研究生擴招背景下加強臨床醫學學科建設探討*

薛文飛，田玲玲，武士青，賈金海△

(1.河北師范大學研究生學院，河北 石家莊 050024；2.河北醫科大學學科辦，河北 石家莊 050017)

臨床醫學是醫學門類中的支柱學科，其學科建設水平直接關系到疾病的預防、診療和康復，關乎人們對美好生活的向往和健康中國戰略的順利實施[1-3]。近年來，隨著研究生招生規模的大幅度擴大，特別是為適應經濟社會發展和民生改善需求，臨床醫學、公共衛生等專業成為醫學門類下擴招的重點[4]。那么，如何在研究生大規模擴招背景下，持續做好臨床醫學學科建設，爭創世界一流學科，成為擺在臨床醫學學科建設決策者和實踐者面前的一項新課題。本研究全面分析了目前臨床醫學學科建設存在的問題和面臨的機遇，并對做好臨床醫學學科建設進行了深入探討。

1 目前臨床醫學學科建設中存在的突出問題

1.1無獨立依托學院，學科建設組織體系不健全 “學校-學院-學科”三位一體、上下聯動的組織體系是學科建設順利開展和有效推進的重要前提。但是，臨床醫學不同于基礎醫學、公共衛生、藥學等醫學的其他學科，缺少臨床醫學學科建設的獨立依托學院。眾所周知，當前我國大多數醫學院校的臨床醫學學科建設主要是依托于多個直屬醫院。每家直屬醫院人事、財務等行政事務的相互獨立，必然導致學科建設中師資隊伍建設、支撐平臺建設、人才培養、科學研究等各項重要工作相互獨立、各自為戰，極大分散了學科建設資源，削弱了學科建設合力，同時還明顯存在人才培養方式不同質、學科規劃方向不聚焦、科研立項和支撐平臺建設重復等問題，這些都嚴重制約了臨床醫學學科建設。

1.2研究生招生規模急劇擴大，學科建設資源相對緊張 隨著我國逐漸從教育大國向教育強國邁進，研究生作為學歷教育的最高層次，招生規模不斷擴大已成必然。特別是為適應國家戰略和社會民生發展需求，臨床醫學、公共衛生等醫學專業成為擴招的重點。然而，伴隨擴招而來的是學生規模顯著增加與教學資源相對緊張的突出矛盾。教學硬件資源如教室、實驗室、儀器設備、宿舍等都急需增加和改善，軟件資源如研究生指導教師數量、專(兼)職輔導員數量、培養方案的修訂、教學質量控制、學科評價體系建設等都急需做出適應性調整。

1.3直屬醫院重臨床、輕科研現象依然明顯 一所醫學院校臨床醫學學科建設的主體在直屬醫院，臨床醫學學科建設的成效如何也取決于直屬醫院。但很明顯，多數直屬醫院均存在一個比較共性的問題，就是主觀和客觀上都極度重視臨床建設，而科研工作的重視程度相對不足。單從年度經費投入配置上就可見一斑，各家醫院年度經費的絕大部分投向了醫療人員引進、醫療設備購置和門診樓、病房樓的建設等，而用于科研人才引進、團隊建設、支撐平臺建設等方面的經費相對不足[3]。與此同時，醫院教職人員的科研熱情和積極性不高，缺少激勵督促機制。

1.4臨床醫學基礎研究質量有待提高 臨床醫學開展基礎研究具有科研問題貼近實踐、研究對象選擇范圍大、樣本數據采集方便等優勢，但也存在理論研究不深入、科研設計欠合理等突出問題，都嚴重制約了臨床醫學基礎研究的質量。臨床科研人員往往因為受限于對生物學、基礎醫學等理論知識的掌握程度不深，難以為解決臨床熱點或難點問題找到準確的實驗思路和方法；還因為經常受限于對科研設計和統計學知識的認知不足，難以完成規范的科研設計和選擇運用正確的統計學分析方法。例如在臨床上，有許多針對某些新藥、新方法或新器械開展的基礎研究，前期準備了很長時間，投入了大量人力、物力和財力，采集了大批門診或住院患者的資料和標本，卻往往因為指標選擇不完全、實驗對象選擇或分組不合理、樣本量計算不正確等，導致數據根本不能用于后期的研究。

1.5臨床醫學人才培養學科細化分散了學科建設資源 按照《學位授予和人才培養學科目錄(2011版)》和《臨床醫學專業學位領域代碼表(2020版)》，目前臨床醫學有二級學科17個和專業學位領域26個，學位和研究生教育都以此為體系進行管理。研究生培養方案制定、課程設置、導師管理、研究生招生指標分配、科研團隊建設、科研方向凝練等，都要以學科目錄和專業學位領域為指導，這在無形中將臨床醫學分割成了許多小的建設單元，極大地分散了學科建設力量和資源，不利于科研團隊的形成和壯大，缺少申報大項目的基礎條件，難以產出高質量科研成果、催生高峰學科[1]。

2 臨床醫學學科建設迎來新機遇

2021年4月，習近平總書記在清華大學考察時強調，黨和國家事業發展對高等教育的需要比以往任何時候都更為迫切，要堅持中國特色世界一流大學建設目標方向，構建一流大學體系，培養一流人才方陣，為服務國家富強民族復興人民幸福貢獻力量。李克強總理在2022年政府工作報告中強調“要推進高等教育內涵式發展，分類建設一流大學和一流學科，加快培養理工農醫類專業緊缺人才，支持中西部高等教育發展。”《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出，要在一流大學和一流學科建設中，加大醫學及相關學科建設布局和支持力度，以“大國計、大民生、大學科、大專業”的新定位推進醫學教育改革創新發展，服務健康中國建設和教育強國建設。這些都為各地高校加快政策落地，加速提高臨床醫學研究生培養質量，快速推進臨床醫學學科建設提供了新機遇。

3 關于加強臨床醫學學科建設的幾點思考

3.1建立健全學術組織體系，加強臨床醫學學科建設引領 學科建設歸根結底是學術問題，行政部門和人財物等資源都是為解決學術問題、推進學術進步提供保障和服務的。要想做好學科建設，必須加強學術組織體系建設。

對臨床醫學而言，堅持“學術主導、行政保障”原則，突破學校直屬醫院之間的行政隔閡，組建統領全校臨床醫學學科建設的學術組織體系顯得尤為重要。該學術組織體系可按三層結構設置，最上層為臨床醫學學科建設委員會，委員納入各直屬醫院分管學科建設負責人和有關部門負責人，委員會設主任1名，由各直屬醫院負責人輪流擔任；學術組織體系的第二層為學系，學系對應臨床醫學二級學科進行設置，辦公室設在該相應學科建設水平相對較高的直屬醫院；學術組織體系的第三層為學組，主要針對體量較大的內科學、外科學設置，學組在學系指導下開展工作。學術組織負責人定期組織召開工作會議，就臨床醫學研究生培養和學科建設的各項工作深入開展討論，廣泛凝聚共識，協調統一各直屬醫院的建設計劃。這一學術組織的建立能順應臨床醫學學科本質和建設內涵，有效整合各直屬醫院的優勢資源和力量，強化師資隊伍，提高研究生培養質量；壯大科研團隊，提升科研水平，必將有力推動高校臨床醫學學科建設。

3.2建章立制，保障臨床醫學學科建設順利推進 無規矩不成方圓。學科建設的順利推進離不開完備的制度體系作保障，該制度體系主要由負責人管理辦法、建設經費管理辦法和績效考評辦法“三駕馬車”構成[5-6]。

3.2.1學科建設負責人管理辦法 要突出負責人對推動學科建設的重要作用，明確學科負責人的遴選程序、工作任務和獎懲標準，要求負責人團結帶領學系(學組)，開拓思路、集思廣益、科學凝練學科發展方向，制定短期奮斗目標和長期發展規劃，并提出切實可行的落實措施。

3.2.2學科建設經費管理辦法 要明確以“一流大學和一流學科”等省級建設經費為主渠道，拓展學科建設經費來源，爭取外部資源與整合內部資源相結合；實行“績效考評、滾動投入”的管理機制，強化學科建設層次和學科績效貢獻在經費分配中的導向作用；保證建設資金使用的合規性、合理性、真實性和有效性。

3.2.3學科建設績效考評辦法 要堅決貫徹落實中共中央、國務院印發的《深化新時代教育評價改革總體方案》精神和要求，參考第五輪學科評估、中國醫院/醫學院校科技量值排名、全國三級公立醫院績效考核、中國醫院排行榜等評價指標體系和評價方法加以制定。學科建設績效考評結果要與教研人員的職稱晉升、評優評獎、導師遴選、研究生招生名額分配等掛鉤，真正達到“以評促改，以評促建”的目的。

3.3促進學科交叉融合，提升科學研究水平 學科交叉融合是新醫科發展的必然趨勢，也是學科建設做強做優的重要途徑[7-8]。促進臨床醫學與工學、理學等其他門類學科的交叉融合，推動產學研轉化鏈快速形成，提升創新醫療產品關鍵技術攻關水平，助力將臨床醫學基礎研究成果轉化為預防和醫療手段。促進臨床醫學與生物學、基礎醫學、公共衛生與預防醫學等醫學學科的交叉融合，為研究解決臨床上的熱點和難點問題準確立論和確定實驗方法，兼顧人群、時間、地區三間分布，科學研究疾病的發生、發展及轉歸。

要實現真正意義上的學科交叉融合，有效推動臨床醫學發展，還需要重點做好三方面工作：(1)要建立健全體制機制，督促和引導臨床醫學加強與其他學科的交叉融合；(2)要堅持問題導向，搭建臨床醫學與其他學科的交流溝通平臺；(3)要強化過程質量控制，定期回頭看，客觀總結和評價學科交叉融合成效，針對存在的問題和不足及時調整和修正實施方案。

3.4基于SWOT分析打造高峰學科 利用SWOT分析法，系統全面分析本校臨床醫學學科建設的優勢S(strengths)、劣勢W(weaknesses)、機會O(opportunities)和威脅T(threats)，準確把握臨床醫學學科建設面臨的主要問題和困境。在研究生大幅度擴招的現實背景下，更要切實厘清制約臨床醫學學科建設和發展的瓶頸，建立健全有效機制，團結各家直屬醫院，集中優勢資源，優化整合師資力量和團隊，統一建設臨床醫學研究中心、生物樣本庫和分子檢測中心等，打造高水平臨床醫學科研平臺。秉持“學術主導，行政服務”原則，科學凝練學科發展方向，突出特色，打造屬于自己學校品牌的臨床醫學高峰學科[9]。

河北醫科大學在整合發揮直屬醫院優勢方面就做出了有益嘗試。該校臨床醫學學科建設的優勢是毗鄰京津，承續百年發展底蘊，學術氛圍深厚；劣勢是位居中部二線城市，學科建設經費等資源相對緊張；機會是國家針對加快醫學教育創新發展連續出臺了許多激勵措施，特別是臨床醫學是研究生擴招和加強學科建設的重點；威脅是青年拔尖人才的流失。基于上述SWOT分析結果，河北醫科大學把神經病學、骨外科學等特色學科確立為高峰建設學科，大力整合各家直屬醫院力量和資源，有效促進醫工、醫理及臨床醫學與基礎醫學的深度交叉融合，經過“雙一流”首輪建設，取得了顯著成效，這兩個學科的科技量值排名均提升到了全國前列。

3.5充分發揮直屬醫院在臨床醫學學科建設中的主陣地作用 臨床醫學研究生培養和學科建設的主陣地在直屬醫院[10-11]。高校要把直屬醫院教學、科研建設納入學校發展整體規劃，根據人才培養規模、科學研究和醫學生臨床實踐教學需求，科學規劃設置直屬醫院的數量；強化直屬醫院臨床學科建設主體職能，增加對直屬醫院學科建設工作的經費投入；制定完善的直屬醫院臨床教學基地標準，將人才培養質量和學科建設水平納入臨床教學基地績效考核內容。直屬醫院則要臨床、科研兩手抓，兩手都要硬，不斷健全臨床醫教研組織機構、穩定醫教研管理隊伍，圍繞人才培養和學科建設整合優化醫院資源，建立健全人才激勵機制。

4 小 結

綜上所述，在臨床醫學研究生大幅度擴招背景下，繼續做好臨床醫學研究生教學和學科建設的根本在直屬醫院，只有從體制、機制上建立、健全一系列制度，把直屬醫院的軟、硬件資源緊密團結在一起，充分發揮和利用好現有資源，突出特色，打造重點，才能更好助推臨床醫學一流學科建設[12]。