遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助下PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果

尹志平　葉樹強　羅濤　葉鏡周

【摘要】 目的：分析遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助下經皮穿刺椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果。方法：擇取2018年6月-2020年7月于肇慶市中醫院治療的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組采用手動灌注骨水泥PVP治療，研究組采用遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助下PVP治療。對兩組患者的手術時間、輻射劑量、治療效果、骨水泥滲漏率、并發癥和治療前后的VAS評分、FMA評分、Barthel指數、生活質量評分進行比較分析。結果：研究組手術時間短于對照組，輻射劑量、骨水泥滲漏率、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）;研究組治療后VAS評分低于對照組，FMA、Barthel指數和生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助下PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，有效縮短手術時間，臨床療效確切，并發癥發生率低安全可靠，有效改善臨床各項指標，促進術后康復。

【關鍵詞】 遠程可遙控骨水泥自動推進器 PVP 骨質疏松性椎體壓縮骨折

Effect of PVP in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures Assisted by Remote-controlled Bone Cement Automatic Propeller/YIN Zhiping， YE Shuqiang， LUO Tao， YE Jingzhou. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 00-005

[Abstract] Objective： To analyze the effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） assisted by remote-controlled bone cement automatic propeller in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Method： A total of 80 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to July 2020 were selected， they were randomly divided into the study group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with PVP by manual perfusion of bone cement， and the study group was treated with PVP assisted by remote-controlled automatic propeller of bone cement. The operation time， radiation dose， the treatment effect， bone cement leakage rate， complications， the operation time， radiation dose， treatment effect， bone cement leakage rate， complications， VAS score， FMA score， Barthel index， and quality of life score before and after treatment were compared and analyzed between the two groups. Result： The operation time in the study group was shorter than that in the control group， and the radiation dose， bone cement leakage rate and complication rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the VAS score of the study group was lower than that of the control group， FMA and Barthel index and quality of life scores were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with PVP assisted by remote-controlled bone cement automatic propeller can effectively shorten the operation time， have definite clinical effect， low complications， be safe and reliable， effectively improve various clinical indexes and promote postoperative rehabilitation.gzslib202204021539

[Key words] Remote-controlled bone cement automatic propeller PVP Osteoporotic vertebral compression fracture

First-authors address： Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.001

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種中老年人容易發生的骨折，尤其是嚴重的骨質疏松癥患者[1]。對于患有骨質疏松癥的人來說，壓縮性骨折通常是由輕微的外傷或跌倒引起的，即使沒有外傷也會發生，此時椎體可表現為壓縮、變形，同時背部出現劇烈疼痛，可向肋部放射，引起腹脹等情況[2]。治療方法取決于患者的情況，若椎體壓縮骨折的椎體受壓程度超1/3，且椎管功能受骨塊影響，則需要手術治療[3-4]。骨水泥顯微手術和常規手術治療可根據患者的情況進行選擇，而常規手術為人工灌注骨水泥，但是人工灌注會使骨水泥受力不均勻、導致外漏，并且人工灌注醫生會長時間暴露在輻射中，導致醫生受到輻射影響健康。本研究對肇慶市中醫院80例患者展開了分組研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年6月-2020年7月來本院治療的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。（1）納入標準：①均為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者;②年齡大于60周歲。（2）排除標準：①其他類型椎體壓縮骨折;②有藥物過敏史者;③不能配合研究者。研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬對研究內容知情并簽署“患者知情同意書”。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者取俯臥位，用C臂機透視患者的下半身，確定病灶及椎弓根位置，進行常規消毒方法消毒，局部麻醉（1%鹽酸利多卡因），不麻醉骨膜和椎骨，麻醉的深入達到肌肉層。

1.2.2 穿刺方法 使用經皮穿刺套在C臂機的輔助下進行穿刺操作，沿患者椎弓根穿刺病灶，針尖到椎體中前1/3交界處，穿刺針與人體矢狀面成10～20°角。

1.2.3 對照組 采用手動灌注骨水泥PVP治療：穿刺成功后，抽取制備好的注射用粥樣骨水泥至推桿內，觀察骨水泥的狀態，骨水泥為牙膏樣狀態時，則在透視下立即注射到患者的椎體中，骨水泥分布滿意后，拔出穿刺針，完成手術。

1.2.4 研究組 采用遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助下PVP治療：穿刺成功后，對骨水泥進行調制，通過壓力注射裝置將拔絲形態的骨水泥低壓注入患者的椎體中。C型臂X線機全程監測，骨水泥分布滿意后，拔出穿刺針，完成手術。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者手術時間與輻射劑量。（2）比較兩組患者治療效果。顯著為C型臂X線顯示骨折復位良好，骨水泥分布均勻，無并發癥;改善為C型臂X線顯示骨折復位一般，骨水泥分布比較均勻，無并發癥;無效為C型臂X線顯示骨折復位不良，骨水泥分布不均勻，出現并發癥。總有效=顯著+改善。（3）比較兩組患者骨水泥滲漏率，骨水泥滲漏為椎體外面的骨水泥，經影像學判定。（4）術后6個月，比較兩組患者并發癥發生情況，包括褥瘡、感染、疼痛、神經受損、靜脈血栓。（5）比較兩組患者術前、術后6個月疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，VAS總分為10分，0分表示沒有疼痛、1～3分為輕微疼痛、4～6分為疼痛且影響休息、7～10分為疼痛劇烈且影響休息，分數越高疼痛越嚴重。（6）比較兩組患者術前、術后6個月Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），選擇下肢功能（34分）進行評價，FMA分數越高，功能越好。（7）比較兩組患者術前、術后6個月Barthel指數，共100分，0～20分為極嚴重功能障礙，25～45分為嚴重功能障礙，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙，100分為日常生活能力自理。（8）生活質量評分：利用健康狀況調查簡表（SF-36）測評，包括生理功能（10～30分，PF）、生理職能（4～8分，RP）、軀體疼痛（2～12分，BP）、精力（4～24分，VT）、社會功能（2～10分，SF）、精神健康（5～30分，MH）、情感職能（3～6分，RE）、總體健康（5～25分，GH）維度，共35～145分，分數與生活質量正相關。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0對所有數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。當P<0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組中，男12例，女28例;年齡62～86歲，平均（73.95±10.32）歲。對照組中，男15例，女25例;年齡62～86歲，平均（73.07±10.53）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術時間與輻射劑量比較 與對照組比較，研究組患者手術時間更短、輻射劑量更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療效果與骨水泥滲漏率比較 研究組的治療總有效率高于對照組、骨水泥滲漏率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療前后VAS、FMA評分比較 治療前，兩組患者的VAS、FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組VAS評分低于對照組、FMA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。gzslib202204021539

2.6 兩組患者治療前后Barthel指數、生活質量評分比較 治療前，兩組患者的Barthel指數和生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組Barthel指數和生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5、6。

3 討論

椎體壓縮骨折主要指腰椎或胸椎椎體壓縮骨折，一般由外部壓力作用于椎體引起，椎體壓縮、對神經系統造成影響，引發劇烈疼痛，甚至無法活動[4-6]。文獻[7-8]研究表明，椎體因具有一定的硬度從而可以承受相當的外部壓力，但由于脊椎骨質疏松造成椎體骨密度降低，就容易出現脊椎壓迫性骨折。羅堅等[9]學者證實，骨質疏松癥的并發癥為椎體壓縮骨折，易發于老年人群，屬常見并發癥，患病后對老年人的生活質量造成嚴重影響。長期臥床保守治療，易引起嚴重并發癥，短期止痛效果不佳，外科手術創傷大、并發癥多、患者一般情況差，難以推廣[10]。

經皮穿刺椎體成形術采用經皮穿刺的方法，通過椎弓根注射充填劑（骨水泥）對椎體進行壓縮，以達到改善椎體穩定性，恢復椎體高度，防止塌陷，快速緩解下腰痛的目的[11-12]，具有創傷小、操作簡單、安全性高、療效確定等優點[13]。近年來，應用PVP治療骨質疏松性脊椎壓迫性骨折已成為國內外的首選治療方法，PVP能迅速緩解胸腰椎骨質疏松性脊椎壓迫性骨折患者的胸腰椎背痛[14-17]，本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的治療總有效率高（P<0.05），VAS評分降低（P<0.05），FMA評分、Barthel指數和生活質量評分均升高（P<0.05），并發癥發生率低（P<0.05），手術時間縮短（P<0.05），輻射劑量降低（P<0.05）。證明研究組治療效果顯著，可以顯著緩解疼痛，減少并發癥，降低骨水泥滲漏率，降低輻射劑量。在進行PVP治療時常會出現骨水泥外漏，遠程可遙控骨水泥自動推進器采用的是可視化操作，可以密切關注骨水泥的灌注情況，并且受力均勻，而人工注入受力不均，并且使術者受到輻射，導致骨水泥外漏[18]。遠程可遙控骨水泥自動推進器現為半密閉結構，改善了排壓，且使用方便[19]。同時遠程遙控減少對醫生的輻射，可控制性強，精確的注射計量和靈敏壓力感知，可有效降低骨水泥的泄漏，效果顯著，有效改善骨折的情況[20]。研究組在治療時應注意以下事項：首先，椎體穿刺完成后推注骨水泥前，宜用直徑1.0 mm等可通過穿刺針管的克氏針插進穿刺針，一可起到適當擴髓作用，利于骨水泥的推注，二可探測穿刺針有無穿出椎體外，以免傷及重要內臟及血管神經;其次，由于通道較長，要排盡通道內的空氣，放開連接穿刺針，以免造成骨水泥量的計算誤差;最后，由于連接機器與穿刺針的管道為塑膠材質，容易接疊，一旦接疊，即使推注比穿刺針通道本身容量較多的骨水泥，椎體內仍未見顯影，易造成恐慌或不可預知的并發癥。

綜上所述，遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助下經皮穿刺椎體成形術可有效縮短手術時間，臨床療效確切，并發癥低安全可靠，有效改善臨床各項指標，促進術后康復，具有臨床應用的價值和意義。

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