黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎療效觀察

摘 要 目的：探討中藥黃芪注射液輔助治療小兒急性病毒性心肌炎的治療效果。方法：將急性病毒性心肌炎患兒80例隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水中靜脈點滴，1次/日，連用14天。結(jié)果：癥狀改善方面，治療組顯效率和有效率分別為80%、100%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：黃芪注射液輔助治療小兒急性病毒性心肌炎是安全有效的方法。

關(guān)鍵詞 黃芪注射液 病毒性心肌炎 療效觀察

Abstract Objective：To discuss the curative effect of the treatment of traditional Chinese medicine astragalus injection in children acute viral myocarditis.Methods：80 cases of children acute viral myocarditis were randomly divided into treatment group and control group，each group is 40 cases.The control group was given conventional treatment.On the basis of conventional treatment in the control group，the treatment group was given astragalus injection，that will be join 5% glucose or 0.9% normal saline，intravenous drip，1 time/day，continuous use 14 days.Results：On the symptoms Improvement aspect，the treatment group efficiency rate is 80% and the effective rate is 100%，comparing the two groups have statistical significance（P<0.05）.The curative effect of the treatment group is much better than the control group，and no obvious adverse reactions.Conclusion：It is a safe and effective method that astragalus injection treat children acute viral myocarditis，it is worth promoting in children clinic work.

Key words Astragalus injection；Viral myocarditis；the observation of curative effect

小兒心肌炎是指各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。小兒病毒性心肌炎是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。引起心肌炎的常見病毒是柯薩奇病毒、埃可病毒和流行性感冒病毒。病毒可以直接損傷心肌細(xì)胞，也可通過T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起心肌炎癥。按Dallas標(biāo)準(zhǔn)，心肌炎應(yīng)同時具備心肌間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤和心肌細(xì)胞變性壞死。臨床表現(xiàn)輕重不一，常出現(xiàn)不同程度的心律紊亂。一般預(yù)后較好。但病變嚴(yán)重嬰幼兒可引起心力衰竭等并發(fā)癥。

資料與方法

2010年4月-2012年4月收治急性病毒性心肌炎患兒80例，男45例，女35例，年齡3～12歲，平均21.9±1.6個月；病程11～64天；平均住院時間21.0±3.5天。入院后按入院先后隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療前病程：治療組11.8±3.2天，對照組11.9±3.1天。治療組與對照組在年齡、性別、癥狀、心電圖、心功能方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照第六版《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂草案）》[1]，及第七版《褚福堂實用兒科學(xué)》急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對照組采用常規(guī)治療方法：給予營養(yǎng)心肌藥物（極化液、果糖、輔酶A、肌苷、維生素C、輔酶Q10），臥床休息及對癥治療，對心律失常者加用抗心律失常藥；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（1ml相當(dāng)于生藥2g），≤3歲5ml，≤7歲10ml，7歲以上15ml，加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100～250ml中靜脈點滴，1次/日，連用14天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會，1999年9月于昆明召開的全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：ECG基本恢復(fù)正常，其中早搏次數(shù)減少≥90%（以2次/日，每次測脈搏10分鐘，共3天的早搏的平均數(shù)）；②有效：ECG改善，其中早搏次數(shù)減少≥50%，ST-T改變比入院時好轉(zhuǎn)≥50%；③無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者。總有效率為顯效率加有效率。

結(jié)果

兩組療效對比治療組和對照組的有效率和總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

討 論

本病的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。病毒侵入體內(nèi)首先引起病毒血癥，而后進(jìn)入心肌細(xì)胞[2]。一般認(rèn)為發(fā)病早期主要為病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)繁殖直接損害心肌，或由于其毒素影響而引起心肌病變。疾病初期患者血液及心肌中可分離出病毒，電子顯微鏡下可見心肌細(xì)胞中有病毒顆粒，免疫熒光檢查可找到心肌中特異性病毒抗原等事實均證明在疾病早期病毒直接侵犯心肌雖然其發(fā)病機(jī)制目前并不完全清楚，但近年的研究證明[3]，病毒性心肌炎損害心臟的主要機(jī)制包括病毒的直接作用、免疫反應(yīng)損傷心肌、自由基氧化損傷作用等方面。

近期研究發(fā)現(xiàn)在病毒性心肌炎的病毒感染急性期，病灶內(nèi)就出現(xiàn)了細(xì)胞凋亡[4]，主要是病灶內(nèi)的炎癥細(xì)胞和心肌細(xì)胞，并且隨著病程的遷延心肌細(xì)胞調(diào)亡呈現(xiàn)出增加趨勢；另外氧自由基（OFR）過高在病毒性心肌炎發(fā)病中也起著重要作用已被證實。

本組資料顯示：使用黃芪注射液，能有效地控制小兒病毒性心肌炎的癥狀，改善愈后。其原因可能與黃芪獨特的生物學(xué)作用有關(guān)。黃芪是臨床應(yīng)用最廣的一味補(bǔ)氣中藥，幾千年來被廣泛地用于多種病證的治療，而且其作用不斷有新的發(fā)現(xiàn)，所治病證也越來越多。中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益氣、固表、利水退腫、托毒生肌等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪富含黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒等微量元素，富含21種氨基酸，參與機(jī)體的多種代謝，具有廣泛的藥理作用。

本文中采用黃芪注射液聯(lián)合治療小兒病毒性心肌炎，從發(fā)病機(jī)理的不同方面聯(lián)合起作用，對小兒病毒性心肌炎有良好的治療效果。因此，黃芪注射液佐治小兒病毒性心肌炎是一種療效顯著的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂草案）.中華兒科雜志，2000，（2）.

2 馬沛然，王漢森，歐陽士香.氧自由基在病毒心肌炎發(fā)病中的作用和硫酸鋅治療作用研究[J].山東醫(yī)藥，2002，42（9）：1-2.

3 Zhang H，Li Y，Mc Clean DR，et al.Detection of enterovirus capsid protein VPI in myocardium from cases of myocarditis or dilated cardiomyopathy by immunohistochemistry：further evidence of enterovirus persistence in myocytes.Medical Microbiology and Immunology，2004，193（2-3）：109-114.

4 申順利，王安杏.酷似急性心肌梗死的成人急性重癥病毒性心肌炎11例臨床分析[J].臨床薈萃，2008，23（15）：1126-1127.