高齡老人社區居家養老問題探析
——以煙臺市D社區為例

韓宜彤

東北林業大學文法學院，黑龍江 哈爾濱 150040

全國老齡工作委員會將60～69歲的老人劃分為低齡老年人；70～79歲為中齡老年人；80歲及以上為高齡老年人。［1］據第七次人口普查數據顯示：我國60歲及以上人口已達2.64億，其中65歲及以上人口已經達到19064萬人，占老齡人口總數的13.5%。［2］煙臺市65歲及以上人口為其中65歲及以上人口為1287136人，占18.12%［3］，老齡人口遠超國家老齡人口比例。隨著經濟發展，老齡人口特別是超過80歲的高齡人口比例逐年增多，而受居住距離和子女工作等實際因素的影響，高齡老人養老問題日益突出。因而，以80歲及以上高齡老人為研究對象，通過調查分析其養老需求，進而提出相關建議，將有助于改善高齡老人的居家養老難題提供依據。

一、文獻綜述

社區居家養老服務是以社區為依托，通過專業化服務機構為老人提供生活照料、醫療保健和心理慰藉為主要內容的社會化服務。學界關于社區居家養老服務的研究主要有以下幾個方面。

社區居家養老的供需研究是學界研究的一個重點內容。胡宏偉將居家養老的老年人需求作為因變量，通過建模分析認為：老年人的健康程度、年齡和性別的差異導致居家養老需求的差異。［4］張爭艷、王化波通過對珠海市老年人口的居住地點、性別、健康狀況、教育程度和經濟狀況的滿意度進行調查后，通過Logistic回歸分析得出：老年人的經濟狀況和婚姻狀況是影響老年人居家養老和機構養老的主要差別。［5］當然，社區養老設施的配備和養老服務的質量對老年人的養老也非常重要。程曉青和金爽認為：社區養老設施的覆蓋程度、人均指標的合理性、衛生設施匹配度和用房類型的適用度將會對社區居家養老有重要意義。［6］

社區居家養老的發展模式也是學界的另一個關注點。楊明月通過對北京朝陽區空巢老年人社區居家養老情況調研后發現：隨著社會發展，社區已經成為居家養老的核心，社區應將社會工作和居家養老二者緊密結合才能真正推動養老服務的高質量發展。［7］胡惠琴則從社區的可持續居住為出發點，通過調查分析后認為：社區的適老化改造和醫療設施的完善，是推動社區居家養老持續發展的必然要求。［8］

通過上述學術梳理，可以發現：學界對于老年人社區居家養老問題進行了很多有益的探索，為我們的既有研究提供了很多有益的借鑒。但是，學界的研究通常將老年人作為一個整體研究，忽視了80歲及以上高齡老人的特殊群體的關注，尤其是隨著社會經濟發展和醫療水平的提高，高齡老人持續增多，這些老年人多居住在老舊小區，如何通過家庭、社區和國家三方聯手推動高齡老人養老服務發展就更有研究的價值和意義。

二、研究對象及調查內容

D社區位于山東省Y市西南部，占地面積0.6平方公里，轄區現有常住居民2528戶，總人口7469人，60歲以上老年人1642人，占總人口數的21.9%。其中，80歲及以上老年人361人，占人口總數的4.8%，是典型的居民密集型老齡社區。因此，調查小組選擇該社區為調查地點，并在D社區內選擇年齡在80歲及以上，意識清楚并愿意接受調查的高齡老人作為調查對象，通過調查問卷的方式進行調查研究。此次調查共發放問卷123份，收回問卷112份，回收率為91.1%。調查樣本的描述性統計如表1所示：

表1 調查對象的相關統計

通過上述調查內容可以看出：該社區高齡老人中，能自理和半自理的老人的占82.2%，其中獨居和夫妻同住的比例相對較高，與子女同住的比例僅占4.5%，與之相對的是，所調查的高齡老人中，因為受傳統儒家觀念的影響較大，有40.3%的人的選擇家庭養老。但通過調查發現，因為子女工作和生活方面等實際原因，仍有很多高齡老人無法選擇家庭養老，這也是為什么有50.8%的高齡老人有社區居家養老意愿的原因。而部分老人選擇社區養老的比重逐漸在增加，也反映出家庭養老傳統模式正在弱化，社區居家養老的趨勢日趨明顯。調查中，機構養老模式的占比最低，說明在我國目前經濟發展水平和人們的思想意識里，機構養老無法滿足高齡老年人差異化的養老需求。而社區居家養老可以讓老年人在熟悉的環境中以較低的成本享受社會化的照顧服務，故而社會接受度越來越高。

《社會養老服務體系建設規劃》要求指出：社區居家養老服務應覆蓋家政服務、生活照料、醫療保健、康復護理和心靈慰藉等方面。因此，本研究根據高齡老人的需求和實際情況，將社區居家養老需求分為助餐服務、助浴服務、上門做家務、上門看病、康復護理、聊天解悶、24小時看護方面作為調查內容，并對調查內容進行了相關統計：

通過圖1可以看出：高齡老人普遍要求助餐服務、上門看病和康復護理服務。高齡半自理和失能老人對康復護理、上門聊天解悶和24小時看護的需求特別高。而生活能自理的高齡的老人，則更愿意參加社區活動獲得情感和心靈的慰藉，他們也更愿意在社區食堂就餐與同齡老人交流，而不是讓社區工作者登門服務。這在一定程度上說明高齡老人生活照料需求呈現多元化的趨勢，這為家庭和社區準確把握每位老人的個人需求提供了挑戰。

圖1 不同類型高齡老人對社區居家養老服務項目需求圖

三、高齡老人社區居家養老面臨的問題

作為典型的老舊社區代表，調查社區高齡老人多、老人需求多元化、遺留問題多，管理難度大，高齡老人社區居家養老面臨的問題更突出。

（一）社區養老資源供需矛盾突出。社區是人們參與社會生活和政治生活的主要場所，社區居民對社區相關需求和依賴度逐漸增加。然而，實際上社區的經費來源、人員配備和基礎設施等方面與所承擔的職責還有很大差距。老舊小區的基礎設施普遍比較差，特別是住在高層的高齡老人下樓難問題突出。社區人員不足，社區專業化水平低，服務能力難以滿足居民需要。從調查情況看，大部分高齡老人都患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦血栓等多種疾病，這些疾病治療時間長，恢復程度慢。由于子女因各種原因無暇長時間照顧高齡老人，社區工作者需求多。然而，通過調查發現，整個社區服務人員尤其是專職社區服務人員非常少，遠遠低于老年人特別是高齡老人的需要。

（二）社區服務人員專業化水平不高。高齡老人是社區服務的重要問題，服務人員的專業化水平的高低對于老人的生活質量有著重要影響。如果社區服務人員專業化水平高，社區高齡老人需求能夠及時得到滿足，則他們的幸福指數就高。反之，則會導致高齡老人幸福感缺失。因此，高齡老人服務專業化水平的高低，從長遠來看將對養老產業的行業化發展產生極大的影響。但通過調查發現，由于社會群體認知的固化，在社區內很難形成專業化的服務團體，也由于社會對于服務意識和服務認同的局限，使得很少人選擇進入社區從事服務。除此之外，在現存的服務人員中，只著眼于目前老人生活照料，未形成治療、康復、預防以及老人自助的系統，社區服務人員缺少護理照料方面的學習培訓。

（三）高齡老人居家養老經濟壓力大。大部分高齡老人經濟來源單一，退休金是高齡老人的主要經濟來源。為此，我們專門在該社區針對高齡老人和子女的經濟狀況做了相關調查，調查依然采取了問卷的方式，因為每位老人子女人數不一，故而子女收入采用了月平均收入。調查后根據情況并對調查結果列表統計：

圖2顯示：收入在1000元以下的高齡老人占統計總數的16.7%，收入在1000～2000元的高齡老人占統計人數的大多數，這部分高齡老人本身經濟水平無法維持社區居家養老的需要，必須要靠子女贍養才維持生活。絕大部分高齡老人的收入都在5000元以下，工資水平大大低于事業和國家公務員。故而，導致子女在經濟供養方面承受的壓力要遠遠大于事業單位的子女。通過調查也能發現，高齡老人子女的收入較之老人有了明顯的增加，但絕大多數人的收入也多集中在3000～5000元的區間，這意味著扣除高齡老人子女家庭每月撫養子女及基本生活費后，老人子女的養老負擔很重。這也就意味著，有些老人因為子女經濟狀況較差，會反過來在經濟上給予子女幫助，無形中又增加了自己的經濟負擔。調查顯示，高齡老人能接受的每月各項護理費用的區間在1500元左右，這一方面說明高齡老人因為從事職業的差別經濟水平明顯低于低中齡老人，另一方面也說明在居家養老負擔確實是高齡老人養老的一個大問題。

圖2 高齡老人及子女月收入圖表

四、高齡老人社區居家養老的建議

（一）發揮基層黨組織的戰斗堡壘作用，建立社區居家基本養老服務清單制度。社區應該以社區黨組織為核心，發揮基層黨員的模范作用，全面調動社區群眾、社工和志愿者的積極性。通過篩查摸底，帶頭對該對社區內高齡老人的數量、分布等基本情況進行全面的了解。根據調查結果，把高齡老人的基本信息錄入電子數據庫，從而便于后期長效和動態管理。比如，社區工作者可以針對高齡老人的不同問題制定不同的工作方案。有的高齡老人有需要喂飯問題，社區工作者可以通過社區志愿者根據老人健康需要和個人口味需求提供合理的膳食服務。對于患有心理問題以及人際交往不足的老人，黨員社區工作者可以通過經常走訪聊天的方式，到家里拉家常，用溫情感化性格孤僻的高齡老人，讓他們敞開心扉，走出困境。同時，根據清單中的高齡老人的情況，讓他們經常關注高齡老人的健康狀況，當高齡老人身體健康出現問題時，能第一時間聯系到社區工作者和志愿者，為手足無措的高齡老人和家屬提供最大的幫助。更重要的是要通過黨員模范帶頭作用在社區內形成“年輕的照顧年老的、無病的照顧有病的、有錢的幫助困難的”新風尚。

當然，依托居家養老服務信息平臺，通過政府購買服務等方式，開展社區居家養老服務需求調查，明確政府保障、補助對象及服務項目，全面保障高齡老年人基本養老服務需求。

（二）發展智慧社區居家養老模式。高齡老人殘疾、癡呆和抑郁等患病率增加。改變傳統養老觀念。據相關統計顯示，排名前5名的慢性病分別為慢性阻塞性肺病、冠心病、惡性腫瘤、高血壓和糖尿病。社區高齡老人患有以上疾病的較多，對身體健康損害較大。高齡老人需要的照料服務會相對專業而且需要全天服務。從配置標準來看，社區醫療設施主要包括街道級衛生服務中心和社區衛生服務站。一方面，社區設立養老服務呼叫中心，通過技術創新，創立集“呼叫服務、社區居家養老、輔具供應、智能家居、健康管理、志愿服務、代購配送”為一體的社區服務體系，服務于社區居民與居家老年人。另一方面，也可以通過社區服務中心和有需要的高齡老人建立點對點的服務機制，通過不定時上門為高齡老人提供良好的健康保障。近年來，受新冠疫情的影響，高齡老人的核酸檢測問題突出，有些高齡老人無法按要求去社區服務站進行核酸檢測，社區可以通過智慧服務功能，確定哪家住著老年殘疾人、哪家老人身體欠佳，通過摸排老人的身體情況，及時為高齡老人提供安全服務和保障。

（三）建立專業化的社會工作隊伍。社區是城市的基本單元，城市社區工作隊伍是社區居家養老的奠基石。社區工作者專業化程度高，社區高齡老人的接受程度就高。因此，必須進一步建立健全社區工作人才的培養、使用、評估和激勵機制，全面提升社區居家養老服務人才隊伍素質。同時，鼓勵社區工作者利用業余時間到專業的院校進行相關養老服務專業的學習，從而提升自己的專業技能。引導高等院校、職業院校與養老服務機構、企業和社會組織合作，設立養老護理員和社工實習實訓基地，加快培養老年醫學、康復、護理等專業人才。依托各地市養老服務職業技能培訓學校、民政部養老護理員職業技能鑒定基地以及有資質的民辦培訓機構等，面向社會開展居家養老護理人員培訓，提升老年人家庭成員、家庭養老護理員職業技能，并探索建立符合社區居家養老服務特點的從業人員薪酬保障和激勵機制。

綜上所述，在我國傳統養老理念影響下，很多老年人更傾向于在熟悉的地方養老。在熟悉的氛圍中，高齡老年人身心更愉悅，幸福指數更高。因此，大力發展社區居家養老服務網絡，積極探索高齡老人社區居家養老新模式，使老年人獲得專業化養老服務的同時，更好地滿足晚年物質與精神的需要。