三合五化湯聯(lián)合賀氏三通針治療缺血性中風恢復期患者的臨床觀察

林利城　姚寶農(nóng)

【摘要】 目的：探究三合五化湯聯(lián)合賀氏三通針對缺血性中風恢復期患者的治療效果。方法：選取2020年1月-2021年10月在欽州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的缺血性中風恢復期患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。其中對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三合五化湯、賀氏三通針治療，對比觀察兩組相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組中醫(yī)主癥、次癥評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組血清氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、8-異前列腺素F（8-iso-PGF）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：三合五化湯聯(lián)合賀氏三通針可顯著改善缺血性中風恢復期患者臨床癥狀，顯著提高其神經(jīng)功能、自我生活能力及治療效果，值得在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性中風 三合五化湯 賀氏三通針 神經(jīng)功能 日常生活能力

Clinical Observation on Sanhe Wuhua Decoction Combined with He’s Santong Acupuncture in the Treatment of Convalescence Patients with Ischemic Stroke/LIN Licheng， YAO Baonong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-082

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of Sanhe Wuhua Decoction combined with He’s Santong Acupuncture on patients in convalescence of ischemic stroke. Method： A total of 60 convalescence patients with ischemic stroke who treated in Qinzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 and October 2021 were selected. According to random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the observation group were treated with Sanhe Wuhua Decoction and He’s Santong Acupuncture based on the control group. The relevant parameters were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of main and secondary TCM symptoms in two groups were reduced compared with those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum oxidized low-density lipoprotein （ox-LDL）， 8-isoprostglandin F （8-iso-PGF） and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in two groups were increased compared with those before treatment， the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and total cholesterol （TC）， the national institute of health stroke scale （NIHSS） scores and activity of daily living scale （ADL） scores in two groups were reduced compared with those before treatment （P<0.05）， the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sanhe Wuhua Decoction combined with He’s Santong Acupuncture can significantly improve clinical symptoms， nerve function， activities of daily living and curative effect in convalescence patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke Sanhe Wuhua Decoction He’s Santong Acupuncture Nerve function Activity of daily living

First-author’s address： Guangxi Qinzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Qinzhou 535099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.020

缺血性中風者神經(jīng)功能障礙、恢復較慢，且并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。西藥對缺血性中風恢復期患者的治療效果并不顯著，且副作用較大。祖國中醫(yī)認為缺血性中風主要病理特征為“痰、瘀、滯”，應行調(diào)暢氣機、開竅醒神、活血化瘀治療[3]。三合五化湯是廣西名中醫(yī)姚寶農(nóng)教授治療中風病的經(jīng)驗方，為“桃核承氣湯、三化湯、蔞星承氣湯”三方合用，可導滯瀉下、調(diào)節(jié)氣機、開竅醒神，活血化瘀。賀氏三通針是一種成熟的針灸技術(shù)，“氣滯則病、調(diào)則病愈”[4]，中風患者氣血上逆[5]，以微通、強通、溫通三法靈活聯(lián)合運用，可有效治血調(diào)氣。目前，臨床中關(guān)于三合五化湯、賀氏三通針聯(lián)合治療缺血性中風恢復期的研究較少，因此本研究對缺血性中風恢復期患者行此聯(lián)合治療，觀察其治療效果，為臨床提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年10月在欽州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的缺血性中風恢復期患者60例作為研究對象。西醫(yī)診斷標準：所有患者均符合文獻[6]中關(guān)于腦卒中的診斷標準，患者急性起病并出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損，主要癥狀為持續(xù)24 h以上的語言障礙、肢體麻木、一側(cè)面部，CT影像顯示排除出血性腦卒中。中醫(yī)診斷標準：所有患者均符合文獻[7]中關(guān)于缺血性中風的中醫(yī)診斷標準，患者主癥有口舌歪斜、半身不遂、不語或言語蹇澀、神志不清、偏身感覺異常;次癥：眩暈、頭痛、目偏不瞬、共濟失調(diào)、瞳神變化，患者至少滿足兩個主癥或一個主癥、2個次癥。（1）納入標準：①首次發(fā)生缺血性中風，且此前并未接受過其他相關(guān)治療;②依從性較高。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤;②3個月內(nèi)存在外科手術(shù)史;③合并重要器官功能障礙;④病程大于70 d;⑤對此次研究藥物存在過敏反應;⑥存在心源性栓塞。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。患者家屬對此次研究內(nèi)容知情，并自愿參與此次研究、簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療。嚴格控制患者血壓、血糖，指導患者進行康復理療，并改善其生活方式。同時給予口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20065051，規(guī)格：0.1 g×24片/盒），1片/次，1次/d;口服辛伐他汀片[生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，批準文號：國藥準字H20083839，規(guī)格：10 mg×7片/盒（薄膜衣片劑）]，1片/次，1次/d。同時給予患者一定心理疏導，提高其治療配合度，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 采用三合五化湯聯(lián)合賀氏三通針治療，在對照組的基礎(chǔ)上進行以下治療。三合五化湯：大黃10 g、枳實15 g、羌活6 g、厚樸10 g、全瓜蔞10 g、膽南星10 g。加減方：腑實明顯者，加大黃5 g、麻仁8 g、歸身5 g，且大黃后下;血瘀顯著者，加赤芍10 g、桃仁10 g、丹參30 g、水蛭10 g;風邪顯著者，加防風10 g、秦艽10 g、桂枝10 g;痰濕者，加半夏10 g、陳皮10 g、遠志6 g。用水煎服，1劑/d，早晚分服。賀氏三通針：取穴患側(cè)四神聰、合谷、曲池、豐隆、太沖、中脘、天樞穴，采用細火針點刺法，進針后迅速出針，過程僅為0.1 s，后采用微通法，平補平瀉，留針30 min，1次/d。上肢不遂者加條口，下肢不遂者加環(huán)跳，飲水反嗆/呼吸困難者加內(nèi)關(guān);伸舌歪斜者，加金津、玉液（金津、玉液采用三棱針速刺法，刺入皮下1.5 mm后迅速出針，擠壓針孔，直至流血數(shù)滴）。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）療效、中醫(yī)癥候判定標準。根據(jù)中醫(yī)癥候評定標準對兩組治療效果進行評估，痊愈：疾病癥狀消失，中醫(yī)癥候積分至少減少85%;顯效：缺血性中風中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥候積分至少減少70%;好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少至少為30%;不符合上述條件為無效。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。參照《中醫(yī)疾病診斷療效標準》自擬缺血性中風中醫(yī)癥候評分標準，主癥口舌歪斜、半身不遂、語言障礙均采取6分計分法，次癥眩暈、共濟失調(diào)、目偏不瞬均采用4分計分發(fā)，分值越高癥候越嚴重[7]。（2）血清指標檢測。治療前后采集兩組外周靜脈血5.0 mL，經(jīng)離心、分離上層清夜、-80 ℃冷置后，再采用全自動生化分析儀檢測氧化低密度脂蛋白（oxidized high density lipoprotein，ox-LDL）、8-異前列腺素F（8 people isoprostane，8-iso-PGF）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）的表達水平，分別采用深圳子科生物科技有限公司（ox-LDL）ELISA檢測試劑盒（貨號：ZK-H841）、上海研尊生物科技有限公司8-iso-PGFELISA檢測試劑盒（貨號：YZ-E987436）、上海谷研實業(yè)有限公司HDL-C ELISA檢測試劑盒（貨號：GOY-E5284）、上海舒話生物科技有限公司LDL-CELISA檢測試劑盒（貨號：BJ-H64100）、上海西唐生物科技有限公司人TC-ELISA試劑盒（貨號：G0113）。（3）神經(jīng)功能檢測。治療前后采用神經(jīng)功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS）檢測兩組神經(jīng)功能恢復情況。包括11項評估項目（意識、回答問題、眼球運動、視野、上肢運動等），分數(shù)范圍0～42分，分數(shù)越高神經(jīng)功能越差[8]。（4）生活能力檢測。治療前后采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）檢測兩組自立生活能力。ADL量表分為軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，共14項，總分14～56分，最終得分與受測者的日常生活功能呈負相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%（χ=4.356，P=0.037），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分對比 治療前，兩組主癥（口舌歪斜、半身不遂、語言障礙）和次癥（眩暈、共濟失調(diào)、目偏不瞬）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述參數(shù)評分較治療前均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清ox-LDL、8-iso-PGF水平對比 治療前，兩組血清ox-LDL、8-iso-PGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述參數(shù)較治療前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后血脂水平對比 治療前，兩組HDL-C、LDL-C、TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組HDL-C較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組LDL-C、TC水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組治療前后神經(jīng)、自理功能水平對比 治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS、ADL評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

中風起病急驟，變化迅速，痰瘀貫穿始末，應以調(diào)氣為本[10-11]。脾胃為氣機樞紐、肺、大腸主一身之氣，通腑導滯則可調(diào)氣[12-13]。“三合五化湯”中的五化即“化風、化滯、化痰、化瘀、化秘”，羌活化風，厚樸以及大黃可化滯，枳實則化痰，大黃化瘀、全瓜蔞潤腸通便;賀氏三通針則以針刺加強活血化瘀、調(diào)節(jié)經(jīng)脈之效。因此推測，三合五化湯、賀氏三通針聯(lián)合治療可有效改善缺血性中風恢復期患者預后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。說明三合五化湯聯(lián)合賀氏三通針治療可有效改善缺血性中風恢復期癥狀，促進患者的康復。同時，本研究中也指出，治療后，兩組主癥（口舌歪斜、半身不遂、語言障礙）和次癥（眩暈、共濟失調(diào)、目偏不瞬）評分較治療前均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，這是因為“三合五化湯”中的大黃為君藥，可瀉熱通腸、涼血、逐瘀[14]。現(xiàn)代醫(yī)學證實大黃可退熱、抗感染、抑制多種細菌，也能降低毛細血管的通透性，排除機體內(nèi)有害物質(zhì)，從而可防止或延緩危重癥患者多器官功能衰退[15]。此外，厚樸歸脾、肺、胃腸經(jīng)，可下氣除滿、燥濕消痰，在本方中與大黃連用可增強“化滯”功效[16]。羌活具有解表散寒、祛濕活血之效，可為缺血性中風者“化風”;枳實又名枳殼，可行氣導滯、化痰散結(jié)，為缺血性中風者“化痰”;全瓜蔞潤腸通便、利氣寬胸、散結(jié)消腫，為患者化秘[17]。同時，根據(jù)患者的實際情況，進行加減治療。如赤藥味苦，性微寒，具有抗炎抗?jié)冏饔茫胰驶钛觯捎行Ц纳蒲稣甙Y狀;半夏降逆、止嘔、燥濕化痰，陳皮理氣健脾，其中天然的消炎成分可稀釋痰液、促進痰液排出。以上藥物聯(lián)合使用則可有效促進缺血性中風者修復機體功能，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清ox-LDL、8-iso-PGF及HDL-C較治療前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組血清LDL-C、TC水平及NIHSS、ADL評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。也可能與該組患者機能恢復、代謝功能增強有關(guān)，該組患者血清ox-LDL、8-iso-PGF濃度的顯著升高也表明聯(lián)合治療可顯著改善缺血性中風恢復期患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有利于患者身體機能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS、ADL評分治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該組患者的神經(jīng)功能得到顯著改善，其生活自理能力也得以顯著改善。這可能是因為中風恢復期患者的主要癥狀為血瘀、氣機不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)導致氣虛血瘀、拘攣不伸[18-19]。溫通法可調(diào)節(jié)靜脈，火針療法可行氣活血，促進患者肢體功能的恢復[20]。四神聰位于頭頂部位，可鎮(zhèn)定安神，此穴可降低腦血管病所產(chǎn)生的后遺癥發(fā)生率[21]，配太沖穴、風池穴可通經(jīng)活絡(luò)、治療頭痛。曲池處于手肘，可改善半身不遂、緩解中風恢復期上肢功能障礙。賀氏三通針有機結(jié)合多種針法可有效降低神經(jīng)功能缺損，該組患者ADL評分的改善也是源于患者神經(jīng)功能以及肢體協(xié)調(diào)能力的改善，如此不僅可有效提高患者的生活質(zhì)量，也能減輕其家庭負擔。

綜上所述，三合五化湯聯(lián)合賀氏三通針可有效提高缺血性中風恢復期患者治療效果，改善神經(jīng)功能、肢體功能及血脂水平，提高自主生活能力，值得臨床重視。

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（收稿日期：2021-12-29） （本文編輯：程旭然）