艾灸對陽氣虧虛型心力衰竭患者胃腸道癥狀的影響

莊玲玲 柯清月 林曉燕

近年來，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，其中慢性心力衰竭的患病率、病死率占心血管疾病的比率呈遞增之勢。慢性心力衰竭患者在諸多并發(fā)癥中，因胃腸道瘀血，常最早出現(xiàn)如腹痛、惡心和嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，其中右心衰竭引起的胃腸道反應(yīng)最為突出，常貫穿疾病始終，可伴隨疾病的發(fā)展而加重[1]。中醫(yī)認(rèn)為心衰日久，氣損及陽，不能帥血而行，脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)升降失常，故陽氣虧虛型心力衰竭易出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)療法常多采用抑酸藥物，雖有效，但效果欠佳，傳統(tǒng)中醫(yī)采用口服大量中藥治療，當(dāng)胃腸道癥狀明顯時(shí)患者服藥依從性下降，由于惡心、嘔吐等癥狀，不利于藥物吸收、發(fā)揮作用[2]。服用大量藥物，也會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，因此探索一種輔助的治療方法很有必要。艾灸能刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，溫陽補(bǔ)虛，調(diào)節(jié)人體氣血，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)[3]。目前資料顯示，艾灸被廣泛應(yīng)用于緩解化療產(chǎn)生的劇烈嘔吐，并取得了顯著療效，而針對陽氣虧虛型心力衰竭引起嘔吐的研究較少。本研究旨在探討艾灸對緩解心力衰竭引起的嘔吐的療效，從而緩解心力衰竭患者嘔吐癥狀，改善患者身體健康和提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管科患者，共60例，其中男性27例，女性33例；平均年齡67.35歲；平均病程3.74年。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入條件的60例患者分為對照組和試驗(yàn)組各30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，%)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽氣虧虛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡：65～85歲；③對試驗(yàn)知情并且同意參與治療的患者；④能夠進(jìn)行溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腦、腎疾?。虎谟袊?yán)重合并癥、并發(fā)癥；③顱內(nèi)高壓所致的嘔吐；④艾灸不耐受或過敏；⑤消化道梗阻；⑥穴位所在皮膚有硬結(jié)、瘢痕、破損。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療與護(hù)理措施。試驗(yàn)組：在常規(guī)西醫(yī)治療、護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用艾灸治療，取穴：中脘、神闕、胃俞、雙側(cè)足三里，每日9：00～11：00進(jìn)行艾灸，每日1次，每個(gè)穴位艾灸15 min，7 d為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用胃腸道癥狀總積分表進(jìn)行嘔吐癥狀評分，該量表由15個(gè)項(xiàng)目組成，用于對近2周患者的胃腸道癥狀進(jìn)行評估。量表分級內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.42～0.60，內(nèi)部一致性信度為0.61～0.83，量表積分標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均值為0.42～1.43，是一個(gè)簡潔、公正、全面性評估普通胃腸道癥狀的量表。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)條目評分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重程度分為0分(無癥狀)、2分(輕度)、4分(中度)和6分(重度)。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組均在干預(yù)前后進(jìn)行嘔吐評分，填寫評分表，對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件包采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。屬于分類資料的數(shù)據(jù)，行卡方檢驗(yàn)，屬于計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，且正態(tài)分布的行t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的行U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患者胃腸道癥狀總積分表嘔吐癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明2組患者具有可比性。見表2。試驗(yàn)組與對照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明2種方法均可改善患者胃腸道癥狀。干預(yù)后，試驗(yàn)組與對照組15項(xiàng)指標(biāo)及總分對比，其中除燒心、酸反流，其余13項(xiàng)指標(biāo)(腹痛、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感)及總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明試驗(yàn)組改善惡心嘔吐等胃腸道癥狀優(yōu)于對照組。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前胃腸道癥狀評分比較 (例，

表3 2組患者干預(yù)后胃腸道癥狀評分比較 (例，

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為[7]，慢性心力衰竭患者心臟射血功能下降，組織血液灌注量不足，無法滿足機(jī)體正常需求，且當(dāng)發(fā)生右心衰竭或全心衰竭的時(shí)候,因胃腸道及肝臟瘀血，患者的消化道癥狀較為明顯，中醫(yī)五臟關(guān)系理論[8]提出心、脾兩臟為母子相生關(guān)系，心臟病變可影響脾胃，脾胃病變亦可累及于心。心衰日久，氣損及陽，運(yùn)血無力，釀生水飲，使脾胃不能運(yùn)化，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)惡心嘔吐、不欲飲食等表現(xiàn)。

艾葉性溫，味辛、苦，具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，同時(shí)艾灸熱力作用能夠幫助血?dú)膺\(yùn)行，具有溫補(bǔ)陽氣、扶正固脫之效[9]。目前資料顯示[10],艾灸能通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，濡養(yǎng)胃腸黏膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，起到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，其通過熱力作用更快地滲透皮膚，顯效更快。本研究選取中脘、神闕、胃俞、足三里諸穴，皆為經(jīng)脈表里相同之穴。中脘為八會穴之腑會，胃之募穴，具有利水降逆、健脾和胃之功效[11]，為臨床常用止吐穴位；神闕為任脈之腧穴，為先天之命蒂，后天之氣會[12]，聯(lián)系五臟六腑，有健脾和胃、升清降濁之功效；足三里位于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃，增強(qiáng)正氣，改善消化系統(tǒng)的作用；胃俞是胃氣的輸注處，脾胃之氣匯集之地，具有補(bǔ)虛、扶中、化濕、消脹的作用[13]，具有調(diào)和氣血，改善胃腸道功能的作用。綜上，艾灸對陽氣虧虛型心力衰竭產(chǎn)生嘔吐患者，輔助西醫(yī)藥物治療，能夠有效改善患者嘔吐等胃腸道癥狀，優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，具有臨床意義。

本研究干預(yù)后的試驗(yàn)組與對照組胃腸道癥狀積分15項(xiàng)指標(biāo)及總分對比，除燒心、酸反流外，其余13項(xiàng)指標(biāo)(腹痛、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明試驗(yàn)組改善患者惡心嘔吐癥狀優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明艾灸療法在改善患者胃腸道癥狀療效優(yōu)于常規(guī)治療。現(xiàn)代研究表明[14-16]，艾灸治療時(shí)能夠發(fā)出一種穿透人體且容易被吸收的、以近紅外線為主要元素的紅外線。能夠使局部組織熱度上升、促進(jìn)毛細(xì)微血管擴(kuò)張，加速血液流動，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝。通過艾灸刺激能激起中樞神經(jīng)反射[15-17]，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)作用，且熱力作用更快地將“藥氣”運(yùn)輸全身，直達(dá)病灶，達(dá)到治療疾病的目的。因此艾灸治療能夠調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，使脾胃運(yùn)化功能正常，從而改善胃腸功能，緩解惡心嘔吐癥狀。

本次研究證明，艾灸治療方法安全可靠、不良作用較少，操作簡單易行，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低，患者易接受，值得臨床推行及應(yīng)用。除艾灸緩解患者陽氣虧虛型心力衰竭引起的嘔吐癥狀外，對改善患者腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀均有一定療效。但本次研究仍存在一定問題：樣本量少，選取對象均為福建省人民醫(yī)院患者，調(diào)查對象存在地域局限，缺乏多樣性，對于艾灸緩解患者癥狀機(jī)制沒有進(jìn)一步研究，對于患者生活質(zhì)量，疾病再次發(fā)生率尚未開展回訪。

另外，目前研究艾灸運(yùn)用于緩解化療引起的胃腸道癥狀較多，對緩解陽氣虧虛型心力衰竭所引起的胃腸道癥狀的研究少，缺乏完善、系統(tǒng)的理論[18]?？梢試L試考慮進(jìn)行長期系統(tǒng)的艾灸改善心力衰竭引起的胃腸道癥狀療效觀察，進(jìn)一步了解艾灸對提高患者生活質(zhì)量的影響，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。