眼針聯合半夏白術天麻湯治療后循環缺血性卒中后眩暈的效果評價

季曄琦

【摘要】 目的：觀察眼針聯合半夏白術天麻湯治療后循環缺血性卒中后眩暈的臨床效果。方法：選取2020年8月-2021年3月于沈陽市于洪區人民醫院住院治療的89例后循環缺血性卒中后眩暈患者作為研究對象。應用隨機數字表法將研究對象分為對照組45例與試驗組44例。對照組口服半夏白術天麻湯治療，試驗組給予眼針治療+口服半夏白術天麻湯治療。治療4周后，評價兩組中醫癥狀積分中醫藥、Berg平衡量表評分（BBS）、眩暈障礙量表評分（DHI）及血流動力學指標。結果：治療后，兩組中醫癥狀各項積分、DHI評分、血流動力學指標較治療前均明顯降低，且試驗組均低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組BBS評分較治療前均明顯升高，且試驗組高于對照組（P<0.05）。結論：應用眼針聯合半夏白術天麻湯治療后循環缺血性卒中后眩暈可以明顯改善眩暈癥狀、提高平衡力、降低血流動力學指標，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 眼針療法 半夏白術天麻湯 后循環缺血性卒中 眩暈

Effect Evaluation of Eye Acupuncture Combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of Vertigo after Posterior Circulation Ischemic Stroke/JI Yeqi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-092

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of eye acupuncture combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction in the treatment of vertigo after posterior circulation ischemic stroke. Method： A total of

89 patients with vertigo after posterior circulation ischemic stroke who were hospitalized in People’s Hospital of Yuhong District in Shenyang City from August 2020 to March 2021 were selected as the study subjects. The subjects were divided into the control group （45 cases） and the experimental group （44 cases） by random number table method. The control group was treated with oral administration of Banxia Baizhu Tianma Decoction， and the experimental group was treated with eye acupuncture + oral administration of Banxia Baizhu Tianma Decoction. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM syndrome， Berg balance scale （BBS）， DHI vertigo rating scale and hemodynamic indexes were evaluated in two groups. Result： After treatment， the scores of TCM syndrome type， DHI scores and hemodynamic indexes of two groups were significantly lower than those before treatment， and the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the BBS scores in two groups were significantly higher than those before treatment， and the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Eye acupuncture combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction for treating vertigo after posterior circulation ischemic stroke can significantly improve vertigo symptoms， improve balance force and reduce hemodynamics indexes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Eye acupuncture therapy Banxia Baizhu Tianma Decoction Posterior circulation ischemic stroke Vertigo

First-author’s address： People’s Hospital of Yuhong District in Shenyang City， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.022

后循環缺血性卒中是由椎-基底動脈和大腦后動脈及細小分支供血不足而引起腦干、小腦、丘腦及大腦枕葉等組織的缺血性綜合疾病，臨床表現為眩暈、站立不穩、視野缺失、耳鳴等。后循環區域的缺血性卒中約占所有缺血類卒中總數的1/5，相比其他類型卒中，其臨床表現形式多樣、后遺癥狀復雜、致死率更高[1]。后循環缺血性卒中隸屬中醫內科學“眩暈”風痰上擾證。患者多為年老體虛之人，脾虛生痰，痰濁壅盛中阻，或風火之邪夾痰濁上攻，蒙蔽清竅皆可導致眩暈發作，癥見頭暈沉，四肢乏力困重，惡心、嘔吐或口吐涎沫，舌苔白膩等痰濁壅盛之象。目前臨床對后循環缺血性卒中后眩暈的對癥治療以針刺、止暈藥以及平衡訓練、物理療法等為主[2-5]。沈陽市于洪區人民醫院中醫康復科近年應用眼針聯合半夏白術天麻湯治療后循環缺血性卒中后眩暈，取得良好臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年3月在本院中醫康復科住院治療的89例后循環缺血性卒中患者作為研究對象。西醫學診斷標準：符合后循環缺血性卒中后眩暈的診斷標準[6]。中醫學診斷標準：符合文獻[7]中關于“風痰上擾”眩暈證的診斷標準。（1）納入標準：年齡40～80歲;②首次發生中風事件。（2）排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重臟器性病變或惡性腫瘤等疾病，存在不能完成研究風險;②既往存在周圍性眩暈及眼部疾病、心血管疾病、內分泌疾病等導致的眩暈病史;③合并視、聽、言、智、精神等功能障礙;④凝血機制障礙;⑤對半夏白術天麻湯內中藥成分過敏;⑥處于妊娠或哺乳期;⑦依從性較差。根據隨機數字表法（采用隨機數字表法隨機產生數字，放置入避光不透明的牛皮紙信封中密封保存，研究對象按照入院順序隨機拆開信封，被分別分配入兩組中）分為對照組（n=45）與試驗組（n=44）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 二級預防治療：根據患者病情均給予抗血小板聚集治療，腦栓塞患者給予抗凝治療，同時根據病情給予降壓、降脂、控制血糖等神經內科常規治療[8]。對癥治療：患者予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產廠家：山西振東安特生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020844，規格：5 mg）口服，10 mg/次，1次/d;甲磺酸倍他司汀片（生產廠家：衛材藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040130，規格：6 mg）口服，12 mg/次，3次/d。

1.2.1 對照組 在二級預防+對癥治療基礎上，口服半夏白術天麻湯。方劑如下：法半夏15 g，白術15 g，茯苓15 g，葛根9 g，天麻9 g，橘紅9 g，澤瀉9 g，竹茹9 g，砂仁6 g，石菖蒲6 g，甘草6 g。每劑藥物加入1 000 mL清水浸泡2 h，后煎煮至400 mL，分早、晚兩次飯后分服，治療2周為一療程，共治療2個療程。服藥期間囑忌辛辣刺激、生冷食物并密切觀察服藥后有無不良反應。

1.2.2 試驗組 在對照組治療基礎上聯合眼針治療，眼針選擇：華佗牌無菌不銹鋼針，規格：0.25 cm×13 mm（生產廠家：蘇州醫療用品廠有限公司，醫療器械生產許可證號：蘇食藥監械生產許20010020）治療取穴眼周雙側肝區、雙側肺區、雙側脾區、雙側上焦區、雙側中焦區，見圖1。2周為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組治療前后中醫癥狀積分、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分、眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評分及血流動力學指標[血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）、血小板黏附率（PAR）]。

1.3.1 中醫癥狀積分 主癥：眩暈;次癥：頭沉重;胸悶惡心;食少多寐;舌苔白膩;脈濡滑。主癥存在=6分，次癥存在任意一項為3分，總分21分，分數越高則證明眩暈癥狀越嚴重。

1.3.2 BBS評分 共含14項動作，根據受試者的完成質量，將每項劃分為0～4分共5個等級，最高分為56分，分數越高表示受試者平衡能力越強[9]。

1.3.3 DHI評分 共涉及功能、情緒、軀體的25個問題，將每問劃分為“無、有時、是”分別計入0、2、4分共3個等級，最高分為100分，總分0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，61～100分為重度障礙，分數越高表示受試者眩暈相關的功能、情緒、軀體障礙以及自主癥狀越嚴重[10]。

1.3.4 血流動力學指標 采集治療前后同一時段的清晨空腹靜脈血4 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，血液流變儀3 000 r/min離心檢測血液中PV、FIB、PAR，血流動力學指標越高血液黏稠度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、糖尿病、冠心病、血壓情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 治療前，兩組中醫癥狀各項積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫癥狀各項積分較治療前均明顯降低，且試驗組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BBS評分比較 治療前，兩組BBS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組BBS評分較治療前均明顯升高，且試驗組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組DHI評分比較 治療前，兩組DHI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組DHI評分較治療前均明顯降低，且試驗組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血流動力學指標較治療前均明顯降低，且試驗組均低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 安全性評價 治療過程中兩組均無嚴重不良事件發生。

3 討論

眩暈之病名最早出現于黃帝內經，《素問·至真要大論篇》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”指出眩暈病因及病理機制以“風”為主，與“肝”相關。張仲景首提痰飲致病理論，并提出“當以治痰為主”。《丹溪心法·頭眩》曰“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主……無痰則不作眩，痰因火動。”依中醫基礎理論而言，眩暈風痰上擾證應治以逐瘀化痰、熄風定眩。

半夏白術天麻湯首記于清代《醫學心悟》書中，方由半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草組成，化學成分包括多糖、皂苷、黃酮及酚酸等[11-12]，為治脾虛濕困生痰，引動肝風，風痰上擾而致眩暈之良方。蔡洪等[13]對45例后循環缺血性眩暈患者應用半夏白術天麻湯，觀察第3、7、14天椎基底動脈平均血流速度及血流變學指標，證實該方劑可顯著提高椎基底動脈平均血流速度，降低血液流變學指標。

眼針療法是現代針灸醫家彭靜山先生獨創的微型針刺法。彭老在華佗“觀眼識病”的理念啟發之下，依據明·王肯堂《證治準繩》中對于眼部絡脈的描述記載，總結歸納出更系統完善的“觀眼識病”體系及“八區十三穴”的眼周取穴方法。隨著后世幾代弟子的傳承、發展，眼針療法得以持續發揚、推廣，目前廣泛應用于中風后遺諸癥、眼科疾病等治療[14-16]。彭老弟子田維柱教授在眼針理論基礎之上，將眼針取穴精簡為“八區八穴”，既符合傳統的八卦定位，又增加了取穴簡賅、操作易行的特點，便于臨床應用[17]。相關對比研究證明，應用“八區八穴”與“八區十三穴”對中風患者的臨床療效一致[18]。眼針療法相較于體針刺法具有選穴更精少、針刺痛更感小等優點，更易被患者所接受。胡小東等[19]通過臨床觀察研究證明眼針相較于一般體針治療，可更有效改善后循環缺血性卒中后的眩暈癥狀，并能調節椎-基底動脈血流速度。

本研究結果顯示，眼針聯合半夏白術天麻湯治療后循環缺血性卒中后眩暈4周后，兩組中醫癥型各項積分、DHI評分、血流動力學指標較治療前均明顯降低，且試驗組均低于對照組（P<0.05）;兩組BBS評分較治療前均明顯升高，且試驗組高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，眼針聯合半夏白術天麻湯治療后循環缺血性卒中后眩暈可以明顯改善眩暈癥狀、提高機體平衡力、降低血流動力學指標，臨床效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-06-21） （本文編輯：程旭然）