血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛的臨床效果觀察

梁子盟

【摘要】 目的：觀察血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛的臨床效果，為臨床診治提供理論依據。方法：收集2019年4月-2021年4月于遼寧奉天中醫院診治的胸痹心痛患者130例為研究對象，根據患者入院順序進行編號，然后將患者隨機分為對照組、觀察組，每組50例。入院后兩組患者均予以相同的內科基礎治療（常規擴血管、抗凝等），在內科治療基礎上，觀察組應用血府逐瘀湯加減進行治療。觀察兩組治療后的臨床效果;對兩組進行抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，觀察治療前后兩組心理狀態變化情況;檢測兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）值及血小板活化因子（PAF）水平。結果：觀察組治療總有效率達87.69%，對照組治療總有效率達70.77%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組SDS、SAS評分改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。治療期間兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組PAF、LVEF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、PAF改善情況均優于對照組（P<0.05）。結論：應用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛可顯著提高臨床效果，利于改善患者的心功能水平，下調PAF水平。

【關鍵詞】 血府逐瘀湯 胸痹心痛 抑郁 焦慮 射血分數 血小板活化因子

Clinical Effect Observation on Modified Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Chest Arthralgia and Heartache/LIANG Zimeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-079

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of chest arthralgia and heartache， and to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Method： A total of 130 patients with chest arthralgia and heartache diagnosed and treated in Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2019 to April 2021 were collected as the research objects， the patients were numbered according to the admission order， then the patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. After admission， the patients in both groups were given the same basic medical treatment （routine vasodilation， anticoagulation， etc.）， on the basis of medical treatment， the observation group was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction. The clinical efficacy of the two groups after treatment was observed; the two groups were scored with self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）， the changes of psychological state of the two groups were observed before and after treatment; the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF） and platelet-activating factor （PAF） were measured before and after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 87.69%， and that of the control group was 70.77%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， the improvement of SDS and SAS scores in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of PAF and LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the improvement of LVEF and PAF in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of chest arthralgia and heartache can significantly improve the clinical efficacy of patients， improve the level of cardiac function and reduce the level of PAF.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Chest arthralgia and heartache Depression Anxiety Ejection fraction Platelet activating factor

First-author’s address： Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.018

胸痹心痛為臨床常見疾病癥狀，屬于中醫內科常見危急重癥，主要臨床表現為心前區胸悶疼痛，出現憋悶感，具體部位多見于左胸部、膻中[1]。流行病學研究顯示，胸痹心痛的發病率呈現逐年上升的趨勢[2]，僅應用擴血管、抗凝、抗血小板等西藥治療效果并不滿意，而應用中藥制劑治療可提高臨床效果并降低不良反應[3]。本研究分析應用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛的效果，以期為臨床診療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集130例于遼寧奉天中醫院診治的胸痹心痛患者為研究對象，納入時間為2019年

4月-2021年4月。納入標準：（1）診斷標準滿足《中醫證候鑒別診斷學》《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準;（2）研究對象近1個月內未服用過抗凝藥物等常規內科治療。排除標準：（1）病情危重、生命體征不平穩，伴有嚴重精神障礙疾病;（2）已經接受其他治療或合并使用藥物會對觀察指標有影響及掩蓋觀察結果;（3）伴有嚴重心、肺、肝、腎、血液系統疾病，影響藥物代謝患者[4]。根據患者入院順序進行編號，然后將患者隨機分為對照組、觀察組，每組50例。本研究已經通過遼寧奉天中醫院倫理學委員會批準。患者及其家屬對試驗過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：入院后進行常規擴血管、抗血小板聚集、抗凝藥物治療。阿司匹林腸溶片（生產廠家：Bayer S.p.A，批準文號：國藥準字J20080078，規格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，口服;單硝酸異山梨酯片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10940039，規格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d，口服。治療觀察時間為1個月。觀察組：在對照組治療基礎上，予以血府逐瘀湯加減治療，具體方藥組成：桂皮10 g、白術10 g、遠志10 g、黃芪10 g、五味子10 g、紅花10 g、桃仁12 g、桔梗10 g、赤芍10 g、柴胡6 g、牛膝10 g、生地黃10 g、枳殼10 g、當歸20 g、茯苓6 g、陳皮12 g、天麻12 g、川芎6 g、人參20 g、甘草12 g;傷寒者加桂枝6 g、細辛3 g，氣滯者加沉香10 g;每日1劑，水煎400 mL，分2次口服。治療觀察時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的臨床療效;評估并比較兩組患者的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分情況;記錄治療過程中兩組患者出現的不良反應發生情況;比較治療前后兩組患者的血小板活化因子 （platelet-activating factor，PAF）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平情況，采用酶聯免疫吸附實驗方法檢測PAF水平，利用彩色超聲心動圖儀檢測患者LVEF水平。療效評價標準，顯效：患者臨床癥狀、體征消失，胸痹心痛癥狀發作的次數消失，心電圖恢復正常水平;有效：患者臨床癥狀、體征好轉，胸痹心痛癥狀發作的次數明顯減少，發作程度顯著減輕，心電圖提示倒置T波恢復平坦或直立，ST段抬高有所好轉;無效：患者胸臨床癥狀、體征無任何改善，胸痹心痛癥狀發作的次數無減少，心電圖改善不顯著[5]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 24.0統計學軟件進行研究數據分析，均采取雙側檢驗。計量資料表示為（x±s），若數據滿足方差齊性，則應用t檢驗，若數據不滿足齊性，則應用校正t檢驗，組內比較應用配對t檢驗，組間比較應用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較時應用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男36例，女29例;年齡39～72歲，平均（58.36±4.34）歲;病程2～15 d，平均（5.63±1.18）d。觀察組男39例，女26例;年齡41～73歲，平均（58.29±4.41）歲;病程2～16 d，平均（5.74±1.25）d。兩組患者的基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率達87.69%，對照組治療總有效率達70.77%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.742，P=0.015），見表1。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SDS、SAS評分改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，對照組中1例出現輕微頭暈，2例出現胃腸道反應，不良反應發生率為4.62%（3/65）。觀察組中2例出現輕度惡心，無嘔吐，不良反應發生率為3.08%（2/65）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組LVEF、PAF水平比較 治療前，兩組PAF、LVEF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、PAF改善情況均優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸痹心痛為中醫內科常見癥狀，中醫理論認為其病機以外寒內侵、情志失調、飲食失宜、年老體弱為主。胸痛病位在心，中醫認為心主血脈，心系病變則無法正常推動血脈運行，易形成血脈瘀滯。其發病涉及多個臟腑，與肝脾腎關系密切，腎陽虛衰，脾失健運，肺主治節，以及肝病疏泄功能失常，均會導致氣滯血瘀、痰濁內生、血運受阻、氣血生化乏源[6-9]。本病多為虛實夾雜，本虛標實為主，該病的主要病理生理基礎為氣機失調引起血行失常，氣滯血瘀進一步造成心脈失養，不通則痛，不榮則痛，因此胸痹心痛的治則應注重活血化瘀止痛、行氣化痰、祛瘀通絡、疏肝理氣[10-13]。

血府逐瘀湯出自清代醫家王清任的《醫林改錯》，是活血化瘀行氣的代表中藥方劑。方中藥物川芎、桃仁、赤芍、紅花配伍可起到活血化瘀、扶正養血的功效;應用枳殼、柴胡旨在增強疏肝理氣之功;桔梗可載藥上行、開宣肺氣，利于化瘀血、行氣血;牛膝可引火下行，通絡行氣，化瘀行血;甘草用以調和諸藥。以上諸藥配伍，共同起到活血行氣之功。具體方解如下，方中君藥為紅花、桃仁，紅花的主治功效為疏通經脈、活血化瘀;桃仁的主治功效為活血、散瘀，兩藥合用，可增強活血通絡、化瘀止痛的功效。方中赤芍、川芎、牛膝用作臣藥，赤芍可起到清熱、散瘀的功效;使用川芎起到行氣、開郁的目的;運用牛膝可起到化瘀、引血下行之功效;佐以柴胡、當歸、桔梗、生地黃、枳殼為輔藥，生地黃、當歸合用可起到清熱養陰的功效，柴胡、桔梗、枳殼配合可起到行氣、理氣的作用;以上諸藥相合，共同達到活血通絡行氣的功效。現代藥理學研究表明，桃仁、紅花、牛膝均可對體內的血小板聚集活動形成抑制作用，可促進動脈血流運行順暢[14-16];川芎、天麻、黃芪具有抗凝血的作用，可改善神經遞質營養狀態[17-19];以上諸藥配合可有效改善血管功能，增強抗血小板聚集的作用，有效預防血栓[20]。

本研究結果顯示，與常規西醫藥物治療比較，中西醫結合治療效果明顯更優。同時，在治療前后對患者進行心理狀態評估，結果顯示，通過治療觀察組患者的SDS、SAS評分改善情況均明顯優于對照組，且觀察組患者治療后LVEF值顯著提高、PAF水平明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;以上試驗結果提示，應用血府逐瘀湯加減可有效下調PAF水平，PAF主要指在炎癥因子作用下，中性粒細胞、血小板、巨噬細胞所形成的產物，即生物活性磷脂，PAF可加速體內血栓形成速度，加重動脈粥樣硬化程度[21]。且PAF可與血小板表面的PAF受體結合，促進三磷酸鳥苷酶的激活進程，進而使血小板活化進程加快，誘發冠狀動脈粥樣硬化的形成。LVEF的水平可直觀反映患者的心功能水平，因冠心病心絞痛會影響左心功能，使其功能逐漸減弱，進一步出現LVEF水平下降。而應用血府逐瘀湯加減治療后，患者的心功能改善明顯，分析其原因可能為，川芎、天麻、黃芪等藥物具有明顯的抗血栓形成的作用，有效改善血管功能。

綜上所述，應用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛可顯著提高臨床效果，利于改善患者的心功能水平，下調PAF水平，同時可改善患者的負面情緒，可在臨床中廣泛推廣。本研究尚存在不足之處，如治療時間短，患者來源較為單一，收集樣本數量少，需進一步深入研究。

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（收稿日期：2021-09-08） （本文編輯：占匯娟）