臨床藥學干預對抗菌藥物不合理使用及患者治療費用的影響研究

冷怡林,李娟,金豆豆

洛陽市中醫院，河南 洛陽 471000

抗菌藥物在臨床具有較為廣泛的應用，主要用于細菌感染的防治。但臨床治療過程中易出現抗菌藥物濫用的情況，增強細菌耐藥性，不利于患者疾病的早期有效治療，延長住院時間，增加治療費用［1-2］。合理應用抗菌藥物能夠穩定機體中菌群平衡，預防耐藥性病菌的產生，降低耐藥性病菌感染發生率，改善患者預后。藥學干預的目的在于提升藥物治療方案的合理性與安全性，以保障治療效果［3-4］。基于此，本研究旨在探討臨床藥學干預在抗菌藥物中的管理效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年9 月于洛陽市中醫院（以下簡稱我院）實施臨床藥學干預前行抗菌治療的54例患者設為對照組，將2019 年10 月至2020 年10 月于我院實施臨床藥學干預后行抗菌治療的54例患者設為觀察組。其中對照組男30例，女24例；年齡（40.18±4.60）歲，年齡范圍24～60歲；手術類型：甲狀腺切除術15例，乳腺纖維瘤切除術10例，經腹腔鏡下膽囊切除術20例，其他9例。觀察組男29例，女25例；年齡（40.23±4.63）歲，年齡范圍24～61 歲；手術類型：甲狀腺切除術14例，乳腺纖維瘤切除術11例，經腹腔鏡下膽囊切除術21例，其他8例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規藥學管理，醫師依據臨床用藥經驗，結合患者病情為其開具用藥處方，藥師進行藥方與患者信息的核對，確認無誤后提供抗菌藥物。觀察組實施臨床藥學干預，內容如下：（1）創建制度。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合院內實際情況建立抗菌藥物應用制度，內容包括應用準則、應用次數等；抗菌藥物治療方案應根據患者藥敏檢驗與細菌測定結果進行制定。（2）成立小組。成立以臨床藥師為主導的抗菌藥物管理小組，負責抗菌藥物使用的監督；小組成員組織各科醫師進行抗菌藥物相關知識的培訓，重點講解合理應用抗菌藥物的重要性、預防不良反應措施及抗菌藥物分類等內容；鼓勵臨床醫師與藥師對新型抗菌藥物進行深入研究，充分掌握藥物禁忌與適應證。（3）藥師查房。抗菌藥物管理小組定期進行藥學查房，核實處方中抗菌藥物的使用情況，針對發生異常的藥物進行重點關注并查尋產生異常的原因，實施針對性干預，減少異常事件發生。成立藥物管理委員會，加強抗菌藥物的監控與管理，貫徹落實監管職責，提升用藥質量。（4）分級管理。結合藥物特點、具體抗菌功能，對相關抗菌藥物進行分類分級，按照不同使用分級制定相應的應用規則，尤其注意特殊藥物的使用。（5）藥學檢測。應用抗菌藥物進行治療時應定期檢查患者相關指標水平，結合藥代動力學數據分析患者抗菌藥物處方的合理性；監測并分析患者用藥過程中出現的不良反應，調整用藥方案，如有必要可進行停藥處理。使用特殊級別抗菌藥物前，應明確藥物臨床應用指征，依據用藥規定合理、規范應用。（6）加強合作。加強醫師、藥師合作，同時進行患者的會診、查房等情況，便于醫師制定合理的用藥方案。（7）健康宣教。用藥前，應向患者詳細講解藥物的用量、用法、注意事項及藥理作用等內容，囑其遵醫囑按時、按量用藥，禁止擅自更改藥物劑量或停用藥物。

1.3 觀察指標

（1）藥物使用情況：對比兩組干預后劑量不合理、換藥頻率較高、聯合用藥不合理及未依據藥效學給藥等藥物不合理使用情況。（2）治療滿意度：對比兩組治療滿意度。采用我院自制治療滿意度調查表對兩組抗菌藥物治療滿意度進行評價，其克朗巴哈系數（Cronbach'sα系數）為0.852，重測效度為0.862，包括感染、不良反應發生情況2 個方面，滿分100 分，非常滿意：≥90 分，部分滿意：61～89 分，不滿意：≤60 分，治療滿意度=非常滿意+部分滿意。（3）治療費用：對比兩組治療總費用及抗菌藥物費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物使用情況

觀察組藥物不合理使用率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組藥物不合理使用情況對比［例（%）］

2.2 治療滿意度

觀察組治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療滿意度對比［例（%）］

2.3 治療費用

觀察組治療總費用、抗菌藥物費用分別為（5 672.18±125.35）元、（936.95±16.17）元，對照組治療總費用、抗菌藥物費用分別為（6 168.24±133.36）元、（1 395.94±55.36）元，觀察組治療總費用、抗菌藥物費用均低于對照組，差異有統計學意義（t=19.92、58.48，均P<0.001）。

3 討論

抗菌藥物一般指具有殺菌或抑菌活性的藥物，臨床多用于預防、治療細菌性感染疾病［5-7］。但由于當前臨床用藥多依據醫師臨床經驗，存在藥物不合理使用的風險，而不合理應用抗菌藥物會增加機體中病原菌的耐藥性，提高治療難度，影響治療效果，延長治療時間。為減少細菌耐藥等問題，臨床針對抗菌藥物的使用情況應實施有效干預。

本研究中，觀察組藥物不合理使用率低于對照組，治療滿意度高于對照組，治療總費用、抗菌藥物費用均低于對照組，提示臨床藥學干預能夠減少抗菌藥物不合理使用的情況，利于降低治療總費用與抗菌藥物費用，提高患者治療滿意度。臨床藥學干預針對抗菌藥物的應用制定健全的管理、監督制度，使得臨床抗菌藥物的應用更具規范性，進而利于減少藥物不合理使用的情況，配合抗菌藥物的分級管理，能夠減少昂貴、不良反應較多藥物的應用，提升治療安全性，利于減少治療費用。臨床藥學干預針對臨床醫師與藥物開展定期性抗菌藥物相關知識的培訓干預，不斷提升其業務水平，還可加強臨床醫師與藥師的合作，確保其能夠結合患者實際情況準確應用抗菌藥物，減少藥物不合理使用的情況，利于提高患者治療滿意度［8-10］。部分患者由于缺乏對用藥的正確認知，可能存在擅自增減藥物劑量的情況。針對此類情況，臨床藥學干預對患者用藥情況進行指導，詳細告知用藥方法、用量及相關注意事項等，提升其對遵醫囑用藥重要性的認知，積極配合遵醫囑定時定量用藥，有效避免患者因素所致的不合理用藥，保障治療效果。

綜上所述，針對抗菌藥物的應用實施臨床藥學干預，能夠降低藥物不合理使用率，減少治療總費用與抗菌藥物費用，提升患者治療滿意度。