護(hù)患共情對冠心病合并惡性腫瘤患者自殺意念的影響路徑*

黃榕歡，王珺杰，楊檸溪,3△,周春英

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院發(fā)熱門診，廣東 廣州 511300；2.哈爾濱工程大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001;3.護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

相關(guān)調(diào)查顯示，心臟病和惡性腫瘤是造成人們死亡率最高的疾病之一，且隨著年齡的增長，人們更容易罹患這兩種疾病[1]。冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，多發(fā)于老年人群體，根據(jù)心臟病學(xué)論壇發(fā)布的2020年中國大陸冠心病介入治療數(shù)據(jù)顯示，2020年我國冠心病總病例已超過96.8萬人[2]。目前沒有明確的數(shù)據(jù)表明我國冠心病合并惡性腫瘤患者的具體人數(shù)，但隨著中國社會老齡化的加重，冠心病合并惡性腫瘤患者的人數(shù)將會越來越多。在治療冠心病合并惡性腫瘤患者時，這2種疾病會發(fā)生相互作用，惡性腫瘤化療時可能會引起冠狀動脈損害，造成心力失常、心包炎及心臟缺血等情況，使冠心病病情加重[3]。患者不僅要遭受2種疾病疊加對身體的折磨和付出高昂治療費(fèi)用，面對隨時可能惡化的病情，心理壓力更難以承受，甚至萌生自殺的想法。因此，有必要對冠心病合并惡性腫瘤患者提供一定的心理干預(yù)，提升患者心理健康水平來消除其自殺意念。護(hù)士與患者的接觸最多，對患者的影響較大，可以運(yùn)用共情幫助患者減輕部分的心理壓力。護(hù)患共情是指護(hù)士能站在患者的角度，切身體會患者的感受和情感，并通過一定的形式表達(dá)對患者的理解與支持[4]。相關(guān)研究表明，護(hù)患共情能夠減輕患者的壓力，有利于患者的治療[5]。

目前，已有部分學(xué)者對護(hù)患共情進(jìn)行過研究，研究內(nèi)容主要是護(hù)患共情的研究進(jìn)展、護(hù)患共情的作用、護(hù)患共情在一些場景下或單一疾病中的應(yīng)用，以及護(hù)士共情能力的影響因素等。然而，以冠心病合并惡性腫瘤患者為研究對象，研究護(hù)患共情對這類多種疾病疊加患者自殺意念的影響研究鮮見。因此，本研究探索護(hù)患共情對冠心病合并惡性腫瘤患者自殺意念的影響路徑，旨在證實(shí)護(hù)患共情可以促進(jìn)冠心病合并惡性腫瘤患者的心理健康，提高患者的自我效能感，同時減少患者的抑郁情緒和病恥感，從而減少其自殺意念。

1 資料與方法

1.1研究對象 2021年1-12月，通過便利抽樣法及滾雪球方法選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院等多家醫(yī)院治療的306例冠心病合并惡性腫瘤患者為研究對象。患者未被診斷為精神疾病及其他疾病。患者中男150例、女156例，平均年齡(55.80±3.11)歲，平均病程(4.28±1.23)年。研究符合科研赫爾辛基宣言的原則并通過倫理委員會審批，患者對參與研究知情同意。

1.2方法 通過相應(yīng)工具統(tǒng)計(jì)分析患者感知護(hù)患共情、自我效能、抑郁情緒、病恥感、自殺意念。

1.2.1患者感知護(hù)患共情 通過診療關(guān)系共情量表(CARE)評估患者感知護(hù)患共情得分。量表共有10個問題，每個問題1～5分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高提示患者感知護(hù)患共情越多[6]。

1.2.2自我效能 通過簡版癌癥行為量表(CBI) 評估自我效能。包括保持獨(dú)立和積極的態(tài)度、參與醫(yī)療、壓力管理、情緒管理4個維度。共有12個問題，每個問題賦分1～9分，總分12～108分。分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越強(qiáng)[7]。

1.2.3抑郁情緒 通過抑郁自評量表(SDS)評估抑郁癥狀，共20問題，每個問題的答案分為4個等級。累積20個條目評分為SDS總粗分，總粗分×1.25取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。分值越高提示抑郁情緒越多[8]。

1.2.4病恥感 通過社會影響量表(SIS)評估病恥感。共有24個問題，每個問題1～4分，總分4～96分。分?jǐn)?shù)越高提示病恥感越重[9]。

1.2.5自殺意念 通過Beck 自殺意念量表(BSI)評估自殺意念。共19個問題，每題0～2分，總分0～38分，分?jǐn)?shù)越高提示自殺意念越強(qiáng)[10]。

2 結(jié) 果

2.1患者CARE、CBI、SDS、SIS、BSI評分相關(guān)性分析 CARE得分與CBI呈正相關(guān)(P<0.05)，與SDS、SIS、BSI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。CBI與BSI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，SDS、SIS與BSI呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 患者CARE、CBI、SDS、SIS、BSI評分相關(guān)性分析

2.2患者感知護(hù)患共情對自殺意念影響的路徑分析 本研究的結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)理想：χ2/df =2.251，近似誤差均方根(RMSEA)=0.064，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.994，塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)=0.981，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.994，增量擬合指數(shù)(IFI)=0.994，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.956，正規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.989。中介效應(yīng)模型見圖1。路徑分析結(jié)果證實(shí)，CARE對CBI存在顯著的正向影響，對SDS、SIS存在顯著的負(fù)向影響。SDS、SIS對BSI存在顯著的正向影響，CBI對BSI存在顯著的負(fù)向影響。見表2。

表2 路徑分析

e1～e4為系統(tǒng)自動生成殘差。

2.3患者感知護(hù)患共情對自殺意念影響的中介效應(yīng)分析 CBI、SDS、SIS在CARE對BSI的影響中起中介作用，且存在多個鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｒ姳?。

表3 中介效應(yīng)分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，對于冠心病合并惡性腫瘤患者，患者感知護(hù)患共情越多，其自殺意念越弱。護(hù)患共情通過提高患者自我效能、減少抑郁情緒和病恥感來減少患者的自殺意念。

首先，護(hù)患共情越多，患者的自我效能感越高，自殺意念越弱。共情影響患者的自我效能感的結(jié)果與以往的研究一致。姚建玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士共情護(hù)理能夠改善焦慮癥患者的不良情緒，提高患者的自我效能感；肖漢等[12]研究發(fā)現(xiàn)，患者感知醫(yī)患共情能夠提高患者的自我效能感，促進(jìn)身體的康復(fù)。據(jù)分析，患者身患2種疾病，體力和精力大不如前，特別是處于惡性腫瘤晚期階段的患者，日常活動都需要在他人的幫助下進(jìn)行，因此容易產(chǎn)生自卑、沮喪、悲觀等消極情緒，并對生活喪失信心。共情能夠使護(hù)士了解患者的想法，并對其進(jìn)行心理安慰和開導(dǎo)，讓患者感覺被理解和尊重，增強(qiáng)患者的自我效能感，減少自殺等消極的想法。

其次，護(hù)患共情越多，患者的抑郁情緒越少，自殺意念越弱。本次研究護(hù)患共情對患者抑郁情緒的影響與以往研究相似。潘麗師等[13]研究表明，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情能力越強(qiáng)，腦卒中患者的抑郁情緒越少。馬洪霞等[14]研究發(fā)現(xiàn)，共情護(hù)理能夠改善抑郁癥患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者的治療。分析原因可能是護(hù)士通過共情讓患者產(chǎn)生信任，患者愿意與護(hù)士述說自己的感受，護(hù)士也能夠通過語言或非語言方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能積極面對生活，減少抑郁的情緒，從而減少自殺意念。

此外，護(hù)患共情越多，患者的病恥感越少，自殺意念越弱，此結(jié)論與以往研究結(jié)果相同。費(fèi)月等[15]研究表明，護(hù)士具有一定的共情能力，能夠降低化療患兒的病恥感。YANG等[16]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的共情能力與乳腺癌患者的病恥感呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。其原因可能是共情能力更強(qiáng)的護(hù)士，能更多地站在對方的角度去思考問題，幫助患者緩解疾病帶來的身心痛楚和生活的變化，讓患者接受并逐漸地適應(yīng)這些變化，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心與信念，降低其病恥感，最終減少其自殺等負(fù)面意念。

因此，對于冠心病合并惡性腫瘤患者，護(hù)士應(yīng)與社會工作者和心理治療師合作，運(yùn)用科學(xué)的方法共同對其進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法、游戲療法、音樂療法、混合型療法等方法對減輕患者的負(fù)性情緒有很大幫助[17]。另外，護(hù)士也可以聯(lián)合主治醫(yī)生，在醫(yī)院定期舉行疾病知識科普和心理健康教育等活動，增強(qiáng)護(hù)患之間的共情程度[18]，讓患者保持積極愉悅的態(tài)度，從而遠(yuǎn)離不良情緒，加快康復(fù)進(jìn)程。