW D A， ELDERMIRE E R B， et al. Minimum time dose in nature to positively impact the mental health of college-aged students， and how to measure it： a scoping review[Z].2020：2021-05-06.

[8]劉正之，朱丹，沐煒，等.拓展訓練對大學生心理健康素質影響實驗研究[J].文化創新比較研究，2020，4（6）：164-167.

[9]唐秋萍，程灶火，袁愛華，等.SCL-90在中國的應用與分析[J].中國臨床心理學雜志，1999（1）：19-23

Empirical Study on Improvement of Medical Students’ Obsessive-compulsive Symptoms by Psychological Development Training Courses

ZHANG Qian， WANG Yi-tao， LI Kong-zhu， WANG Yan-lu， WANG Lu-yue

（College Students’ Mental Health Education and Consultation Center， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530299， China）

Abstract：The obsessive-compulsive symptoms involve excessive collection of information （such as inspections and seeking assurances） and uncertainty about future catastrophic events. In this study， 119 medical students （33 males and 86 females） were tested before and after the training course using the SCL-90 symptom self-rating scale by carrying out the course of College Students Mental Health and Quality Cultivation for 12 times in a semester. The results of the study found that this course has a significant effect on reducing the obsessivecompulsive symptoms of medical students. It has a strong driving effect on improving boys’ memory， overcoming indecision， and reducing excessive worry about their appearance， and it has a positive effect on reducing girls’worries and anxiety and improving girls’ brain clarity and concentration.

Keywords： medical students； quality development； obsessive-compulsive symptoms