基于CCTA分析狹窄程度聯合斑塊負荷對心肌缺血的診斷效能*

秦 虹，王梅云

(河南省人民醫院醫學影像科，河南 鄭州 450003)

據統計，心血管病的患病率和死亡率呈逐年上升趨勢，其中冠心病所占比重最大[1]。心肌缺血是由于冠心病的冠狀動脈狹窄，引起心臟供氧下降，心肌能量代謝出現異常，無法維持心臟正常運作的一種病理癥狀，病理性的心肌缺血會導致心臟供血減少，從而造成心律失常、心絞痛，甚至猝死[2-3]。近年來，冠狀動脈CT血管成像(CCTA)以其較高的診斷敏感度、操作簡便、可重復性好、無創、價格較為便宜的特性被臨床上廣泛用于診斷心肌缺血患者[4-5]。CCTA不僅可以對狹窄冠狀動脈進行分析，還可以準確評價冠狀動脈斑塊特性。因此，本研究探討了基于CCTA分析狹窄程度聯合斑塊負荷對心肌缺血的診斷效能，旨在為臨床診斷心肌缺血患者提供有效的數據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年4月在本院接受診斷的108例心肌缺血患者作為研究對象。以冠狀動脈血管造影(CAG)引導下測量的心肌血流儲備分數(FFR)為“金標準”，將病變血管分為缺血(FFR≤0.8)組(n=50，93支病變血管)和非缺血(FFR>0.8)組(n=58，90支病變血管)。108例心肌缺血患者的183支病變血管中，單支病變患者55例(55支病變血管)，雙支病變患者31例(62支病變血管)，3支病變患者22例(66支病變血管)。缺血組中男29例，女21例；年齡41～79歲，平均(59.99±8.83)歲；單支病變20支，雙支病變34支，3支病變39支；心率54～109次/分，平均(90.32±8.66)次/分；平均體重指數(BMI)為(27.02±1.92)kg/cm2。非缺血組中男33例，女25例；年齡為40～78歲，平均 (58.98±8.82)歲；單支病變35支，雙支病變28支，3支病變27支；心率52～108次/分，平均(77.18±10.23)次/分；平均BMI為(23.84±0.78)kg/cm2。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而缺血組心率、BMI均高于非缺血組，差異均有統計學意義(P<0.05)。納入標準：(1)符合心肌缺血診斷標準，并經病理學、影像學等檢查確診[6]；(2)臨床資料完整；(3)均接受CCTA、CAG、FFR檢查；(4)檢查前已告知患者檢查目的及風險；患者均已簽署知情同意書。排除標準：(1)對碘或造影劑過敏；(2)有嚴重心肺功能不全；(3)電解質紊亂。本研究已得到醫院醫學倫理委員會批準，審批號：(2019)倫審(68)號。

1.2方法

1.2.1CCTA檢查 采用SIEMENS 雙源CT機進行掃描，患者平躺于掃描床正中，足側先進，定位線定于鎖骨上，水平線定于患者腋中。掃描范圍：氣管分叉至隔頂下方2 cm。

1.2.2CAG檢查 采用GE公司生產的 Innova IGS 530數字減影血管造影機，采用碘帕醇(濃度：370 mg/mL)作為對比劑，患者經橈動脈穿刺將導絲插入血管，多角度觀察冠狀動脈，通過造影劑顯示血管狀態。取出導管后，于出血處用敷料及繃帶包扎止血。

1.2.3FFR檢查 采用深圳北芯生命科技有限公司生產的FFR測量設備，先行主動脈壓校零和體外壓力導絲調零,校準冠狀動脈口部或主動脈根部平均壓力(Pa)和壓力導絲的平均壓力(Pd)。靜脈以每分鐘140 μg/kg劑量微泵泵入腺苷，冠狀動脈達到最大擴張狀態時，記錄FFR值,回撤壓力導絲,驗證Pa和Pd無漂移。

1.2.4觀察指標 在CT圖像上記錄兩組患者的冠狀動脈血管的狹窄程度、斑塊特性。

2 結 果

2.1缺血組與非缺血組冠狀動脈狹窄程度比較 缺血組冠狀動脈的最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度均低于非缺血組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 缺血組與非缺血組冠狀動脈血管狹窄程度比較

2.2缺血組與非缺血組冠狀動脈斑塊特性比較 缺血組冠狀動脈的斑塊負荷、斑塊體積、鈣化積分和斑塊最大厚度均低于非缺血組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 缺血組與非缺血組冠狀動脈斑塊特性比較

2.3狹窄程度、斑塊特性的預測效能 最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度、聯合檢測的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.664、0.753、0.772，狹窄程度ROC曲線見圖1與表3。斑塊負荷、斑塊體積、鈣化積分、斑塊最大厚度、聯合檢測的AUC分別為0.775、0.699、0.713、0.756、0.847，斑塊特性ROC曲線見圖2與表4。

圖1 冠狀動脈狹窄程度的預測效能

圖2 冠狀動脈斑塊特性的預測效能

表3 冠狀動脈狹窄程度的預測效能

表4 冠狀動脈斑塊特性的預測效能

3 討 論

血管的管腔面積小于50%以下為輕度狹窄，患者癥狀不明顯，當管腔狹窄程度超過50%，會引起血流動力學改變；如果在管腔狹窄的情況下，患者的斑塊處于不穩定，可能引起斑塊破裂、出血，形成血栓栓塞，導致冠狀動脈閉塞，極可能引發急性心肌梗死[7-8]。因此，早診斷并采取有效治療對心肌缺血患者尤為重要。

本研究結果顯示，缺血組冠狀動脈的最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度均低于非缺血組；既往研究顯示，冠脈狹窄程度高會使心肌缺血總負荷增大[9]，本研究與其一致，提示可通過CCTA分析狹窄程度評估心肌缺血程度。缺血組冠狀動脈血管的斑塊負荷、斑塊體積、鈣化積分和斑塊最大厚度均低于非缺血組，這可能是由于CCTA不但可以立體化、多角度、全方位展示冠脈管壁斑塊性質，還可以清楚地表現斑塊大小及部位，且能精準計算出斑塊阻塞管腔程度，由此得出兩組冠狀動脈的差異程度，對于評估斑塊性質有較高的臨床意義。本研究ROC曲線結果顯示，最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度聯合檢測的AUC為0.772，其特異度和敏感度均高于單一指標檢測；除冠狀動脈狹窄程度能反映心肌缺血程度 外，斑塊的分布特點、形態特征、病變血管內皮的病理改變等因素也可反映心肌供血情況，斑塊性質是決定冠狀動脈粥樣硬化疾病臨床治療策略的最主要參考項目[10]。本研究中，斑塊負荷、斑塊體積、鈣化積分、斑塊最大厚度聯合檢測的AUC為0.847，其特異度和敏感度均高于單一指標檢測。提示臨床可采用冠狀動脈的狹窄程度聯合斑塊特性預測心肌缺血程度。

綜上所述，冠狀動脈的狹窄程度聯合斑塊特性可以有效預測心肌缺血程度，臨床上可采用基于CCTA分析狹窄程度聯合斑塊負荷對心肌缺血的診斷效能。