肺炎支原體肺炎患兒血清急性時相反應蛋白及血小板活化指標的變化觀察

陳國光　張志博

【摘要】 目的：探討肺炎支原體肺炎患兒血清急性時相反應蛋白及血小板活化指標的變化，為臨床決策提供參考。方法：以2018年10月-2021年2月遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院收治的82例確診為肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，根據疾病的嚴重程度分為輕癥組42例和重癥組40例，并以同期健康體檢的42例健康兒童作為對照組。用酶聯免疫吸附法檢測血清急性時相反應蛋白（C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白、銅藍蛋白）和血小板活化指標[D-二聚體（D-D）、可溶性P-選擇素、血小板活化因子（PAF）]，全自動血細胞分析儀檢測血小板計數（PLT）。結果：輕癥組和重癥組的C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白均高于對照組（P<0.05），重癥組C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白均高于輕癥組（P<0.05）。輕癥組和重癥組的D-D、可溶性P-選擇素、PAF均高于對照組，重癥組的D-D、可溶性P-選擇素、PAF均高于輕癥組（P<0.05）;輕癥組和重癥組的PLT均低于對照組，重癥組低于輕癥組，差異均有統計學意義（P<0.05）。C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白、銅藍蛋白、D-D、可溶性P-選擇素、PAF均與疾病嚴重程度呈正相關（P<0.05），PLT與疾病嚴重程度呈負相關（P<0.05）。結論：血清急性時相反應蛋白和血小板活化指標與疾病的嚴重程度密切相關，為臨床診斷、監測和預后疾病的發生發展提供指導性依據。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎 急性時相反應蛋白 血小板活化

Observation on Changes of the Serum Levels of Acute Phase Reaction Protein and Platelet Activation Indexes in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/CHEN Guoguang， ZHANG Zhibo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the changes of serum levels of acute phase reaction protein and platelet activation indexes in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia， and to provide reference for clinical decision-making. Method： A total of 82 children diagnosed with mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Fuxin Mining General Hospital of Liaoning Health Industry Group from October 2018 to February 2021 were selected as the research subjects. According to the severity of the disease， they were divided into mild group （n=42） and severe group （n=40）， 42 healthy children who underwent physical examination in the same period were selected as the control group. Serum acute phase reaction protein （C-reactive protein， α1-acid glycoprotein， binding globin and ceruloplasin） and platelet activation indexes [D-dimer （D-D）， soluble P-selectin， platelet activation factor （PAF）] were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Platelet count （PLT） was determined by automatic blood cell analyzer. Result： The levels of C-reactive protein， α1-acid glycoprotein， binding globin and ceruloplasmin in mild and severe group were higher than those in control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein， α1-acid glycoprotein， binding globin and ceruloplasmin in severe group were higher than those in mild group （P<0.05）. The levels of D-D， soluble P-selectin and PAF in the mild and severe group were higher than those in the control group （P<0.05）， the levels of D-D， soluble P-selectin and PAF in the severe group were higher than those in the mild group （P<0.05）. The PLT of the mild and severe groups was lower than that of the control group， and that of the severe group was lower than that of the mild group， the differences were statistically significant （P<0.05）. C-reactive protein， α1-acidic glycoprotein， globin binding， ceruloplasmin， D-D， soluble P-selectin and PAF were positively correlated with disease severity （P<0.05）， while PLT was negatively correlated with disease severity （P<0.05）. Conclusion： Acute phase reaction protein and platelet activation indexes are closely related to the severity of the disease， which can provide guidance for clinical diagnosis， monitoring and prognostic development of the disease.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia Acute phase reaction protein Platelet activation

First-author’s address： Fuxin Mining General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.015

肺炎支原體肺炎是由支原體感染而引發的一種非典型性肺炎，好發于兒童。由于支原體可以通過飛沫傳播，宿主一旦暴露于危險環境中，可在一定范圍內流行。據不完全統計，肺炎支原體肺炎的發病率約占小兒肺炎發病率的1/3[1-3]。肺炎支原體肺炎患兒早期臨床癥狀不典型，隨著疾病的發生發展，不僅會影響患兒的肺功能，嚴重者可能損傷患兒心血管、肝臟以及血液系統等，不僅加重患兒家庭的經濟負擔，也會對患兒的生命安全造成威脅[4-5]。隨著炎癥因子的大量釋放，機體出現相應的應激反應以及繼發的凝血功能障礙是支氣管肺炎發生發展的重要環節。急性時相反應蛋白和血小板功能是反應機體應激狀態的重要指標[6-7]。本研究旨在通過對比觀察肺炎支原體肺炎時急性時相反應蛋白和血小板活化指標的變化，并探討其與肺炎支原體肺炎疾病嚴重程度的相關性，以期為臨床決策提供參考。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月-2021年2月遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院收治的82例確診為肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。納入標準：符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[8];年齡<12歲;就診前未使用過相關藥物治療，如抗生素、各類化痰藥物等。排除標準：有精神異常者;合并其他感染性疾病者;近期有使用過影響血小板功能的藥物者;有凝血功能障礙性疾病者。將82例支氣管肺炎患兒根據是否累及其他系統或出現全身癥狀將疾病的嚴重程度分為輕癥組42例和重癥組40例。同時選取同期在本院健康體檢的42例健康兒童作為對照組。納入標準：年齡<12歲且體檢指標正常的兒童。排除標準：不易溝通，不愿配合本次研究者。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。患兒家屬對本次研究知情且簽署同意書。

1.2 方法 所有研究對象均清晨采集空腹靜脈血5 mL，離心得上清后用酶聯免疫吸附法檢測血清急性時相反應蛋白（C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白、銅藍蛋白）和血小板活化指標[D-二聚體（D-D）、可溶性P-選擇素、血小板活化因子（PAF）]，全自動血細胞分析儀檢測血小板計數（PLT）。分析血清急性時相反應蛋白、血小板活化指標與疾病嚴重程度相關性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對本次研究所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，多組間比較用單因素方差分析。用Spearman等級相關分析法進行相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料比較 輕癥組男24例，女18例;年齡2～12歲，平均（6.89±1.53）歲;病程3～14 d，平均（7.11±0.84）d。重癥組男22例，女18例;年齡1～12歲，平均（7.02±1.49）歲;病程2～14 d，平均（7.05±0.91）d。對照組男23例，女19例;年齡2～12歲，平均（6.88±1.37）歲。各組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組急性時相反應蛋白相關指標參數比較 輕癥組和重癥組的C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白均高于對照組（P<0.05），重癥組C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白均高于輕癥組（P<0.05）。見表1。

2.3 各組血小板活化相關指標參數比較 輕癥組和重癥組的D-D、可溶性P-選擇素、PAF均高于對照組，重癥組的D-D、可溶性P-選擇素、PAF均高于輕癥組（P<0.05）;輕癥組和重癥組的PLT均低于對照組，重癥組低于輕癥組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 血清急性時相反應蛋白、血小板活化指標與疾病嚴重程度相關性分析 C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白、銅藍蛋白、D-D、可溶性P-選擇素、PAF均與疾病嚴重程度呈正相關（P<0.05），PLT與疾病嚴重程度呈負相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎是常見的兒童肺部感染性疾病，也是常見的社區獲得性肺炎。有研究證實，支原體的發病率在嬰幼兒中隨著年齡的升高而呈現緩慢升高的趨勢。一旦確診為支原體感染，臨床治療相對復雜，且嚴重影響患兒的生長發育，嚴重者可能威脅到患兒生命安全[9-10]。此外，由于肺炎支原體肺炎患兒早期臨床癥狀不明顯，容易出現誤診，影響患兒治療和預后。因此，對患兒疾病嚴重程度進行合理的評估有助于臨床決策以及預后判斷。

急性時相反應蛋白是由肝臟合成、釋放的一類蛋白質，當機體處于炎癥、感染或創傷等應激反應時，其血漿濃度顯著升高。支氣管肺炎不僅能影響患兒呼吸系統，同時可以通過影響凝血系統等觸發機體全身性炎癥反應[11-13]。本研究中，筆者選擇檢測肺炎支原體肺炎患兒血清中C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白，結合珠蛋白和銅藍蛋白，探討其與疾病嚴重程度是否有直接的關系。其中，C反應蛋白在T細胞介導的免疫反應中起重要作用，有研究表明，在肺炎支原體肺炎患者早期時C反應蛋白已急劇升高[14]。α1-酸性糖蛋白由肝臟Kupffer細胞合成，以結合狀態存在于人體血液中，一旦遇到炎癥、感染等因素，其會大量激活并釋放到血液中參與細胞免疫反應[15]。結合珠蛋白和銅藍蛋白也屬于急性時相蛋白，在受到炎癥或感染時均可大量表達以對抗機體氧化應激損傷[16]。本次研究結果顯示，輕癥組和重癥組的C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白均高于對照組（P<0.05），重癥組C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白均高于輕癥組（P<0.05）。相關性分析結果顯示，C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白與疾病的嚴重程度呈正相關，進一步說明肺炎支原體肺炎患兒的C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白是同步升高的，且病情越重，上述急性時相反應蛋白指標越高，由此認為急性時相反應蛋白C反應蛋白、α1-酸性糖蛋白、結合珠蛋白和銅藍蛋白可作為預測病情嚴重程度的參考依據。

眾所周知，血小板在機體凝血功能、炎癥反應等病理生理過程中均起著重要作用。近年來，越來越多的證據證實血小板及其活化產物參與調控機體的炎癥反應[17-18]。D-D、可溶性P-選擇素、PAF和PLT為反映凝血功能的重要指標，D-D可反映凝血酶的活性，顯著影響機體纖維蛋白溶解系統。可溶性P-選擇素和PAF則是反映血小板活化程度的重要指標，當機體發生炎癥、感染等刺激時，血液處于高凝狀態，微循環阻力加大，可溶性P-選擇素和PAF表達增加，進一步加速微血栓的形成。如此惡性循環不僅能引起肺血管病變，最終也會導致全身嚴重并發癥[19-20]。而PLT是監測凝血功能的常用指標，能直接反映機體血小板生成和破壞情況[21]。本研究中，筆者通過對上述指標檢測發現，輕癥組和重癥組的D-D、可溶性P-選擇素、PAF均高于對照組，重癥組的D-D、可溶性P-選擇素、PAF均高于輕癥組;輕癥組和重癥組的PLT均低于對照組，重癥組低于輕癥組。差異均有統計學意義（P<0.05）。相關性分析結果顯示，D-D、可溶性P-選擇素、PAF與疾病嚴重程度呈正相關（P<0.05），PLT與疾病嚴重程度呈負相關（P<0.05）。可見，血小板活化指標的變化與疾病的嚴重程度密切相關。其變化機制可能有以下幾個方面：（1）當機體受到感染時，血小板遭到大量破壞，作為一種應激反應現象，血小板產物代償性增加。（2）當肺炎支原體肺炎發生時，由于機體缺氧，肺泡巨噬細胞被激活，PAF釋放增加。血小板釋放的增加最終導致血小板聚集，血流速度變慢，微血栓形成，最終導致肺循環受阻，甚至導致多器官功能衰竭。

綜上所述，血清急性時相反應蛋白和血小板活化指標與疾病的嚴重程度密切相關，為臨床診斷、監測和預后疾病的發生發展提供指導性依據。

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（收稿日期：2021-07-14） （本文編輯：占匯娟）