益氣養陰活血湯對血瘀型腎病綜合征患者腎功能及炎癥水平的影響

杜 江

腎病綜合征指由多種腎臟病理損害導致患者出現嚴重蛋白尿及其他一系列臨床表現，包括低蛋白血癥、水腫及高脂血癥等并發癥，如不及時治療，則會在短時間內出現惡性發展，嚴重威脅患者生命安全[1]。以目前的醫學水平，腎病綜合征治愈難度極大，無法進行根治，國內對于腎病綜合征多針對患者原發病證進行針對性治療，甲潑尼龍屬于合成制糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，臨床應用廣泛，但長期使用會使患者出現不同程度的骨質疏松及消化潰瘍等不良反應，影響治療效果。中醫認為，腎病綜合征屬于“水腫”“水氣”等范疇，與血瘀密切相關，多由于飲食不節、風寒濕邪、素體虛弱所致，使患者風水泛濫、濕邪化熱，以致水腫瘀阻脈絡。益氣養陰活血湯中黃芪、丹參等中藥具有補氣升陽、利水消腫之效[2]。本研究旨在探討益氣養陰活血湯對血瘀型腎病綜合征患者腎功能及炎癥水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年6月在莊河市中醫醫院收治的122例血瘀型腎病綜合征患者，按隨機數字表法分為對照組(61例)和試驗組(61例)。其中對照組年齡20～65歲，平均(40.24±1.50)歲；含男性35例，女性26例；病程1～6年，平均(3.82±0.13)年。試驗組年齡21～65歲，平均(41.35±1.54)歲；含男性34例，女性27例；病程1～7年，平均(3.02±0.58)年。經調查，2組研究對象年齡、性別及病程等基礎性資料經過計算，結果P>0.05，組間可實行對比。本研究方案已上報院內醫學倫理委員會，經委員商討審核，方案已允許在院內施行。

1.2 診斷標準中醫方面以《腎病綜合征臨床診斷與中醫治療》[3]中有關血瘀證診斷作為診斷標準；西醫方面以《腎病綜合征的診斷與治療》[4]中有關腎病綜合征的診斷作為診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；水腫且血脂升高者；智力正常，可良好配合研究者；患者及家屬對本研究均知情同意者等。排除標準：合并嚴重肝功能不足者；凝血功能、免疫系統缺陷者；存在智力及精神障礙者；哺乳、妊娠期女性；對本研究藥物過敏者等。

1.4 方法2組患者均在入院后給予常規基礎治療。在此基礎上，對照組給予甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格：4 mg)口服治療，8 mg/次，2次/d。試驗組在此基礎上聯合益氣養陰活血湯，組方：黃芪、丹參、黃精、太子參各25 g，茯苓、山藥、牡丹皮、益母草各20 g，山萸肉、生地黃各15 g，甘草5 g。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚服用。2組均治療28 d。

1.5 觀察指標①比較治療前后2組患者中醫癥狀評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]將患者舌體瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗按照無、輕、中、重記為0、4、7、10分，分值越高，表明患者的癥狀越嚴重。②比較2組患者治療前后腎功能水平，采集患者治療前靜脈血5 ml，3000 r/min離心10～15 min，取血清。使用葡萄糖氧化酶法檢測血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)水平。③比較2組患者治療前后炎癥水平，血樣采集和血清制備同步驟②，使用酶聯免疫吸附法檢測血清TIMP-2、hs-CRP水平。

2 結果

2.1 中醫癥狀評分2組患者治療后舌體瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗評分較治療前均明顯降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫癥狀評分比較 (例，

2.2 腎功能指標2組患者治療后血清Scr、BUN水平均低于治療前，且試驗組低于對照組；血清ALB水平升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標比較 (例，

2.3 炎癥水平2組患者治療后血清TIMP-2、hs-CRP水平均低于治療前，且試驗組指標低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥水平比較 (例，

3 討論

腎病綜合征是一組癥狀相似，但病因不同的臨床綜合征。我國僅有20%的慢性腎臟病患者患有此征，其典型癥狀為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，發病機制主要有大量蛋白尿、腎小球濾過膜通透性增高，低蛋白血癥、水分從血管漏出導致水腫，脂蛋白分解減少導致血脂增高，使患者腎功能損害加重，或并發細菌感染、蛋白質及代謝紊亂等癥狀[6]。國內對于腎病綜合征多針對患者具體病癥進行藥物治療，甲潑尼龍片臨床多用于機體免疫系統疾病的治療，可通過糖皮質激素透過細胞膜發揮多種作用，但長期使用部分患者會出現月經紊亂、痤瘡、發胖、下肢浮腫、胃腸道刺激等不良反應，導致治療效果受限。

中醫理論認為，腎病綜合征外因在于風、濕、熱、毒等外邪入侵，內因在于肺、脾、腎及三焦等臟腑水精輸布功能失調，以致患者元陽衰敗，真陰耗竭，機體濁毒內生，久之則病情危篤[7]。益氣養陰活血湯具有溫養陽氣、活血通脈之效，其方組中黃芪補氣升陽；茯苓、益母草、牡丹皮聯用，利水滲濕；丹參清心涼血；黃精可補氣養陰；山藥益腎健脾；生地黃滋陰養血；山萸肉可補益肝腎；太子參能益氣生津，諸藥合并，可共行活血散瘀、補腎益氣之效。本研究結果顯示，治療后試驗組中舌體瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗等中醫癥狀評分、血清Scr、BUN水平均低于對照組，血清ALB水平高于對照組，表明益氣養陰活血湯可有效緩解血瘀型腎病綜合征患者的臨床癥狀，改善腎功能水平，與趙鶴新[8]研究結果相符。血清TIMP-2是抑制基質金屬蛋白酶的抑制因子，會加重腎臟功能細胞損傷，其水平越高表明患者腎功能損傷越嚴重；血清hs-CRP是反映機體炎癥的非特異性指標，其水平越高表明機體炎癥水平越高，腎病綜合征患者病情進一步發展。現代藥理學研究表明，益氣養陰活血湯中所用黃芪含有黃芪多糖，能促進巨噬細胞活化，抑制炎癥因子表達；丹參中所含丹參酮能提高中性粒細胞活性程度，從而抑制機體局部炎癥反應；牡丹皮中甲醇提取物能有效抑制血小板聚集，降低炎性因子水平[9]。本研究結果顯示，治療后試驗組血清TIMP-2、hs-CRP水平低于對照組，表明益氣養陰活血湯可有效改善血瘀型腎病綜合征患者炎癥反應，較單純西藥治療療效更佳，與孫宏[10]研究結果相符。

綜上，益氣養陰活血湯可有效緩解血瘀型腎病綜合征患者臨床癥狀，改善腎功能水平，減輕炎癥反應程度，療效更佳，值得臨床推廣與應用。