醫院財務管理制度下全成本核算的有效實施構建

作者簡介：方芳，（1989-）女，漢族，江蘇省南京市，初級會計師。

摘要：目前我國科技水平和經濟水平的快速發展，醫院是我國的主要的重要工程。成本核算是醫院財務管理的重要工作，在新醫改背景下，成本核算和成本管控能力是醫院提高自身市場競爭力的關鍵因素。與企業成本核算工作有明顯不同，當前醫院成本核算工作缺乏統一標準，使得醫院在對成本核算工作進行規范的過程中存在一定的難度。由于某些原因，當前醫院在進行成本核算工作時遇到了一些問題，比如管理層成本核算意識不足、成本核算制度不完善、成本歸集不合理等狀況，因此有必要對其進行探討分析。

關鍵詞：醫院財務管理;成本核算;實施策略

引言：醫院競爭不斷朝著白熱化方向發展的過程中，每個醫院能夠得到的財政補貼開始減少，醫院需要有造血能力，也需要有自我財務管理能力，因此形成了對應的財務管理制度，其目的在于引導醫院財務管理工作朝著更加有序的方向發展。本文倡導在醫院財務管理制度的架構下，實現全成本核算工作的開展，確保成本核算體系步入到更加理想的狀態。因此，醫院的財務管理模式要進行不斷地創新，制定針對性方案，提高醫院財務管理的質量和效率。本文首先對于醫院傳統財務管理工作容易出現的問題進行分析，探討醫院財務管理制度下全成本核算的價值，在此基礎上提出全成本核算方案[1]。

1 全成本核算系統在醫院財務管理中的應用

在我國信息技術不斷發展的背景下，醫院在進行財務管理的過程中也逐步地引入了信息化管理的狀態。在醫院的各個繳費環節中，都采用了電子卡的模式，進行刷卡繳費，并且有些醫院也設置了相關的微信平臺，將醫院的各個業務進行平臺的綁定，人們可以通過微信平臺進行網絡繳費。這樣一來，就給相關的收費人員減輕了負擔，醫院一天的收入情況也能夠在網絡上進行整理，對于每一筆賬的支出都有相關的記錄，極大程度上提高了醫院的財務管理效率[2]。并將其作為基礎的管理模式，醫院內各個科室之間對成本支出進行費用均攤，主要采用成本內部轉移的方法，費用均攤原則在我國的各行各業中都有所涉及，甚至已經發展成了很多行業的主要成本控制措施，也就是說，費用均攤有利于強化醫院各個科室的成本節約意識。整個醫院都是一個利益共同體，各個科室是構成醫院這個整體不可或缺的一部分，只要每個科室都能夠做好成本費用的節約，醫院的整體成本一定會得到大幅度的降低。醫院在應用費用均攤模式時，可以對員工及科室進行評比，采取獎勵機制，對于成本節約情況較好的科室給予相應的現金獎勵，進而對科室員工的成本節約積極性進行激發，最終在醫院內部形成良好的成本節約環境。

2 醫院成本核算體系建設

2.1 建立醫院成本核算機構

首先，可以在醫院原本的財務部門內設置醫院成本核算機構，因為成本核算機構從本質上來講也是財務工作的一個分支，醫院在成立成本核算機構后要給其配備相應的成本核算專員;其次，醫院成本核算機構履行的工作職責主要是通過分配、歸集、分攤等成本核算工作處理醫院成本數據;最后，成本核算機構還要給醫院上報成本報表，并且要能對成本進行分析提出相關完善意見，最終使醫院醫療服務運行成本得以降低。

2.2 會計核算體系是醫院成本核算體系建設的基礎

首先，要根據各科室屬性分成不同的成本核算單元。比如，內科、外科等科室可被劃分為臨床類單元;放射科、超聲科、檢驗科、輸血科、病理科等醫療影像、檢驗等部門可劃分為醫技類單元;收費處、病案科以及消毒供應室等可劃分為醫輔類單元;而行后類單元就是行政后勤;其次，要確定成本核算范圍。醫院全成本開支包括各成本核算單元開展醫療以及輔助，醫院組織管理活動中產生的各種費用，但這里并不包括購買醫療設備產生的資本性費用以及有經費來源的科研項目和教學項目的費用支出;第三，成本核算機構還要以會計核算為基礎做好成本數據的歸集工作，將醫療服務的收入按照開單信息計入到各科室，但需要注意的是當開單科室的數量在兩個或兩個以上時，并不能直接判別為是某一具體科室收入，而是要通過科學的計算將其分攤入涉及到的各科室內;最后，各科室醫療服務收入的分攤比例要進行明確規定。分攤原則是“誰受益誰承擔”，將不同類型的醫療成本按照科學合理的分攤比例通過三級分攤到各個科室，進而實現臨床類單元全成本核算體系建設。

3 醫院會計成本核算中存在的問題

3.1 成本核算意識淡薄

相比于其他經營性場所，醫院的經營環境較為復雜，牽涉的職能部門與診療科室較多，而成本核算作為醫院基礎管理工作的重要組成部分，仍有部分決策者忽略了這項工作的重要性，在醫院經營發展過程，決策層領導往往把注意力聚焦在醫院的經濟效益方面，而對成本核算工作始終持一種敷衍的態度。比如科室主任或者護士長在日常工作當中，將工作重心完全放在學術研究與醫療救護上面，對本科室的成本核算工作不聞不問，這就使得科室的費用支出與效益收入賬目常常出現魚龍混雜的局面，進而給會計成本核算工作帶來了諸多不利影響。另外，對于會計人員來說，對成本核算的認知度不高，常常將這份工作當成一種習慣性的基礎工作，導致核算工作進程嚴重滯后，醫院的整體收入水平與支出明細賬目也常常出現賬實不符的情況，這都給成本核算工作的正常開展制造了障礙。

3.2 缺乏相關的成本核算人才

首先，醫院成本核算工作一般都是并入到財務部門的工作范疇之中，沒有專職的成本核算人員。而且在財務人員進行成本核算時由于自身專業能力不足，又缺乏學習培訓的機會，這就造成了成本核算工作難以開展;其次，在職能科室中的成本核算人員存在著對成本核算工作的工作內容不明確的問題，在上報的成本核算結果中存在明顯的邏輯錯誤;此外，成本核算體系還缺乏相關的監管部門，無法對成本核算的過程進行監督，也無法對成本核算的結果進行檢驗，這就造成了成本核算過程中無法及時發現問題并解決問題。因此，培養專業的成本核算人員完善成本核算體系是醫院成本核算工作的當務之急。

3.3 醫院成本管理意識不足

很多醫院的管理層比較關注醫療服務收入方面，不大重視成本核算。很多時候為了應付上面檢查才引進新軟件，沒有設立專門部門專職從事該項工作，絕大部分醫院由財務科兼職，成本核算大多為了獎金績效分配。而且財務科的核算數據反映的是事后歸集和匯總，沒有事前計劃和控制意識，導致成本控制力不足。對于現行的成本費用率，行業沒有合理的范圍，沒有各家醫院的對比參考值，財務的分析側重在波動較大的成本影響結余的給予更多的關注，隨意性較強。醫院沒有營造全員參與成本控制的氛圍，讓成本核算不能有效的運行起來，對成本控制相關規定的落實也產生了影響。

3.4 信息化建設有待加強

醫院相比私立醫院，醫療服務水平更高且收費更低，因此接受的業務種類和業務數量更多，工作難度也隨之增加，因此醫院需要借助信息化建設工作來提高自身管理水平和管理效率。但是當前一些醫院的信息化建設工作還有待加強，具體體現在三個方面。首先，一些醫院使用的信息系統功能還不夠全面，原因在于一些領導層錯誤地認為信息技術在醫院管理工作中發揮的作用一般，并不能起到實質性作用，因而在信息化建設工作中投入的資源較少。其次，一些醫院在單位科室中使用了多種信息系統，由于不同信息系統之間數據口徑不一，導致系統之間無法進行高效數據傳輸和對接，降低了數據信息的使用效率。最后，一些醫院為了降低運營成本，沒有構建信息共享平臺，使得醫院無法將單位內部的數據信息進行整合處理，使得諸多系統信息在系統內部沉積，信息管理秩序混亂。

4 醫院財務管理制度下全成本核算有效實施策略

4.1 引導績效考核制度與全成本核算關聯起來

績效考核決定了醫院員工的工資福利待遇的水準，關乎到切身利益，因此績效考核相關的制度，是每一個醫院員工工作的焦點。從這個角度來看，在全成本核算機制構建的歷程中，積極將其與績效考核制度關聯起來，兩者相互促進，相互協作，繼而形成更加理想的成本核算格局和環境。因此在實際績效考核制度的驅動下，醫院員工可以更加主動的參與到實際全成本核算計劃中去，也會主動思考自己在此過程中的職責，繼而確保醫院財務管理工作的精確度得以不斷提升。相比較醫院去進行全成本核算工作的宣傳，這樣的制度關聯，可以起到更好的價值觀調整效能，確保每一位醫院員工開始關注全成本核算，開始思考全成本核算對于醫院，對于自己的價值，這樣才能夠步入到更加理想的成本核算格局中去，實際醫院財務管理環境也會因此得到優化。

4.2 更新運作模式，加強信息化構建

信息技術的發展使得醫院應用數據分析系統進行財會管理的重要性顯著增強。適時引入信息化技術，合理應用智能系統管理醫院的財會工作，能夠有效提高財會人員的工作效率，推動醫院的發展。首先，醫院的財會人員應當積極學習必需的互聯網知識，深入了解智能管理系統，在會計核算工作中廣泛運用信息化手段，擴大互聯網的使用范圍。其次，我國雖然部分醫院已經建立了比較系統完備的財會信息化系統，實現了網絡化辦公的目標，然而醫院的財務系統并沒有獨立存在，常常與醫院的其他系統混雜在一起。這樣的運作模式雖然有利于醫院收集各種財務信息，但是卻無法有效保障醫院財務系統的安全性，非常容易使得非財務信息發生泄露，給醫院帶來較大的經濟損失。因此，為了保障醫院信息的安全性，需要重新構建出垂直式的信息收集管理系統。這種信息系統應當能夠自動檢測財務信息輸送情況，如果信息涉及到財務，則可以自動識別出來并直接輸送給財務部門。另外，財會管理工作是醫院正常運轉的基礎，管理人員必須提高對財會信息安全性的重視程度。

4.3 健全管理機制，明確崗位職責

《新會計準則》頒布實施以來，醫院對現行的成本核算辦法以及相關的財務管理制度及時進行了修改，將與醫院實際經營情況不相匹配的條款內容進行刪減處理，以確保管理制度能夠真正發揮約束與管理效力。另外，為了創新管理模式，增強醫院全體醫護人員與管理人員的成本管理意識，醫院應當進一步明確各科室管理人員的崗位職責權限，并在管理權限范圍內對本科室的成本支出進行有效控制。尤其對各科室負責各種支出明細整理與報送工作的人員來說，應當在每個月的月初，將上月的支出賬目進行統計和報送，以確保成本核算工作能夠順利開展，如果在規定的時限內未完成報送任務，應當對該科室以及相關責任人進行處罰。

4.4 加強醫院內部管理水平

第一，內部加大控制，提升管理能力與水平，理清經濟業務的各項流程事宜，做到有效預估風險并加以防范。在管理時，需要面面俱到，事前申請、過程監督、過后評估。第二，在醫院項目決策方面要通過醫院領導的集體討論，進行項目的立項申請以及對項目的可行性進行論證;最后，在醫療辦公用品的管理方面要建立明確嚴謹的制度，規范藥品以及醫用器材的準入制度，嚴格規范辦公用品的申領制度以及醫藥占比以及百元醫療的耗材等，作為評價的指標，完善績效的考核工作。只有不斷提升醫院內部管理水平，才能有效實現醫院全成成本核算的基礎，有效提升醫院團務的管理能力。

4.5 強化領導層成本核算意識

在強化管理層成本核算意識方面，醫院可從三方面著手處理。首先，醫院領導層不僅要注重醫院經濟效益的提升，而且還要對財務和成本管理工作引起高度重視，通過成本管理工作加強自身管理水平，發揮醫院社會公共服務職能。其次，醫院領導層要發揮領導表率作用，積極主動學習了解成本核算相關的知識內容，在對其深入理解之后，將其管理方法和管理理念應用到實際管理工作當中，使醫院成本核算工作能夠得到有效落實。最后，醫院領導層應當及時擺脫傳統管理觀念的束縛，積極擁抱變化，勇于開拓創新，將成本核算管理理念引入到醫院管理系統當中，從而在醫院內部樹立健康良好的成本核算管理理念，促進成本核算工作的順利推進。

4.6 合理分攤成本

醫院應當結合各科室的職責權限與具體的工作內容，對費用成本進行合理分攤，比如可以采取三級分攤的方法，即將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤依據主要是工作量的大小以及科室的收入比重等。另外，醫院應當對成本核算科目進行適時補充，將醫院的資產類、負債類、所有者權益類、成本類、損益類等一級會計科目納入成本核算科目當中，并結合醫院的經營規模與類型，設置總賬和明細賬的二級科目，以此對成本核算流程進行優化，對成本核算內容予以完善，確保醫院的收支情況能夠清晰全面地反映出來。

4.7 細化會計報表

為了切實體現醫院各科室的成本支出情況，財務部門在編制會計報表時，應將各科室的每一筆費用支出明細納入報表當中的成本支出明細當中，使成本核算人員參照會計報表能夠準確判定出各科室每個月、每個季度、每個年度所產生的各種費用。同時，為了進一步加強成本管理，杜絕浪費現象的發生，醫院應當建立一個完善的財務數據庫，借助于大數據技術的分析篩選功能，對醫院的預算明細進行處理，使預算方案更具可行性與適用性，以此提高資金利用率，達到有效控制各項成本的目的。

4.8 加快建立規范的核算體系

醫院應按照國家衛健委的要求，統一成本核算軟件和核算體系。其軟件功能和醫院的現有信息系統模塊進行結合，實現醫院信息的共享，來提升成本核算和管理工作的效果。目前醫院的HIS系統只有收入的數據報表，沒有支出的數據報表。成本核算系統必須在核算醫院成本時能科學地劃分核算單元，科學設置分攤標準，按照成本核算制度，能自動分攤藥品、材料消耗、折舊、設備、人力成本、公務費用等成本，并自動校驗準確性。運用三級分攤的方式，把成本處理的過程細化，引進的成本核算的信息管理系統應能夠自動化處理并同時生成成本分析報表，以提高成本核算的精度，從而減少人為錯誤。根據科室特點設置各項指標的預警，使醫院和科室能根據系統提示管理各個環節、某一時間段的成本，有目的地加以控制，提高成本管理水平[3]。

5 結語

在新醫改的促進下，醫院需要提升自身的財務工作水平，在保證自身服務質量的同時達到一定的盈利水平。而財務管理與會計核算是確保醫院能夠準確核算財務情況的基礎，是保證醫院能夠獲得盈利正常運轉的重要工作，需要醫院高度重視。通過用合理的方式促進醫院財務管理與會計核算的改革，能夠有效保障醫院的正常運轉，推動醫療行業的發展[4-5]。

參考文獻

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