腹腔鏡子宮切除術對患者圍術期卵巢血流指標及氧化損傷的影響

莊雨

【摘要】 目的：探討腹腔鏡子宮切除術對患者圍術期卵巢血流指標及氧化損傷的影響。方法：選取2019年3月-2021年3月莊河市中心醫院收治的需行子宮切除術的患者136例，根據手術方式不同將其分為研究組（腹腔鏡子宮切除術，68例）和對照組（經腹子宮切除術，68例）。比較兩組患者手術前后舒張末期最小血流速度（Vmin）、收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、血清肌紅蛋白（Myo）、缺血修飾白蛋白（IMA）、總抗氧化能力（TAC）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E）水平變化以及手術相關指標情況。結果：術后2 d，兩組患者Vmin、Vmax、PI、RI均低于術前，且研究組Vmin、Vmax、PI水平均高于對照組，RI水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后24 h，兩組患者血清Myo、IMA均高于術前，TAC水平均低于術前，且研究組血清Myo、IMA水平均低于對照組，TAC水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后30 d FSH水平均高于術前，E水平均低于術前，其中研究組患者術后30 d FSH水平低于對照組，E水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮切除術對患者圍術期卵巢血流、功能及氧化損傷影響程度較低，術中出血量相對較少，利于患者術后恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮切除術 圍術期 卵巢血流 氧化損傷

Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Ovarian Blood Flow Indexes and Oxidative Damage during Perioperative Period/ZHUANG Yu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic hysterectomy on ovarian blood flow indexes and oxidative damage during perioperative period. Method： A total of 136 patients who underwent hysterectomy in Zhuanghe Central Hospital from March 2019 to March 2021 were selected， they were divided into study group （laparoscopic hysterectomy， 68 cases） and control group （abdominal hysterectomy， 68 cases） according to different surgical methods. End-diastolic minimal blood flow velocity （Vmin）， the largest systolic blood flow velocity （Vmax）， pulse index （PI）， resistance index （RI）， serum myoglobin （Myo）， ischemia modified albumin （IMA）， total antioxidant capacity （TAC）， follicle-stimulating hormone （FSH）， estrogen （E） level changes before and after surgery and the operation related indicators were compared between the two groups. Result： 2 d after surgery， Vmin， Vmax， PI and RI in two groups were lower than those before surgery， and Vmin， Vmax and PI levels in study group were higher than those in control group， RI level was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， serum Myo and IMA in two groups were higher than those before surgery， and TAC level was lower than that before surgery， serum Myo and IMA levels in study group were lower than those of control group， and TAC level was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 30 d after surgery， FSH level in two groups were higher than those before surgery， while E level were lower than those before surgery， FSH level in study group was lower than that in control group， while E level was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time of patients in the study group was longer than that in the control group， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy has a low impact on perioperative ovarian blood flow， function and oxidative damage， and the amount of intraoperative blood loss is relatively small， which is conducive to postoperative recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy Perioperative period Ovarian blood flow Oxidative damage

First-author’s address： The Central Hospital of Zhuanghe City， Liaoning Province， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.007

子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病等子宮良性病變是臨床上常見婦科疾病，其中子宮平滑肌瘤好發于育齡期女性，由于該病多無明顯癥狀，使得臨床報道的發病率遠遠低于真實發病率，治療上通常是手術、藥物治療等[1-2]。目前針對危急情況或無生育要求者可采用子宮切除術，達到根治子宮平滑肌瘤的作用[3]。若是子宮腺肌病患者無生育要求或保守治療無效，也可通過子宮切除術達到根治效果。子宮切除術分為腹腔鏡和經腹兩種術式，其中開腹手術創傷較大，加之切除子宮，使得盆腔生理解剖環境發生改變，可能影響卵巢功能及血流，還可誘發氧化應激反應[4]。而腹腔鏡術式對機體創傷較小、操作簡單，加之腔鏡技術發展愈來愈成熟，更利于患者術后恢復。文獻[5-6]研究證實，腹腔鏡子宮切除術較經腹子宮切除術而言整體治療效果更具優勢，其對卵巢血流、功能及氧化損傷程度較輕。鑒于此，本筆者將擬探討兩種術式孰優孰劣，分析腹腔鏡子宮切除術對卵巢血流和氧化損傷的影響情況，旨在為臨床醫師提供更安全有效的治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月莊河市中心醫院收治需行子宮切除術的患者136例作為研究對象，根據手術方式不同將其分為研究組（腹腔鏡子宮切除術，68例）和對照組（經腹子宮切除術，68例）。（1）納入標準：①均符合子宮切除術的手術指征[7];②術前均未使用血管活性藥物、激素類、鎮靜鎮痛類藥物治療。（2）排除標準：①合并子宮頸癌者;②合并嚴重肝腎功能障礙者;③合并高血壓、糖尿病者?；颊呒凹覍倬鶎χ委煼桨钢橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經院內倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 （1）研究組患者采用腹腔鏡子宮切除術，常規麻醉消毒，患者取膀胱截石位，分別于臍孔稍上方、髂前上棘、雙側臍連線中外1/3交點外分別做0.5～1 cm切口，建立氣腹，穿刺套管，置鏡，氣壓控制在12 mmHg，仔細探查盆腔，游離子宮及其附件，使用雙極電凝止血，切斷宮底韌帶、闊韌帶等，術中應避免鉗夾卵巢組織，謹防損傷卵巢。（2）對照組患者采用經腹子宮切除術，常規消毒麻醉，患者取仰臥位，切口選自腹部正中位置，常規切除子宮，同時結扎血管，謹防損傷周圍器官組織。所有患者術后均給予常規抗感染、補液等對癥支持治療。

1.2.2 檢測方法 所有患者均于術前、術后2 d采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測卵巢間質動脈的舒張末期最小血流速度（Vmin）、收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）水平。同時所有患者均于術前、術后空腹狀態下，抽取肘靜脈血5 mL置于試管中，靜置30 min，以3 000 r/min速度離心10 min，取上層血清液，分別注于試管中，置于-70 ℃冰箱中待檢。所有患者血漿標本均由本院檢驗科專業醫師采用酶聯免疫吸附法測定血漿血清肌紅蛋白（Myo）、缺血修飾白蛋白（IMA）、總抗氧化能力（TAC）水平，同時采用電化學發光法檢測FSH、E水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標 （1）卵巢血流指標，包括Vmin、Vmax、PI、RI;（2）氧化損傷指標，包括Myo、IMA、TAC;（3）卵巢功能相關指標，包括卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E）;（4）手術相關指標情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組患者平均年齡（43.61±5.28）歲，子宮肌瘤55例，子宮腺肌病13例;對照組患者平均年齡（44.71±5.06）歲，子宮肌瘤53例，子宮腺肌病15例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術前后卵巢血流指標水平比較 兩

組患者術前Vmin、Vmax、PI、RI水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2 d，兩組患者Vmin、Vmax、PI、RI均低于術前，且研究組Vmin、Vmax、PI水平均高于對照組，RI水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者手術前后氧化損傷指標水平比較 兩組患者術前血清Myo、IMA、TAC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后24 h，兩組患者血清Myo、IMA均高于術前，TAC水平均低于術前，且研究組血清Myo、IMA水平均低于對照組，TAC水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者手術前后卵巢功能相關指標水平比

較 兩組患者術前FSH、E水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后30 d FSH水平高于術前，E水平低于術前，其中研究組患者術后30 d FSH水平低于對照組，E水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者手術相關指標情況比較 研究組患者的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現階段，臨床上根治子宮良性疾病的干預措施為子宮切除術，如子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病等子宮良性疾病[8]。其中子宮腺肌病可影響子宮內膜的正常功能，造成月經周期異常，嚴重者甚至可能造成不孕，多見于年齡大于40歲且已經生育過的婦女。子宮腺肌病復發率較高，如若是絕經后行子宮切除，病情可達到根治效果[9]。文獻[10]數據顯示，全國每年子宮切除術病例高達500萬例。子宮切除術雖臨床治療效果較為肯定，但開腹手術創傷較大，易影響卵巢血流穩定及內分泌功能，誘發氧化損傷，術后易引發并發癥，影響整體治療效果[11-12]。

隨著我國腔鏡微創技術的不斷改良，腹腔鏡技術憑借切口小、創傷小、出血量少等獨特優勢廣泛應用于婦科手術，極大地受到臨床醫患雙方青睞。與開腹術式相比，腔鏡手術利用視野更加清晰、開闊，術中操作更加便捷，對機體損傷程度較小，術后發生并發癥風險程度相應降低，從而有助于患者術后恢復[13]。腹腔鏡子宮切除術借助電子、光學、影像系統三合一的技術，使術中視野清晰，便于操作，一定程度上可避免因卵巢血管等結構組織分辨不清而損傷的風險，從而降低術中機械性操作影響卵巢血流穩定性的風險[14]。本研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡術式更有助于患者術后恢復。Vmin、Vmax、PI、RI水平可反映卵巢血流穩定性情況，本研究結果顯示，術前、術后2 d卵巢血流相關指標均存在差異性，考慮和手術創傷有關，但研究組患者術后2 d Vmin、Vmax、PI水平均高于對照組，術后2 d RI水平低于對照組（P<0.05），提示腔鏡術后患者卵巢血流灌注較高，避免了開腹術后卵巢血流低灌注的現象，且腔鏡術式RI呈低水平，提示術后卵巢血流灌注改善顯著。羅譽川等[15]研究發現，腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學、卵巢功能和免疫功能損傷程度較輕，與本研究結果大致相符。

腹腔鏡子宮切除術和開腹子宮切除術均存在手術創傷、疼痛的現象，且以上現象可誘發機體氧化應激和影響卵巢內分泌功能，造成機體氧化損傷及卵巢功能相關指標水平出現波動性變化[16-17]。機體重要的氧化損傷指標為血清Myo、IMA、TAC，以上指標水平可反映患者手術創傷程度。文獻[18]研究證實，通過檢測卵巢功能和氧化損傷相關指標水平，可間接評估手術的安全性，若機體誘發氧化應激，血清Myo、IMA均呈高表達水平，TAC呈低表達水平，與本研究結果相符。本研究結果顯示，兩組術后24 h血清Myo、IMA水平均高于術前，TAC水平均低于術前（P<0.05），提示兩種子宮切除術式均造成不同程度的氧化損傷;研究組患者術后24 h血清Myo、IMA水平均低于對照組，TAC水平高于對照組（P<0.05），提示腔鏡手術較開腹手術而言，對機體損傷更小，安全性更高。FSH、E水平可用于評估卵巢功能情況，本研究結果顯示，研究組患者術后30 d FSH水平低于對照組，E水平高于對照組（P<0.05），兩種術式均對卵巢功能產生不同程度的影響，子宮切除后，E分泌合成機制被削弱，從而反饋性的促進FSH分泌增加。丁玉蘭等[19]研究發現，腹腔鏡全子宮切除術較開腹手術而言，對卵巢損傷程度更輕，應激反應水平低于開腹組。自蓉[20]研究發現，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較開腹術式而言，其對患者卵巢功能、氧化損傷的影響程度更小，利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術較傳統開腹手術而言，對患者圍術期卵巢血流、氧化損傷影響程度較低，有助于患者術后恢復。

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（收稿日期：2021-04-19） （本文編輯：張爽）