補陽還五湯治療腦梗死臨床觀察

巫飛龍

隨著生活節奏、飲食習慣及人口結構的變化，腦血管疾病在我國發病率不斷上升，腦梗死為腦血管疾病主要病種之一，具有致死率高、致殘率高、痊愈率低等特點，其發病多是大腦動脈粥樣化病變，血流不暢，造成腦組織缺血壞死，進而對腦神經造成損害，影響患者獨立生活能力，會給患者健康及家庭生活帶來極大負擔[1]。腦梗死屬中醫“中風”范疇，為風、火、痰、氣、血等因素引發，會造成臟腑失調、氣血瘀滯，進而上犯于腦導致中風，氣虛與血瘀在病證中發揮重要作用，故治療中要以補氣、活血、化瘀為主。補陽還五湯為《醫林改錯》名方，組成藥物在補氣、活血、通絡方面療效顯著。本研究擇取2017—2020年在滑縣中醫院治療的腦梗死患者60例，隨機分組并分別采取常規西藥治療和聯合使用補陽還五湯治療，對比分析補陽還五湯對腦梗死患者的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例于2017—2020年來滑縣中醫院治療的腦梗死患者，使用隨機數字表法分為對照組(30例)和觀察組(30例)，對照組中，男性17例，女性13例；年齡49～65歲，平均(57.6±5.3)歲。觀察組中，男性16例，女性14例；年齡47～66歲，平均(58.2±5.1)歲。2組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]腦梗死標準；②中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中風標準；③經CT或MRI檢查確診為腦梗死；④簽署知情同意書。排除標準：①合并有肝腎功能障礙者；②合并有精神疾病者；③合并有嚴重殘疾影響正常生活者。

1.3 治療方法2組均給予常規對癥治療，維持水、電解質平衡，控制血壓、顱壓，酌情給予吸氧、營養支持等。對照組使用常規西藥治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg/d，辛伐他汀片(山東鑫齊藥業有限公司，國藥準字H20084420)20 mg/d，晚間服用，治療20 d。觀察組在對照組基礎上增加中藥補陽還五湯，藥物組成：黃芪120 g，當歸20 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍5 g。每日1劑，用水煎煮至200 ml，早晚分服，治療20 d。

1.4 觀察指標2組入院時及治療20 d后腦梗死病情程度(NIHSS量表評估)，日常生活能力(Barthel指數評估)，治療總有效率，中醫證候療效。

1.5 療效判定標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》[4]制定，對患者神經功能缺損情況進行評分，對患者病殘程度進行分級，依據治療前后評分變化及病殘分級情況進行判定。基本痊愈：評分下降≥91%、0級病殘；顯效：評分下降46%～90%、1～3級病殘；有效：評分下降18%～45%；無效：評分下降≤17%；惡化：評分增加。

1.6 中醫證候療效判定標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]標準制定，對患者各病類程度進行評分，按總積分變化進行判定：基本恢復：積分6分以下且較之前減少≥81%；顯著進步：積分減少56%～80%；進步：積分減少11%～55%；無進步：積分減少<11%；惡化：積分增加。

2 結果

2.1 腦梗死病情程度NIHSS量表評分比較，治療前，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，組內比較均明顯降低(P<0.05)，組間比較觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死患者NIHSS量表評分對比 (例，

2.2 日常生活能力Barthel指數評分比較，治療前，組內差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，組內比較均明顯增高(P<0.05)，組間比較觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死患者Barthel指數評分對比 (例，

2.3 治療效果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦梗死患者療效對比 (例，%)

2.4 中醫證候療效觀察組中醫證候療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦梗死患者中醫證候療效對比 (例，%)

3 討論

腦梗死的發病與年齡、吸煙、飲酒、情緒波動等多種因素有關，糖尿病、高血壓病、高血脂癥等疾病也會對腦血管及血液黏稠度造成影響，提高腦梗死發病幾率，我國正逐漸邁入老齡化社會，同時人民飲食習慣和生活習慣都有諸多變化，腦梗死危險因素增多，發病群體數量不斷增加。腦梗死發病后會導致大腦組織缺血缺氧，造成神經元壞死，患者會出現運動、吞咽、言語等各類功能性障礙，對正常生活造成嚴重影響。當前臨床上對腦梗死的治療原則主要是在對癥處理基礎上，積極溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神經營養支持等，雖能阻止病情進一步發展，但治療效果仍不理想，患者神經功能康復不佳，殘疾率、病死率仍然較高。探索新的治療方式，促進腦梗死患者康復，提高治療效果一直是當前臨床上的努力方向。

腦梗死屬中醫“中風”范疇，認為腦梗死發病是受“風、火、痰、氣、血”等因素影響，再疊加情志失調、飲食不節、臟腑虛損等原因，使得體內陰陽失調、經絡不通、氣虛血瘀。《醫林改錯》中提出“虧損元氣，是其本源”“元氣足，則有力；元氣衰，則無力”，氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血瘀，故治療要補氣破瘀，氣通則血行，血運而氣旺。補陽還五湯為中醫治療中風代表性方劑，藥物組成有黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍。其中黃芪為主藥，可補一身之氣，兼有升陽、固表、益血的功效；當歸有活血行血之效；川芎有活血行氣之效；桃仁有活血化瘀之效；紅花有活血、通經、散瘀之效；赤芍可滋陰散瘀；地龍可通經活絡。諸藥合用具有補氣行氣、活血化瘀、通經活絡的功效。在藥理研究中，補陽還五湯的藥物成分具有降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血脂等作用，武傳德[5]通過對比研究發現，加味補陽還五湯治療腦梗死患者可以降低血脂，改善肝功能，促進患者康復。侯治強等[6]也通過研究指出補陽還五湯有降低血液黏稠度、改善血液循環的效果。

本研究結果顯示，聯用補陽還五湯治療的觀察組患者，其NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明補陽還五湯可以緩解患者病情程度，降低神經功能缺失狀況；而觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組(P<0.05)，也提示觀察組患者神經功能恢復更好，生活自理能力更強。對比2組療效，觀察組在治療總有效率及中醫證候療效方面均高于對照組(P<0.05)，提示中藥補陽還五湯對腦梗死患者的治療效果更佳。

綜上所述，中藥補陽還五湯治療腦梗死可緩解患者病情，降低神經功能缺失情況，提高生活自理能力，療效確切，具有臨床推廣價值。