通絡(luò)清腦湯治療急性重癥腦卒中臨床觀察

段文慧

急性重癥腦卒中是由于腦部血管突然破裂或阻塞致使腦部血液流通受阻，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷的急性腦血管疾病，主要癥狀為頭痛、眩暈、乏力、神志不清等，該病起病急驟、病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。臨床治療以藥物及手術(shù)為主要治療方式，但易產(chǎn)生不良作用，預(yù)后效果不良。中醫(yī)認(rèn)為，急性重癥腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，是由于臟腑功能失衡、陰陽(yáng)過(guò)盛、氣血紊亂導(dǎo)致血瘀滯于腦絡(luò)，應(yīng)以活血化瘀為主要治療方法[4]。自擬方通絡(luò)清腦湯中含有多種中藥成分，可活血化瘀。基于此，本研究選取鄭州市第三人民醫(yī)院80例急性重癥腦卒中患者，研究自擬方通絡(luò)清腦湯治療急性重癥腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取鄭州市第三人民醫(yī)院2019年1月—2019年12月收治的80例急性重癥腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡41～81歲，平均年齡(62.85±5.23)歲；病程13～120 d，平均病程(65.83±10.26)d。試驗(yàn)組：男21例，女19例；年齡43～82歲，平均年齡(63.65±4.89)歲；病程14～120 d，平均病程(66.51±12.01)d。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性重癥腦卒中者；②伴隨頭疼、暈眩癥狀者；③無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④初次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤者；②伴隨腦部血管畸形者；③短暫性腦缺血者；④腦水腫大面積腦梗死者。

觀察組總有效率93.10%（54/58），高于對(duì)照組的75.86%（44/58）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

1.3 方法

2.2 血清炎性因子治療前，2組TNF-α、hs-CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、hs-CRP水平均有所降低，且試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

緬甸琥珀主要產(chǎn)自克欽邦密支那到德乃一帶的康胡盆地[2]，是緬甸北部與印度接壤的沼澤地帶。礦區(qū)位于塔奈西南角20公里處，由達(dá)羅盆地和新平陽(yáng)盆地組成的康胡河谷這個(gè)方向上第一座海拔250m的一座叫Noije Bum山上[3]。緬甸琥珀是被發(fā)現(xiàn)和利用最早的白堊紀(jì)琥珀，早在2000多年就進(jìn)行開(kāi)采作為工藝品。

“路”并不是在你腳下的可供行走的道路，而是指一切能夠滿足寶寶需求的具體做法。歸納起來(lái)，可以有以下4個(gè)問(wèn)題：

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果。②血清炎性因子。記錄對(duì)比2組治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化。③神經(jīng)功能缺損評(píng)分。采用美國(guó)卒中量表評(píng)估2組治療前后神經(jīng)功能，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2.1 治療效果試驗(yàn)組總有效率(92.50%)較對(duì)照組(72.50%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

1.3.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬方通絡(luò)清腦湯治療。藥方組成：陳皮10 g，白術(shù)10 g，瓜蔞15 g，丹參10 g，地龍10 g，川芎12 g，法半夏12 g，赤芍12 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲20 g。水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療30 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：治療30 d后，臨床癥狀基本消失，美國(guó)卒中量表評(píng)分下降在90%以上；顯效：治療30 d后，臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在50%～90%；緩解：治療30 d后，臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在20%～49%；無(wú)效：治療30 d后，臨床癥狀無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在20%以下。臨床痊愈、顯效、緩解計(jì)入總有效率。

在上個(gè)世紀(jì)，新數(shù)據(jù)和新技術(shù)已經(jīng)使我們能夠量化和細(xì)化這些規(guī)律。現(xiàn)代地震臺(tái)網(wǎng)準(zhǔn)確定位地震能幫助識(shí)別活動(dòng)斷層，而具有寬動(dòng)態(tài)范圍的地震儀按比例記錄微弱的和強(qiáng)烈的地震動(dòng)。對(duì)寬頻帶地震資料的現(xiàn)代分析對(duì)震源的本質(zhì)以及地震中最影響破壞震動(dòng)級(jí)別的參數(shù)產(chǎn)出關(guān)鍵的見(jiàn)解。例如，Wald等（1993）利用現(xiàn)代地震作為原型來(lái)模擬1906年地震的遠(yuǎn)震數(shù)據(jù)。他們沿1906年破裂帶提出一大凹凸體（強(qiáng)地震波輻射源）來(lái)解釋從圣安德烈斯斷層延伸到距斷層40km且是1906年地震中人均破壞損失最重地點(diǎn)的圣羅莎鎮(zhèn)的極高震動(dòng)強(qiáng)度（Humphrey，1907）。

2 結(jié)果

相較于城鎮(zhèn)消費(fèi)環(huán)境來(lái)說(shuō)，農(nóng)村的消費(fèi)環(huán)境建設(shè)還是比較落后，想要拓展農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)的，勢(shì)必要加強(qiáng)消費(fèi)環(huán)境建設(shè)，只有消費(fèi)環(huán)境建設(shè)的符合農(nóng)村居民的理想狀態(tài)，才能夠讓農(nóng)民們自己想要去消費(fèi)，想要在除了食物方面去消費(fèi)。加強(qiáng)消費(fèi)環(huán)境的建設(shè)，需要加強(qiáng)市場(chǎng)管理力度和執(zhí)法力度，讓三無(wú)產(chǎn)品從市面上消失，讓不合格商鋪從商場(chǎng)中消失。除此之外，還要利用多媒體加大不良店鋪的宣傳力度，徹底曝光不法銷售行為，保障農(nóng)村居民的消費(fèi)環(huán)境，從側(cè)面提高農(nóng)村消費(fèi)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。

表1 2組急性重癥腦卒中患者治療效果比較 (例，%)

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。患者入院后，根據(jù)病情給予溶栓、抗血小板凝聚、脫水降顱內(nèi)壓、降壓、降糖、穩(wěn)定斑塊、清除自由基等治療。

表2 2組急性重癥腦卒中患者血清炎性因子比較 (例，

2.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低，且試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組急性重癥腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (例，

3 討論

急性重癥腦卒中是臨床常見(jiàn)由于腦部血管發(fā)生血栓造成腦部供血不足及神經(jīng)功能受損的腦血管疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)偏癱、抑郁、言語(yǔ)喪失等后果，威脅患者身心健康[5-7]。臨床治療以溶栓、抗血小板凝聚等為主，可改善臨床癥狀，緩解病情，但藥物治療易產(chǎn)生不良作用，對(duì)患者創(chuàng)傷較大。

中醫(yī)認(rèn)為，急性重癥腦卒中病因復(fù)雜，以痰瘀互阻、脈絡(luò)瘀血為主，痰瘀貫穿整個(gè)發(fā)病進(jìn)程，治療應(yīng)以活血散瘀、化痰通絡(luò)為根本[8，9]。自擬方通絡(luò)清腦湯含有多種中藥成分，其中陳皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，可除濕化瘀、理氣健脾；白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可益氣健脾；瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、大腸、胃經(jīng)，可清熱化痰；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，可活血化瘀、通絡(luò)止痛；地龍味咸，性寒，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)，可通絡(luò)除痹；川芎味辛，辛溫，歸心、肝、膽經(jīng)，可活血化瘀、理氣止痛；法半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，可消痞散結(jié)；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，可活血止痛、清熱涼血；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可活血化瘀、補(bǔ)血止疼；石菖蒲味辛、苦，性微溫，歸心、胃經(jīng)，可活血理氣、祛痰散風(fēng)。諸藥合用，共奏活血散瘀、化痰通絡(luò)、理氣止痛之效。本研究針對(duì)急性重癥腦卒中患者采用自擬方通絡(luò)清腦湯治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率92.50%較對(duì)照組72.50%高(P<0.05)，可見(jiàn)該治療方案可提高治療效果。

TNF-α可促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)，該水平升高，說(shuō)明炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈；hs-CRP是機(jī)體組織遭受損傷后由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，可作為急性炎癥標(biāo)志物，該水平升高，說(shuō)明炎癥刺激加大[10]。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組TNF-α、hs-CRP水平均有所降低，且試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，充分佐證該治療方案可降低機(jī)體炎癥水平，改善炎癥狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，陳皮可收縮血管，具有一定消炎功效；白術(shù)主要成分為揮發(fā)油，可抗菌、降糖、抗凝血，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增加抗炎效果，下調(diào)炎性因子水平。研究結(jié)果還顯示，治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低，且試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示自擬方通絡(luò)清腦湯可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。自擬方通絡(luò)清腦湯中瓜蔞含多種氨基酸，可抵抗心肌缺血、抗血小板聚集，改善機(jī)體微循環(huán)；丹參可抑制血小板聚集，改善血液流變性，加速組織修復(fù)；地龍含有纖溶酶樣物質(zhì)，可改善血液流變、抑制血小板聚集，改善腦卒中癥狀；川芎可改善血液系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。諸藥合用可有效加強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)系統(tǒng)功能。

綜上所述，自擬方通絡(luò)清腦湯治療急性重癥腦卒中可提高治療效果，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，有較高臨床效果。