悠閑式哺乳體位在產婦初期乳房脹痛中應用效果研究*

郭巧慧，閆 婷

(河南醫學高等專科學校附屬醫院婦產科，河南 鄭州 451191)

近年來，在國家大力宣傳新生兒母乳喂養的助推下，越來越多的產婦選擇母乳喂養這種育養方法。母乳喂養能增強免疫力、提高智力，減少嬰兒疾病的感染，對嬰兒健康發育具有重要作用[1]。傳統坐位式母乳喂養體位會因為產婦產后剖宮產或陰道傷口疼痛、體力虛弱等原因影響母乳喂養效果及產婦心理狀態[2-3]。悠閑式哺乳法也叫半躺式哺乳喂養，即產婦向后半斜躺于床上進行哺乳的方法[4]。產后乳房腫脹，是指由于產婦乳腺管不通、乳汁大量滯留而無法順利排出等因素造成的乳腺管阻塞，從而造成乳房脹滿及脹痛；產婦通常在產后1～7 d易出現乳房腫脹，且于48 h后開始引起乳房脹痛，甚至發展成化膿性乳腺炎[5-6]。因此，為了更好地改善產婦產后乳房脹痛癥狀，提高產婦產后母乳喂養成功率，本研究旨在探討產婦產后應用悠閑式哺乳體位進行母乳喂養，以及改善產婦身心健康的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 通過簡單隨機抽樣法選取本院2018年10月至2019年6月收治的產婦100例，并按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各50例。對照組產婦年齡18～38歲，孕周37～41周；試驗組產婦年齡18～37歲，孕周37～42周。兩組產婦在年齡、孕周、初或經產婦占比、分娩方式方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會許可。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.1.2納入與排除標準

1.1.2.1納入標準 (1)產婦有一定的認知能力和溝通能力；(2)產婦為陰道分娩或剖宮產；(3)新生兒Apgar評分大于7分；(4)征得產婦同意并簽署知情同意書。

1.1.2.2排除標準 (1)伴有乳腺癌等乳腺疾病的產婦；(2)伴有嚴重妊娠并發癥及合并癥產婦；(3)伴有嚴重精神疾病產婦；(4)母乳喂養禁忌證者。

1.2方法

1.2.1對照組 本組產婦采取坐位式母乳喂養體位。產婦分娩后，護士適時將新生兒抱到產婦懷里，經護士的指導行傳統式母乳方法喂養，保持新生兒的頭與身體成一條直線，身體貼近產婦，將新生兒臉貼近乳房，產婦拖住新生兒臀部，并支撐起新生兒頭部與頸部。

1.2.2試驗組 本組產婦采取悠閑式哺乳喂養體位。在專業人員的指導下，產婦平躺在病床上，并將床頭稍稍搖高，身體傾斜角度調整到適合新生兒的位置，確保新生兒頭、頸、腰、背及胳膊等部位支撐良好。為了增加產婦的舒適感，可在其后背墊一軟枕，護士將新生兒抱于產婦胸前，使新生兒俯臥在產婦身上，新生兒自主尋覓乳頭并吸吮，使新生兒與產婦緊緊相依，增加新生兒的安全感，同時指導產婦學會全身放松，在全身心舒適、輕松的狀態下完成對新生兒的哺乳[1]。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1乳房乳脹硬度分度 Ⅰ度觸之如嘴唇，為正常或輕度乳脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度乳脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹[7]。48 h后比較兩組產婦不同母乳喂養姿勢產生的乳房乳脹硬度情況。

1.2.3.2乳房疼痛評估 通過疼痛視覺模擬評分法(VAS)，在標尺上標注好刻度，并劃分為10分等級，產婦通過乳房發生疼痛的自我感覺在標尺上進行標注，并劃分為4個等級：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]。對兩組產婦分娩48 h后的乳房疼痛程度進行評分比較。

1.2.3.3產后乳房泌乳量 通過觀察產婦的乳房飽脹程度和新生兒的睡眠時間來進行劃分。(1)泌乳量充足：新生兒吮吸奶水時能明顯聽到吞咽聲，對比吮吸奶水前的產婦乳房飽脹感，吸吮奶水后產婦乳房出現松軟，新生兒吮吸奶水后還能連續睡眠2～3 h；(2)泌乳量適量：新生兒吮吸奶水前產婦乳房較為飽脹，且有少量初乳分泌，新生兒吮吸奶水后能連續睡眠1～2 h；(3)泌乳量少量：新生兒吮吸奶水前產婦乳房飽脹感不足，且新生兒吮吸奶水后睡眠時間不足1 h[9]。對兩組產婦產后第1、2天乳房泌乳量進行比較。

2 結 果

2.1兩組產婦48 h乳房乳脹硬度、乳房疼痛程度比較 試驗組產婦48 h后乳脹硬度明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組產婦48 h后乳房疼痛程度輕于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦48 h后乳房乳脹硬度、乳房疼痛程度比較[ n(%)]

2.2兩組產婦產后第1、2天乳房泌乳量比較 試驗組產婦產后第1、2天乳房泌乳量充足和適量比例高于對照組，泌乳量少量比例低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后第1、2天乳房泌乳量比較[ n(%)]

3 討 論

母乳中含有嬰兒所需的免疫球蛋白A(IgA)、乳鐵蛋白、益生菌等多種營養物質，可以增強嬰兒自身的免疫系統，提高對外界的抵抗力和預防感染的能力，有益于嬰兒的身心發育。但由于母乳喂養通常受各種因素影響，繼而會出現諸多問題，例如乳汁長時間淤積在乳腺管無法排出導致的脹痛、錯誤的乳頭含接姿勢及新生兒揪弄乳頭等都會給產婦的乳房帶來一些傷害，比如乳頭破裂、出血，甚至出現傷口感染，使一些產婦開始拒絕采用母乳喂養，大大降低了母乳喂養率，帶來不好的影響[10]。莊敏英[11]指出，采取何種母乳喂養體位直接關系到母乳喂養是否成功，悠閑式哺乳喂養體位即新生兒仰臥于產婦身上，用手將新生兒的臉與產婦的胸部緊貼，一手固定新生兒臀部，可有效提高母乳喂養成功率。研究指出，傳統的坐位式母乳喂養體位會壓迫嬰兒的胸廓，進而影響其呼吸[12-13]。本研究采用的悠閑式哺乳喂養體位是一種相對舒適的喂養方式，該喂養姿勢能使產婦身體得到較好的支撐空間，提高產婦在喂養過程中的舒適度。同時，產婦在放松的狀態下哺乳，身體釋放更多的泌乳素和催產素，有利于產生和釋放乳汁，對母乳喂養具有積極作用。此外，悠閑式哺乳體位能夠有效地降低產婦在母乳喂養過程中出現的乳頭腫脹、乳頭疼痛等現象。此種體位實施時簡單易行、方便省力，效果滿意，有效地提高了母乳喂養率。

本研究結果顯示，試驗組產婦乳房乳脹硬度及乳房疼痛程度比例低于對照組，乳房泌乳量高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。產婦分娩后由于過度疲勞或傷口疼痛的原因，拒絕母乳喂養，再加上催乳素的分泌，大量乳汁無法排出，會導致產后出現乳脹、硬結、疼痛的現象。厲蒙等[1]指出，采取悠閑式哺乳喂養體位，可以培養新生兒自主覓乳的能力,極大緩解了產婦的肌肉緊張感,使新生兒在覓乳時能正確包含住大部分乳暈和整個乳頭,有效疏通乳絡，促進乳汁分泌，從而減輕生理性乳脹，減輕乳房疼痛。悠閑式哺乳喂養體位是橫抱嬰兒并使其俯臥于產婦胸前，盡可能地增加產婦與新生兒的接觸面積，加上地心引力的作用能夠使新生兒感受到來自母親的安全感，根據喂養情況適度調整兩人的接觸空間，以免引發新生兒呼吸困難，避免錯誤的乳頭含接方式，進一步培養新生兒自主覓乳的能力；一些產婦分娩后由于乳腺管較細或不通而導致泌乳量減少或乳房脹痛，而采取該體位可以有效改善乳腺管不通的狀況，使泌乳量增加[14]。

綜上所述，選擇悠閑式哺乳喂養體位不但可以減輕產婦生理性乳脹、疼痛，增加乳房泌乳量，還可以大大提高母乳喂養的成功率，改善產婦的生活質量、有益于嬰兒的身心健康，在臨床上有較強的推廣應用價值。