開喉劍噴霧劑對正畸治療牙齦炎患兒齦溝液炎癥指標的影響研究

段阿竹 張燁明

【摘要】 目的：探討開喉劍噴霧劑（兒童型）對正畸治療牙齦炎患兒的療效和齦溝液炎癥指標的影響。方法：以2019年3月-2020年10月在上海市兒童醫院口腔科診治的86例正畸治療牙齦炎患兒為研究對象，采用隨機抽簽的方式將其分為對照組和研究組，各43例。對照組患兒采用潔牙術;研究組在對照組治療的基礎上添加開喉劍噴霧劑（兒童型），噴于牙齦周圍。治療7 d后評價兩組的牙齦疼痛感、牙齦腫脹程度;評價兩組治療前、治療3個月后的牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）和探診深度（PD）;檢測并比較兩組齦溝液中前列腺素E2（PGE2）、白細胞介素-1β（IL-1β）、可溶性黏附分子（sICAM-1）和基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。結果：研究組治療7 d后牙齦疼痛感顯著緩解比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療7 d后牙齒腫脹程度顯著改善比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前GI、PLI、SBI和PD值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與治療前相比，兩組患兒治療3個月后GI、PLI、SBI和PD值均有不同程度的降低（P<0.05），研究組患兒降低程度更為明顯，兩組治療后GI、PLI、SBI和PD值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;與治療前相比，研究組和對照組患兒治療3個月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究組降低更為顯著，兩組患兒治療后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助治療正畸治療牙齦炎患兒能快速減輕患兒牙齦疼痛和腫脹情況，改善牙周健康指標，降低齦溝液炎癥因子指標，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 開喉劍 正畸治療 牙齦炎 齦溝液 炎癥因子

Effect of Kai Hou Jian-Spray on Inflammatory Indexes of Gingival Crevicular Fluid in Children with Gingivitis after Orthodontic Treatment/DUAN Azhu， ZHANG Yeming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kai Hou Jian-Spray （children type） in the treatment of children with gingivitis after orthodontic treatment and the influence on gingival crevicular fluid inflammatory index. Method： From March 2019 to October 2020， 86 children with orthodontic gingivitis in the Department of Stomatology of Children’s Hospital of Shanghai were randomly divided into the control group and the study group， 43 cases in each group. The control group was treated with gingival cleaning; the study group was treated with Kai Hou Jian-Spray （children type） and sprayed around the gums on the basis of the control group. After 7 d of treatment， gingival pain and gingival swelling were evaluated; gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） were evaluated before and 3 months after treatment; the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， interleukin-1β （IL-1β）， soluble adhesion molecule-1 （sICAM-1） and matrix metalloproteinase-8 （MMP-8） in gingival crevicular fluid were detected and compared between the two groups. Result： After 7 d of treatment， the proportion of significant relief of gingival pain in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 d of treatment， the proportion of tooth swelling significantly improved in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in GI， PLI， SBI and PD between the two groups before treatment （P>0.05）; compared with before treatment， GI， PLI， SBI and PD values of the two groups decreased in varying degrees after 3 months of treatment （P<0.05）， especially in the study group， there were significantly differences in GI， PLI， SBI and PD values of the two groups after treatment （P<0.05）. There were no significant differences in PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8

between the two groups before treatment （P>0.05）; compared with before treatment， the levels of PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8 in the study group and the control group decreased in varying degrees after 3 months of treatment （P<0.05）， and the decrease in the study group was more significant， there were significant differences in the levels of PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8 between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion： Kai Hou Jian-Spray （children type） assisted treatment for gingivitis in children with orthodontic treatment can rapidly relieve gingival pain and swelling， improve periodontal health index， and reduce inflammatory factors in gingival crevicular fluid， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Kai Hou Jian Orthodontic treatment Gingivitis Gingival crevicular fluid Inflammatory factors

First-author’s address： Children’s Hospital of Shanghai， Shanghai 200062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.031

隨著經濟水平的提高，人們及對生活質量有了更高的要求，口腔美觀的需求也逐步提升。兒童正畸治療在臨床上受到越來越多的重視，然而，多數進行正畸治療的患兒存在不同程度的其他口腔問題，牙齦炎就是其中最為常見的并發癥之一，這是由于正畸患兒牙菌斑清除困難而對牙齦長期刺激產生的炎癥反應[1-2]。臨床上，牙齦炎多表現為牙齦出血、腫脹和疼痛等癥狀，嚴重影響患兒的日常飲食，需及時干預治療。潔牙術是治療牙齦炎的常用方法，但筆者認為其療效仍然有一定的提升空間。在本研究中，筆者應用開喉劍噴霧劑輔助潔牙術治療正畸患兒的牙齦炎，通過對比患兒齦溝液中的炎癥因子水平來探討開喉劍的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月-2020年10月在上海市兒童醫院口腔科診治的86例正畸治療牙齦炎患兒為研究對象，采用隨機抽簽的方式將其分為對照組和研究組，各43例。納入標準：患兒曾在本院正畸，均為恒牙且矯正方式為直絲弓;經影像學檢查與臨床探診確診為正畸后牙齦炎者;疼痛或腫脹程度均為Ⅲ級;患兒齦溝出血指數（SBI）>2.0且牙周探診深度（PD）>4.0 mm;患兒無認知障礙且治療依從性良好。排除標準：合并齲齒、牙周炎等其他口腔疾病者;近期使用過抗菌藥物者;合并免疫系統、血液系統疾病者;有精神障礙者。本次研究已獲本院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒采用潔牙術。用超聲潔牙器（登士柏西諾德治療臺配置超聲洗牙機，型號：INTEGO/INTEGO pro）清除牙菌斑和牙結石，進行磨光、拋光后清除牙周袋內細菌。研究組在對照組治療的基礎上添加開喉劍噴霧劑（兒童型）（生產廠家：貴州三力制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20025142，規格：15 mL），噴于牙齦周圍，囑患兒口含1 min后吞咽，3次/d，7 d為1個療程，連用2個療程。

1.3 觀察指標及評價指標 （1）牙齦疼痛感：治療7 d后對患兒牙齦疼痛感進行分級，Ⅰ級為無痛感或輕度疼痛，不影響日常飲食;Ⅱ級為間歇性發作疼痛;Ⅲ級為疼痛嚴重影響日常生活。（2）牙齦腫脹程度：治療7 d后對患兒牙齦腫脹程度進行分級，Ⅰ級為無腫脹或腫脹不明顯;Ⅱ級為牙齦腫脹較大但牙周袋不明顯;Ⅲ級為腫脹程度很高，牙周袋明顯。（3）牙周健康指標比較：觀察并比較兩組患兒治療前、治療3個月后的牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）和探診深度（PD）。（4）齦溝液炎癥因子檢測：治療前、治療3個月后取齦溝液，離心得上清后，采用酶聯免疫吸附法檢測前列腺素E2（PGE2）、白細胞介素-1β（IL-1β）、可溶性黏附分子（sICAM-1）和基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）。

1.4 統計學處理 以統計軟件SPSS 21.0對所得數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用率（%）表示，等級資料比較用秩和檢驗。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例;年齡8～12歲，平均（10.42±1.08）歲;病程3～6個月，平均（4.52±0.97）個月;觀察組男25例，女18例;年齡8～12歲，平均（10.33±1.44）歲;病程3～6個月，平均（4.45±1.04）個月。兩組患兒的年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后牙齦疼痛感比較 治療前，兩組牙齦疼痛感分級情況比較，差異無統計學意義（Z=0.973，P>0.05）;研究組患兒治療7 d后牙齦疼痛感顯著緩解比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（Z=12.452，P<0.001）。見表1。

2.3 兩組治療前后牙齦腫脹程度比較 治療前，兩組牙齦腫脹程度分級情況比較，差異無統計學意義（Z=1.126，P>0.05）;研究組治療7 d后牙齒腫脹程度顯著改善比例高于對照組，差異有統計學意義（Z=13.924，P<0.001）。見表2。

2.4 兩組治療前后牙周健康指標比較 兩組患兒治療前GI、PLI、SBI和PD值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組治療3個月后GI、PLI、SBI和PD值均有不同程度的降低（P<0.05），研究組患兒治療后GI、PLI、SBI和PD值均較對照組降低更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平比較 兩組治療前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。與治療前相比，研究組和對照組治療3個月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究組治療后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平均較對照組降低更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在正畸治療中，由于口內固定矯治器的存在，容易導致食物殘渣的堆積，而機械去除牙菌斑相對不徹底，且正畸治療時間一般較長，牙菌斑對牙齦的刺激時間較長，故正畸治療患者通常合并牙齦炎[3-5]。尤其是對于青少年患兒，配合度相對較弱，刷牙方式不正確，牙齦炎的發病率相對更高。潔牙術是治療牙齦炎的有效方法，通過超聲波產生的機械振動清除牙齦溝、齒間等縫隙處的菌斑和牙垢[6-7]。但有研究發現，牙周潔治對正畸患兒牙周衛生的短期清潔效果明顯，但長期效果相對不理想[8-10]，可能與牙菌斑的不斷生成有關，故通過其他方法來輔助去除牙菌斑成為近年來口腔科醫師研究的熱點。

開喉劍噴霧劑是一種純中藥制劑，其主要成分包含蟬蛻、山豆根、八爪金龍和薄荷腦，具有清熱解毒、消腫止痛和改善局部微循環的作用[11-13]。在臨床報道中，開喉劍噴霧劑在小兒手足口病、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎中的應用效果較為明顯。本研究中，筆者應用開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助牙周潔治術治療正畸牙齦炎患兒發現，研究組患兒治療7 d后牙齒疼痛感和腫脹感顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療3個月后，研究組患兒的GI、PLI、SBI和PD值均顯著低于對照組（P<0.05），說明與單純的牙周潔治相比，開喉劍噴霧劑可以短期內快速緩解牙齦炎患兒的疼痛和腫脹感，且長期使用開喉劍噴霧劑輔助牙周潔治可以改善正畸患兒的牙周健康。

齦溝液是由來自上皮組織的微生物及其產物、血漿、組織液等組成，通過檢測齦溝液的成分可以反映出牙齦組織的變化[14-15]。PGE2是牙成纖維細胞產生的一種炎性介質，有擴張血管、增加血管通透性的作用。當牙齦炎發生時，PGE2濃度增加，而PGE2濃度的增加可引起牙槽骨的吸收和MMP-8的分泌[16]。MMP-8通過降解細胞外基質參與牙周的破壞，其濃度的高低與牙周疾病的嚴重程度呈正相關。IL-1是在全身或局部炎癥反應中起核心作用的細胞因子，它的存在可以誘導其他炎癥因子的釋放和表達。有研究表面，在牙齦炎患者的齦溝液中，炎癥部位的IL-1濃度顯著高于健康部位[17]。sICAM-1可以誘導淋巴細胞和中性粒細胞的定向遷移，破壞骨和纖維組織，在神經系統炎癥患者腦脊液中、癌癥患者的腹水中等均可以檢測到[18]。在本研究中，筆者發現，兩組患兒治療前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。與治療前相比，研究組和對照組患兒治療3個月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究組降低更為顯著，兩組患兒治療后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。該研究證實開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助牙周潔治可以抑制正畸患兒牙齦組織水腫，抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應。

綜上所述，開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助治療正畸治療牙齦炎患兒能快速減輕患兒牙齦疼痛和腫脹情況，改善牙周健康指標，降低齦溝液炎癥因子指標，且開喉劍噴霧劑（兒童型）味甜，患兒容易接受，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2021-07-22） （本文編輯：占匯娟）