鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎的臨床療效

胡燕琴，李中正，王玉聰

膝骨性關節炎（KOA）是一種以退行性病理改變為基礎的慢性關節疾病，以關節軟骨面退行性病變及繼發性骨質增生為表現特征，多見于中老年人群，以50歲肥胖女性多見，男女比例約1∶2.5，若不及時治療，容易導致關節畸形等后果[1]。臨床常用非甾體類抗炎藥物、理療、中醫中藥及手術等方法，關節腔注射玻璃酸鈉是其常規治療方法的一種。近年來，聯合治療方案在臨床上得到推廣，并獲得了廣泛的認可[2]。本研究探討鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療KOA的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市第九醫院2020年2—12月收治的KOA患者96例。入選患者均經影像學等綜合檢查并確診，符合1986年美國風濕病學會推薦的KOA的臨床診斷標準：（1）膝關節疼痛在就診的前一個月內≥14d；（2）膝關節活動時伴有骨摩擦音；（3）X線片示膝關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成；（4）膝關節周圍腫脹，伴有絞鎖或廣泛腫脹；（5）膝關節晨僵≤30 min；（6）年齡≥40歲。具備符合 1、3項或1+2+4+5+6即可確診為KOA。排除風濕、類風濕性關節炎、痛風、半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、膝關節關節內骨折、嚴重心腦血管及肝腎功能損害者。隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男33例，女15例；年齡45～73歲，平均（61.4±3.6）歲；病程3個月至7年，平均（3.8±0.7）年；病情：輕度15例，中度21例，重度12例；發病部位：左膝17例，右膝20例，雙膝11例。對照組男32例，女16例；年齡45～70歲，平均（60.5±2.7）歲；病程3個月至6年，平均（3.7±0.6）年；病情：輕度16例，中度20例，重度12例；發病部位：左膝17例，右膝19例，雙膝12例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用玻璃酸鈉注射液治療方案。取仰臥位，身體保持放松，膝關節可稍微墊高，自然伸直患肢，嚴格執行無菌操作。消毒鋪無菌巾，戴無菌手套，以髕旁外側入路穿刺。常規左手推動髕骨內側緣向外，使關節腔顯露更明顯，右手進針刺入關節腔，感覺明顯落空感后，回抽見關節積液（部分患者無明顯關節液，可預留部分空氣于針筒內，將空氣注入，若順暢則說明在關節腔內）。注入玻璃酸鈉，劑量為25mg/次，完成注射后協助患者緩慢活動關節20次，均勻擴散藥液，治療期間不得進行劇烈運動，如爬山、跑步等，每周注射1次，連續治療5周[3]。

觀察組：采用鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療方案，玻璃酸鈉注射液操作及劑量均同對照組；另加用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，2次/d，1粒/次（0.75g），連續治療5周。治療期間均不使用其他藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組膝關節腫脹消失時間、疼痛消失時間及治療后疼痛情況。疼痛情況采用視覺模擬（VAS）評分法。對患者進行為期6個月的隨訪，參照Lysholm評分表[4]評價臨床療效。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀、疼痛程度比較 觀察組膝關節腫脹消失時間、疼痛消失時間均短于對照組（均P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后VAS評分均有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫脹、疼痛消失時間及治療前后VAS評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組優23例，良21例，中3例，差1例，優良率91.7%；對照組優15例，良21例，中8例，差4例，優良率75.1%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=10.766，P＜0.05）。兩組均未發生明顯并發癥。

3 討論

KOA以關節的疼痛、腫脹、活動受限為特征，患者晚期可以出現骨刺、關節間隙變窄、畸形，需行人工全膝關節置換術。目前臨床上主要以非類固醇抗炎藥治療。研究指出，鹽酸氨基葡萄糖用于KOA療效好于非類固醇抗炎藥，而安全性更高，聯合玻璃酸鈉關節腔注射時，作用更為顯著[5-6]。玻璃酸鈉廣泛存在于人的皮膚、房水等組織中，同時它也是關節滑液的主要成分之一。在關節腔內起潤滑作用，對保護軟骨及保持滑液和軟骨的黏彈性具有重要的作用，緩沖應力損害膝關節軟骨[7-8]。2000年美國風濕病學會已經把玻璃酸鈉寫入髖、膝OA治療指南中[9]。研究認為，玻璃酸鈉注射能促進膝關節軟骨表面形成自然屏障，減輕膝關節的摩擦，減輕膝關節滑膜炎癥[10]。鹽酸鹽基葡萄糖能夠特異性地作用于關節軟骨，形成蛋白聚糖膠體復合物構成一個彈性體，最終起到傳導和緩沖作用，達到保護關節軟骨的目的。同時還能抑制引起軟骨損傷的酶的活性，防止損傷細胞的超氧化自由基的產生[11]。

OA治療的關鍵在于防治軟骨進一步磨損，在膝關節腔內注射玻璃酸鈉，能夠增加關節間的潤滑力，改善膝關節腔內環境，促進受損的軟骨修復，有助于緩解患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀；然而，該治療方法僅局限在輕、中度患者的治療，對于重度患者的治療效果并不十分理想，而且單獨用藥起效較慢，所以玻璃酸鈉聯合鹽酸氨基葡萄糖治療OA具有一定的意義，且其效果已經在臨床上得到肯定[12]。

綜上所述，與單純采用玻璃酸鈉注射液治療相比，聯合鹽酸氨基葡萄糖，近期效果顯著，能夠達到快速改善患者臨床癥狀、改善膝關節功能的治療目標，具有較高的臨床應用價值，但是其遠期效果有待進一步研究。