公立醫院實施全面預算管理的難點

馬世元 楊璐 王琦

目前，我國醫療衛生體制仍在持續發展，為了滿足國家預算管理所提出的標準要求，公立醫院也落實了全面預算管理。但是根據相關調查數據顯示，我國大部分公立醫院在全面預算實施期間都存在管理意識薄弱和管理方法不科學的問題，對公立醫院全面發展帶來了很大的負面影響。所以，為了能夠確保公立醫院能夠穩定、健康地發展，必須要結合醫院自身的實際發展情況，針對全面預算管理具體實施過程中的難點進行分析并正確處理，進而實現公立醫院穩定發展。對此本文將針對公立醫院全面預算管理的特點與難點進行分析，并提出科學完善的全面預算管理實踐措施。

從目前發展情況來看，我國公立醫院改革已經步入了深度發展階段。同時，新醫改背景下的很多配套文件都重點強調了加強全面預算管理的重要性，公立醫院的經濟管理工作也面臨著更加嚴格的要求。全面預算管理在具體開展過程中，重點就在于多角度、全過程與全員參與，也就是要將所有經濟活動納入預算體系當中，在各項經濟活動的前中后三個階段展開預算管理。但是，在全面預算管理具體實施過程中存在很多發展難點，而通過科學合理的措施來解決這些問題，成為了推動公立醫院全面預算管理工作順利落實的重要問題。

一、公立醫院全面預算管理的主要特點

通常情況下，全面預算管理指的就是企業在特定時間內，為了確保各項戰略性經營活動能夠順利進行所開展的合理規劃與預測，并在此基礎上對經營活動的開展過程和結果進行合理調整。公立醫院本身就是公益性較強的事業單位，在社會經濟快速增長環境下，也需要具備符合其自身情況的經營特點，合理將全面預算管理納入到醫院發展整體管理工作中，進而提高經營管理水平。從具體角度來看，公立醫院的全面管理特點主要包括以下方面：

（一）全額預算

在預算全額管理期間，不僅包含著財務預算，還有業務預算和資本預算等內容，能夠提高預算金額的總體性，這也是公立醫院落實全面預算管理的主要表現。而預算內容主要包括科教項目收支和其他類型的收支等。

（二）全員預算

全員預算管理的意義體現在兩個方面：一是在全面預算管理體制當中，明確了各個層級的職責和權限，將預算目標落實到個人，從而明確責任主體。二是通過公立醫院各個部門參與預算制定過程，將各部門業務計劃和醫院資源進行了配比，從而實現了醫療資源的高效分配和利用。

（三）全程預算

落實預算管理全程化主要就是在預算編制、執行、分析和考評的基礎上開展全過程管理和監控，以此來發揮出全面預算管理的真正價值以及在公立醫院發展期間的指導作用。同時，預算管理流程也要囊括預算執行調整和考評等步驟。

二、公立醫院實施全面預算管理所面臨的難點問題

（一）缺少明確的全面預算管理目標和科學手段

根據當前實際調查結果表明，部分公立醫院過于看重短期目標的設定，缺少長遠發展計劃，從而影響著全面預算管理工作的連續性，全面預算管理工作中的資源配置作用也沒有得到充分發揮，對公立醫院的可持續發展造成了嚴重影響。與此同時，在預算編制方法選擇方面，公立醫院一般都會選擇增量法和績效法，也就是在完成上一年度全面預算的基礎上，考慮當年預算收支情況，最大程度地提高全面預算管理工作的合理性。但是由于在發展過程中沒有關注其他業務的發展需求，導致全面預算管理經常會面臨著很多約束條件，尤其是在財務預算編制工作中，由于成本核算基礎水平較差，所以無法對各級成本展開精準核算，導致公立醫院成本支出預算也停留在了報銷審核層面，無法體現出公立醫院預算編制的真正價值。

（二）全面預算管理落實力度有待提高

從公立醫院發展角度來看，落實全面預算管理實際上就是醫院內部各科室在分析預算目標的基礎上，對各項運營業務進行合理控制，從而順利實現全面預算戰略目標。同時，從公立醫院全面預算管理分析結果可以得知，預算審核流程需要嚴格落實，但結合當前現狀來看，這一目標的實現還存在很大差距，經常會出現各種各樣的問題，比如預算編制重復問題就造成了醫院投資費用成本大大提升的問題，落實情況和規劃存在明顯差異。另外，公立醫院各科室部門參與全面預算管理的積極性不高，總是認為全面預算工作應當由財務部門負責，在這樣固定思維的影響下，全面預算管理機制的溝通能力較為薄弱，沒有在第一時間處理管理期間所出現問題。

（三）缺少健全的預算管理考核指標

現如今，很多公立醫院都關注著成本核算，在此基礎上開展了績效考核，對公立醫院的可持續發展帶來了影響。而只有構建完善的績效考核制度才能夠推動全面預算管理工作順利進行。面對這樣的問題，如果在實際管理工作中出現了失誤問題，那么就會直接影響公立醫院的整體經濟效益，造成大量的人力資源浪費，另外，全面預算管理考核指標也要根據實際情況來進行設定，不能將這一指標設置得過低，而是要利用科學合理的績效考核標準來順利實現全面預算管理工作。

（四）缺少成熟的信息管理系統支持

開展全面預算管理的主要目的就是為了完善醫院內部管理服務。而各個公立醫院的經營方式不同，所以預算管理方法也會存在區別。而全面預算管理系統在公立醫院內部經常會出現無法標準化以及無法按照指定模式進行推廣等問題，落后的信息技術也阻礙這預算管理工作和各科室部門之間的聯系。在醫療深入改革所推出的政策也對公立醫院運營管理帶來了不小的挑戰。像政府控費策略、多元化辦醫格局等問題都影響著公立醫院的順利發展，不僅現金流不再充裕，而且還普遍存在負債過重和設備老化問題。

（五）全面預算管理缺乏統籌性

現階段，大多數公立醫院都僅僅只是將財務預算工作當成全面預算管理的重點內容，沒有意識到開展投資預算、經營預算等一系列預算工作的重要性，甚至有些管理人員只是在控制成本費用時才會應用預算管理方法，失去了其應發揮的實際作用，導致公立醫院資源安排分配不合理，無法明確投資方向，預算管理的總體應用價值較低。公立醫院預算管理方式未來需要具有更高的科學性水平，在開展預算管理的過程中，需要使用綜合管理手段，提升預算管理工作的實效性。但是針對當下實際情況來說，公立醫院預算管理人員缺乏一定的專業管理知識，同時管理水平明顯不足，無法開展合適的滾動預算、彈性預算、概率預算，這導致預算管理方式較為單一，缺乏創新能力。管理方式的缺乏降低了預算管理工作的效果，進而導致預算管理質量水平明顯下降。此外，還存在著全面預算控制目標松弛的問題，具體體現在壓低產出預算指標，需要制定彈性較強的預算指標才能夠避免由于外界不確定因素影響預算工作無法順利完成。這種過于松弛的全面預算控制會直接降低預算指標的實效性，造成公立醫院無法保證資源合理配置，導致稀缺的資源過度流向到預算松弛的部門，各職能部門信息傳遞失真，業績指標虛增，最終影響決策部門，很容易做出不利于公立醫院自身發展的錯誤決策。

三、公立醫院優化全面預算管理的實踐策略

（一）制定出科學合理的預算目標和編制方法

對于公立醫院發展而言，預算編制工作是不可缺少的一部分。對此，不僅要明確公司醫院經營分配的順序，使內部資源結構可以得到合理配置，幫助公立醫院能夠結合以往的基數、增長等預算編制方法進行合理調整和改進，全面了解公立醫院自身目標和市場經濟發展因素，采取科學合理的方法來詳細調查醫院內部各項收支活動的開展情況，減少不必要的開支，確保公立醫院的資金能夠獲得穩定狀態。對于公立醫院來說，可以根據自身開展的業務類型將全面預算管理工作進行層級劃分，每個層級所涉及到的內容各不相同，所以在預算指標完善的過程中可以將其作為依據，確保預算指標體系突出具體性全面性。在實際工作中，可以將以下兩個方面作為出發點。一方面，公立醫院要在完善預算指標時掌握好業務指標和財務指標之間存在的關聯性，以此來提高遇到財務風險時發出的預警性，同時，要減少二者之間存在的差異性，從而進一步提高執行預算指標時業績考核的公平性。另一方面，公立醫院可以通過分析SWOT來確立好自身未來發展的戰略目標，并將其劃分為長期和短期，有效避免預算指標與戰略目標出現矛盾問題。

除此之外，醫院自身還可以選擇零基預算編制來編制年度預算。此方法的主要目的就是忽略上個年度的預算情況，結合該年度市場發展實際情況和經濟目標來開展預算分析和估算。而且零基預算方法也不會受既成事實的影響，一切都可以滿足合理性和可能性，對各項醫療收支內容進行層層審核，按照預算年度所有因素和注意事項的緩急程度來預算安排。對于每個年度都會出現了業務支出，也可以采用零基預算方法配合增量預算，確保預算資金可以得到科學分配和使用，從而獲得最佳的經濟狀態。

（二）構建完善的績效考核制度

在公立醫院績效考核機制制定過程中，一般都要考慮全面預算管理的標準規范，根據各個科室的實際工作情況來開展量化考核，確保員工的積極性能夠得到有效提升，科學配置公立醫院的內部資源結構。同時，將全面預算管理和績效考核制度結合在一起，還可以促進醫院各環節戰略目標的實現，具體流程為：首先，要按照季度劃分來配置各個環節預算目標，成立業務能力較強的績效考核小組，負責提供更加專業的預算管理報告，在經過預算決策機構審核之后反饋到公立醫院的各個責任中心。其次，要對全面預算管理的落實效果進行深入分析，對比最終結果和預算編制目標，一旦發現二者存在不同之處，就要找出相關負責科室給出說明。最后，還要將公立醫院績效考核機制與獎懲機制聯系在一起，從而利用有效的獎勵措施來帶動公立醫院全面預算管理的執行水平，發揮出全面預算管理工作的重要價值。

（三）強化全面預算管理審核制度

預算審核主要指的是針對公立醫院所編制的預算方法展開一系列的檢查與分析，結合審核報告結果來進行適當優化和完善，以此來提高我國公立醫院的經營管理水平。通常情況下，公立醫院的內部審核制度主要包括：收支預算、設備采購預算以及現金預算等。其中最為關鍵的就是要在報告審核過程中將監督改進制度為主要參考依據，從而對實際管理過程中的不合理問題進行有效解決。

（四）借助高效的信息系統

會計管理信息系統模塊主要包括成本管理、績效管理、投資管理以及管理會計報告等功能。在公立醫院實施全面預算管理過程中，必須要有先進的信息系統作為支持，將各項經濟活動和預算管理內容、流程、執行和考核等內容，利用信息化技術手段來加強管理，從而減少人為操作因素的干擾，為確保全面預算管理的剛性和權威性提供充分保障，這也是落實科學化和系統化管理的重要表現。而在公立醫院全面預算管理信息化系統建立過程中，要注意以下兩點問題：一是要根據公立醫院內部管理特點來建立信息管理系統。因為全面預算管理主要是服務于醫院的內部管理，其重心和方法都存在明顯差異，建設要求也有所不同。而每個醫院都無法應用統一的管理系統，但是在信息化建設期間可以結合行業規范標準和衛生耗材字典等工具來為公立醫院數據共享聯通奠定基礎。

二是公立醫院全面預算管理系統中的基本模塊主要包括數據采集、數據編制和預算執行等。其中，基礎信息技術模塊能夠有效處理數據標準化問題，進而能夠從信息平臺中獲得數據，避免了口徑不一致與無法共享的問題出現。并且預算管理編制模塊也涵蓋了整個預算管理過程，預算審批模塊需要在共享系統中獲得更加有利的基礎數據。另外，預算執行模塊通常包含兩種功能，分析功能可以迅速反映出預算調整的時間、金額和理由等數據。預算考核模塊可以通過數據共享和考核指標，將結果傳送到決策模塊當中，從而有利于公立醫院各部門的溝通和調整，進一步實現可視化效果。

（五）與政府部門預算管理展開無縫銜接

公立醫院全面預算管理和政府預算工作存在緊密聯系，但也存在一定的區別。經過財政批復之后的財政部門預算結果可以真實反映出醫院經濟收入和支出。而全面預算管理則是在財政部門預算基礎上，對其進行合理細化和完善，所以公立醫院應當和政府部門預算進行有效對接，從而避免出現相互分離的問題。在具體對接過程中：首先要確保全面預算管理體系符合上級監督要求。醫院要接受衛健委和財政部門的監管，全面分析物價和醫保支付等政策內容，建立起嚴謹且具有可操作性的全面預算管理框架。其次，因為公立醫院的全面預算管理指標下達時間和政府部門批復時間存在差異，所以在政府部門完成預算批復之后，如果出現無法匹配的問題，那么就要在政府部門下達預算之后，遵循固定流程來調節預算。再有就是要將預算科目和預算項目調整當作財政部門的會計科目，為后續的報銷對接工作做好準備。最后，結合全面預算管理所得到的結果數據，為政府部門提供所需報表，從而實現報表之間的相互對接。

結 語

綜上所述，在社會經濟快速發展背景下，公立醫院實施全面預算管理能夠順應當前發展趨勢，從而實現精細化管理，有效控制各項運營活動的成本費用支出，獲得最大化的經濟效益和社會效益。而在公立醫院全面預算管理工作具體落實過程中，一定要針對其中所存在的難點問題進行分析，采取科學合理的解決策略來構建完善的全面預算管理體系，從而提高公立醫院的綜合競爭實力。