根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白在根尖周炎患者中的應(yīng)用及對(duì)炎癥因子的影響研究

何琳霞 謝觀娣 尹佐林

【摘要】 目的：探討根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白在根尖周炎患者中的應(yīng)用效果及對(duì)炎癥因子的影響。方法：選擇2019年3月-2021年1月贛州市立醫(yī)院根尖周炎患者124例作為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各62例。對(duì)照組采用根尖刮治術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療。治療后4周，比較兩組牙周狀況、牙齦溝液炎癥細(xì)胞因子、腫痛程度。結(jié)果：觀察組治療后4周菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（GBI）及牙周附著水平（CAL）均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后4周炎癥因子均低于治療前（P<0.05）。觀察組治療后4周牙齦齦溝液炎癥細(xì)胞因子IL-17、TNF-α及CRP均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后4周腫痛程度均得到明顯改善，觀察組治療后4周Ⅰ度病例比例高于對(duì)照組（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ度病例比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白用于根尖周炎患者中有助于改善患者牙周狀況，能降低牙齦溝液炎癥細(xì)胞因子水平，減輕患者腫痛，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根尖刮治術(shù) 富血小板纖維蛋白 根尖周炎 炎癥因子

Application of Apical Curettage Combined with Platelet-rich Fibrin in Patients with Periapical Periodontitis and Its Influence on Inflammatory Factors/HE Linxia， XIE Guandi， YIN Zuolin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of apical curettage combined with platelet-rich fibrin in patients with periapical periodontitis and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 124 patients with periapical periodontitis Ganzhou Municipal Hospital from March 2019 to January 2021 were randomly divided into two groups， with 62 cases in each group. The control group was treated with apical curettage， while the observation group was treated with platelet-rich fibrin on the basis of the control group. 4 weeks after treatment， the periodontal status， inflammatory cytokines in gingival crevicular fluid and swelling and pain were compared between the two groups. Result： 4 weeks after treatment， plaque index （PLI）， probing depth of periodontal pocket （PD）， gingival bleeding index （GBI） and periodontal attachment level （CAL） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 4 weeks after treatment， the inflammatory factors in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of inflammatory cytokines IL-17， TNF-α and CRP in gingival crevicular fluid of observation group were lower than those of control group 4 weeks after treatment （P<0.05）. The degree of swelling and pain in the two groups was significantly improved 4 weeks after treatment， 4 weeks after treatment， the proportion of cases with grade Ⅰ in observation group was more than that in control group （P<0.05）; the proportion of cases with grade Ⅱ and Ⅲ were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of apical curettage combined with platelet-rich fibrin in patients with periapical periodontitis can improve the periodontal condition， reduce the inflammatory cytokines in gingival crevicular fluid， and relieve the swelling and pain of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Apical curettage Platelet-rich fibrin Periapical periodontitis Inflammatory factors

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.018

根尖周炎是牙根尖周組織的急性或慢性炎癥，當(dāng)牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部分或全部壞死、伴有細(xì)菌感染時(shí)，將會(huì)引起根尖周組織發(fā)炎[1]。多數(shù)患者患病早期癥狀不明顯，但是隨著病情的持續(xù)發(fā)展，能引起牙槽骨破壞、伴有炎性肉芽組織等，影響患者生活質(zhì)量[2-3]。傳統(tǒng)根管治療用于根尖周炎患者中，雖然能改善患者癥狀，但是治療時(shí)常受到封閉材料、設(shè)備及器械等因素影響，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[4-5]。根尖刮治術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，能清晰的定位管間峽區(qū)，更加容易分辨牙根和骨組織，更加精確地清除病灶和根尖填充[6-7]。富血小板纖維蛋白是第二代血小板濃縮制品，具有制作簡(jiǎn)單，能從試驗(yàn)對(duì)象自體血中獲得，有助于促進(jìn)軟硬組織修復(fù)[8]。因此，本研究以根尖周炎患者為對(duì)象，探討根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白在根尖周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年1月贛州市立醫(yī)院根尖周炎患者124例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯的根尖彎曲[9-10];（2）均為恒牙，且伴有不同程度牙髓壞死、根尖周炎癥;（3）符合根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、凝血功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者;（2）存在垂直性或水平型根折、重度牙周病;（3）妊娠期、哺乳期或認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組62例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用根尖刮治術(shù)治療。術(shù)前均完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者口腔狀態(tài)，采用平行頭照技術(shù)對(duì)患牙完成根尖X線拍攝，進(jìn)一步了解牙根的形態(tài)、長(zhǎng)度等，制訂詳細(xì)的治療方案。對(duì)患者常規(guī)行局部麻醉，并在患牙根尖部位做全厚黏骨膜瓣切口，以患牙為中心包括兩側(cè)鄰牙1、2顆。上述操作完畢后，常規(guī)采用骨膜分離器進(jìn)行翻瓣、骨鑿去骨、充分暴露根尖部位，采用刮治器徹底刮盡根尖肉芽等病變組織或超出根尖孔外的充填材料，常規(guī)沖洗術(shù)區(qū)，間斷縫合術(shù)區(qū)，并于1周后拆線。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療。采用消毒紗布將富血小板纖維蛋白（抽取自體血液制備）輕輕擠壓成薄膜狀，并將其分為兩部分，一部分利用尖刀剪成小碎片狀，填入根尖骨腔內(nèi)，壓實(shí);另一部分富血小板纖維蛋白薄膜完全覆蓋填補(bǔ)后根尖區(qū)域表面，并將其延伸到正常的牙槽骨表面。采用間斷縫合方法將牙齦黏骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位，并用塞治劑完成創(chuàng)面覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）牙周狀況。兩組治療前、治療后4周測(cè)定患者菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（GBI）及牙周附著水平（CAL）水平[11-12];（2）牙齦溝液炎癥細(xì)胞因子。兩組治療前、治療后4周采集齦溝液2～3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平;采用免疫比濁法測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[13];（3）腫痛程度。腫痛情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度三種。Ⅰ度：咬合功能正常，無(wú)明顯疼痛感;Ⅱ度：根尖區(qū)黏膜輕度紅腫，伴有輕度疼痛感;Ⅲ度：疼痛感明顯，根尖區(qū)紅腫明顯[14-15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組62例，患牙71顆，男36例，女26例;年齡22～67歲，平均（42.59±5.35）歲;體重51～78 kg，平均（62.15±5.69）kg;病變部位：下頜43顆（其中磨牙7顆，前磨牙13顆，前牙23顆）、上頜28顆（磨牙8顆，前磨牙11顆，前牙9顆）。觀察組62例，患牙75顆，男34例，女28例;年齡23～69歲，平均（42.63±5.39）歲;體重50～79 kg，平均（62.43±5.75）kg;病變部位：下頜46顆（其中磨牙9顆，前磨牙19顆，前牙18顆）、上頜29顆（磨牙5顆，前磨牙10顆，前牙14顆）。兩組上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組牙周狀況比較 兩組治療前牙周狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后4周牙周狀況均得到明顯改善，觀察組治療后4周PLI、PD、GBI及CAL均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組牙齦溝液炎癥細(xì)胞因子比較 兩組治療前牙齦齦溝液炎癥細(xì)胞因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后4周炎癥因子均低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后4周牙齦齦溝液炎癥細(xì)胞因子IL-17、TNF-α及CRP均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組腫痛程度比較 兩組治療前腫痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后4周腫痛程度均得到明顯改善，觀察組治療后4周Ⅰ度患者比例高于對(duì)照組（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ度患者比例均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

根尖周炎病因復(fù)雜，包括牙齦類(lèi)桿菌感染、口腔衛(wèi)生欠佳及牙菌斑感染等，且患者如得不到有效的治療，將會(huì)引起膿腫、壞死及腫脹等，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)咬合無(wú)力、牙齦鈍痛出血等[16]。近年來(lái)，根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白在根尖周炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想[17]。本研究中，觀察組治療后4周PLI、PD、GBI及CAL均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白能改善根尖周炎患者牙周狀況，利于患者恢復(fù)。根尖刮治術(shù)屬于是一種外科治療方法，借助顯微鏡的放大、照明作用，通過(guò)手術(shù)翻瓣，充分暴露根尖區(qū)域，有助于取出分離器械和超填材料，術(shù)中能精確定位根尖和根管位置，可直視峽區(qū)、穿孔、側(cè)支根管和根尖微裂紋等復(fù)雜情況，能有效地去除病變組織，完成嚴(yán)密三維充填，促進(jìn)病變愈合[18]。本研究中，兩組治療后4周炎癥因子均低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后4周牙齦齦溝液炎癥細(xì)胞因子IL-17、TNF-α及CRP均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白能降低炎癥因子水平，從根本上控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。富血小板纖維蛋白是第二代血小板濃縮制品，制作相對(duì)簡(jiǎn)單，包括血小板、纖維蛋白、生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞等[19]。血小板是富血小板纖維蛋白的主要成分，富含α-顆粒、膠原等物質(zhì)，能釋放大量血小板源性生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)細(xì)胞的分化、血管增生、成骨細(xì)胞增殖，亦可抑制破骨細(xì)胞功能。臨床上，將根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白用于根尖周炎患者中，能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，有助于減輕患者疼痛，提高患者治療依從性[20]。本研究中，兩組治療后4周腫痛程度均得到明顯改善;觀察組治療后4周Ⅰ 度患者比例高于對(duì)照組（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ度患者比例均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白能減輕根尖周炎患者疼痛。

綜上所述，根尖刮治術(shù)聯(lián)合富血小板纖維蛋白用于根尖周炎患者中有助于改善患者牙周狀況，能降低牙齦溝液炎癥細(xì)胞因子水平，減輕患者腫痛，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文編輯：占匯娟）