3R護理模式對阿爾茨海默病患者認知功能及生活質量的影響

邵帥芳

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)是一種中樞神經系統退行性疾病,主要以進行性認知功能障礙為臨床特征，在老年癡呆病因中占比最重，是目前嚴重威脅中老年人健康的國際疑難疾病。流行病學調查顯示,目前全球約有4700萬AD患者,隨著老齡化社會的逐步發展，全球越來越多的老年人成為本病發展的重要基礎，預計到2050年罹患本病的人數將增加至1.31億人[1]。我國作為世界上老齡化嚴重的人口大國，目前我國60歲以上老年人中AD的患病率約為5.30%[2]。目前，盡管國際上對于AD的研究不斷深入，但本病的發病機制仍未完全闡明，近年來的研究顯示，AD發病與淀粉樣瀑布學說、神經免疫、炎癥、氧化應激等因素密切相關[3]。AD是僅次于心臟病、腫瘤和中風導致死亡的第四大疾病，已成為人類目前和未來所面臨的全球公共衛生和社會保健的最大挑戰之一[4]。研究發現，AD患者在臨床積極治療的基礎上輔以優良的護理措施，能夠有效控制病情進展，提高臨床療效，進而改善患者的認知功能及生活質量[5]。3R護理模式是指采用往事記憶提取(Remidis-cence)、記憶空間定位(Reality)和記憶再激發(Re-motivation)護理手段對患者進行護理干預，通過記憶提取訓練、記憶空間定位以及再激發等規律訓練，刺激患者回憶，鍛煉記憶能力，從而達到改善患者認知功能、減緩疾病進展的目的。該研究是在臨床常規治療的基礎上采用3R護理模式對AD患者進行輔助干預治療，并取得了較好的臨床效果，發現3R護理效果優于普通護理模式，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究方案經醫院倫理委員會批準后實施。選取2018年6月—2020年1月汝州市中醫院收治的AD患者123例，脫落3例，余120例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組中男性33例，女性27例；年齡最大82歲，最小62歲，平均年齡(71.21±9.54)歲；病程最長6年，最短4年，平均病程(4.87±0.34)年；文化程度小學31例，初中/高中21例，大專/本科8例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡最大84歲，最小61歲，平均年齡(72.32±9.04)歲；病程最長7年，最短4年，平均病程(5.03±0.62)年；文化程度小學29例，初中/高中21例，大專/本科10例。2組患者MMSE、ADL、GQOLI-74評分等經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明2組間基線均衡，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[6]中AD 臨床診斷標準；②年齡>60歲；③文化程度小學及以上；④患者本人或法定監護人簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾??；②存在嚴重的肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤；③患有精神疾病或其他因素引起的癡呆；④正在參加任何可能影響本研究結果評價的其他臨床試驗。

1.3 方法2組患者均給予常規治療，對照組給予神經內科常規護理干預：包括健康宣教，監督患者按時服藥，監測生命體征、與患者進行溝通交流，建立良好護患關系等。觀察組在對照組的基礎上給予3R護理模式進行干預：①記憶提取訓練。通過照片、日記、舊物、生活用品等誘導患者進行回憶，并與患者進行語言交流，向患者介紹相關物品，重點強調懷舊物品，并反復描述當時的場景；讓患者講往日故事，刺激患者回憶記憶最深刻的事，并試圖具體描述當時情景，訓練患者回憶及記憶提取能力。②記憶空間定位。讓患者回憶自家、工作單位、熟悉場所及目前所在位置的街道、樓層及門牌號；回憶房間內物品的位置擺放；讓患者記住醫院名稱、科室、病房、病床號及位置，訓練患者的空間定位記憶能力。③記憶再激發。讓患者做簡單的拼圖、計算、猜謎、紙牌、成語接龍等益智游戲，刺激患者回憶游戲方法并訓練患者邏輯思維能力。以上訓練每天1次，每次持續30 min。2組患者護理干預均持續3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知功能采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)進行評分，總分為30分，得分越高提示患者認知功能越佳。

1.4.2 日常生活能力采用日常生活活動能力量表(ADL)[7]評分，包括10項內容，總分為100 分,>60分為有輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，<40 分為重度功能障礙甚至殘疾。

1.4.3 生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分方法，包括有軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共74個條目，條目粗分相加等于總粗分。粗分轉換公式為：(維度粗分-80)×100/320，轉換分為0～100 分，評分越高，表明生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者認知功能、日常生活能力情況比較2組患者干預后MMSE評分、ADL評分較干預前差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組對于改善患者MMSE評分、ADL評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后MMSE、ADL評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質量比較2組患者干預后，GQOLI-74評分各項內容較干預前差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組對于改善患者GQOLI-74評分各項內容均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GQOLI-74評分比較 (例，

3 討論

AD是一種以進行性認知功能障礙為特征的中樞神經系統退行性疾病，屬于認知功能障礙及記憶損傷類疾病，是當前世界上醫療界面臨的一大難題，目前臨床上仍以內科藥物治療為主，主要有膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、銀杏葉提取物等中藥及腦蛋白水解物等[6]。大量研究發現，積極的臨床藥物治療配合良好的護理模式進行干預，有助于改善腦代謝，促進腦部功能代償能力恢復，從而控制疾病的進展惡化[8]。

3R護理模式以認知和神經心理學為基礎，從記憶提取、空間定位及記憶再激發3個方面訓練患者的定向思維、記憶空間回憶能力、邏輯能力、記憶再激發等，提高AD患者記憶認知能力，進而提高其生活質量。通過運用3R護理模式對患者進行訓練，能夠提高患者的溝通能力，并有助于培養患者的智力和邏輯思維能力，使其對疾病治療充滿信心，提高依從性。此外還能夠在一定程度上引導患者的情緒變化，在需要時及時給予心理疏導，穩定其心理狀況，通過指導其日常生活活動能力，培養積極樂觀的生活態度。研究發現，3R護理能夠關注患者情緒及心理變化，通過護理干預減輕患者焦慮、抑郁情緒，并能夠通過改善其精神狀態培養患者樂觀的生活態度，提升對生活的信心，進而提高患者生活質量和自理能力[9]。

本次研究發現，干預3個月后，2組患者MESS、ADL、GQOLI-74評分均較干預前顯著升高，且干預組評分顯著高于同一時間對照組(P<0.05)，這表明3R護理干預能夠有效改善患者預后，通過記憶提取訓練、空間定位訓練及記憶再激發訓練對患者進行全面干預，鍛煉提高患者的記憶認知能力，促進患者鍛煉進食、穿衣、洗漱等日常生活活動能力逐漸恢復，提高生活自理能力，隨著循序漸進的訓練，患者自理能力越高，其生活質量越高，對疾病治療信心也會越強。

綜上所述，3R護理干預能夠有效改善AD患者認知功能及生活質量，可在臨床推廣應用。