慢性腎臟病患者血清尿酸、HE4、Cyst C與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性分析

葉紅，廖益飛，施麗妮，洪春霞

隨著生活環(huán)境及生活節(jié)奏的變化，慢性腎臟病的發(fā)生率也不斷升高，對患者家庭和社會造成了較大的負(fù)擔(dān)，成為影響我國發(fā)展的重要公共健康問題[1]。早期診斷和治療有助于改善慢性腎臟病患者的預(yù)后，有效延緩患者病情的進(jìn)展。但是由于慢性腎臟病的病程較長，早期無明顯癥狀，到患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中后期，因此需要借助有效的觀察指標(biāo)進(jìn)行篩查[2]。本研究探討慢性腎臟病患者血清尿酸、人附睪蛋白4（HE4）、血清胱抑素C（Cyst C）與腎小球?yàn)V過率的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的65例慢性腎臟病患者作為觀察組，其中男33例，女32例；年齡35～76歲，平均（61.8±8.1）歲；慢性腎臟病分期：1期18例，2期15例，3期14例，4期12例，5期6例。另選取同時(shí)段60例健康體檢者作為對照組，其中男31例，女29例；年齡36～73歲，平均（61.0±7.8）歲。兩組性別構(gòu)成及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究獲得浙江省麗水市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理編號（LLW-FO-403），研究對象均知情同意。

1.2 方法 采集研究對象清晨空腹靜脈血3ml，以3000 r/min進(jìn)行離心處理，分離血清。采用全自動生化分析儀檢測血清尿酸、HE4、Cyst C水平，按照設(shè)備說明書進(jìn)行操作。腎小球?yàn)V過率檢測：采用腎動態(tài)顯像進(jìn)行檢測，雙腎及膀胱為其采集視野，儀器來源于無錫江源公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組尿酸、HE4、Cyst C及腎小球?yàn)V過率比較 觀察組血清尿酸、HE4、Cyst C均高于對照組，腎小球?yàn)V過率低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 不同分期慢性腎臟病患者尿酸、HE4、Cyst C及腎小球?yàn)V過率比較 不同分期慢性病患者血清尿酸、HE4、Cyst C及腎小球?yàn)V過率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），血清尿酸、HE4、Cyst C會隨著分期的增長而升高，腎小球?yàn)V過率則隨著分期的增長而下降，見表2。

2.3 血清尿酸、HE4、Cyst C與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性分析 血清尿酸、HE4、Cyst C與腎小球?yàn)V過率均呈負(fù)相關(guān)（r=－0.707、－0.730、－0.795，均P＜0.05），見圖1～3。

圖1 血清尿酸與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性

圖2 HE4與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性

圖3 Cyst C與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性

3 討論

慢性腎臟病是指各種病因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)與功能改變，發(fā)病時(shí)間＞3個(gè)月[3]。發(fā)達(dá)國家中糖尿病腎病與高血壓腎病的發(fā)生率較高，而我國腎小球腎炎的發(fā)生率最高[4]。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，我國慢性腎臟病發(fā)生率為10%[4]。慢性腎臟病分為5期，通過早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)能夠有效降低該病及其并發(fā)癥造成的影響，從而提高患者的生存率和生存質(zhì)量[5]。為了盡早篩查和干預(yù)，需要選取有效的觀察指標(biāo)來評價(jià)慢性腎臟病患者的病情狀況。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常情況下人體中尿酸總量為1200mg，每天新生成600mg，同時(shí)會隨尿液排泄600mg，處于動態(tài)平衡狀態(tài)[6]。血清尿酸主要是從腎小球?yàn)V過，且尿酸合成水平與排泄速度處于恒定關(guān)系，尿酸含量能夠反映人體代謝狀況。HE4是一種新的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，在腎臟纖維化改變中起到了一定的作用。Cyst C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可用于評估腎小球?yàn)V過率功能[7-8]。目前臨床主要通過腎小球?yàn)V過率評價(jià)慢性腎臟病分期。在慢性腎病中主要是評估腎功能損傷情況和發(fā)展情況，從而指導(dǎo)臨床診斷和治療。本研究觀察組血清尿酸、HE4、Cyst C均高于對照組，且腎小球?yàn)V過率低于對照組，這說明與健康人群相比，慢性腎臟病患者血清尿酸、HE4、Cyst C明顯升高，且腎小球?yàn)V過率明顯下降。

本研究中不同分期慢性病患者血清尿酸、HE4、Cyst C及腎小球?yàn)V過率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清尿酸、HE4、Cyst C會隨著分期的增長而升高，腎小球?yàn)V過率則隨著分期的增長而下降。這說明血清尿酸、HE4、Cyst C及腎小球?yàn)V過率與慢性腎功能患者的病情嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性，隨著病情的不斷加重，血清尿酸、HE4、Cyst C不斷增長，且腎小球?yàn)V過率不斷下降。因此，臨床可以利用血清尿酸、HE4、Cyst C篩查重癥慢性腎臟病患者，從而盡早給予有效的治療措施[9]。

毛文麗等[10]發(fā)現(xiàn)，腎功能損傷的加重，導(dǎo)致尿酸、HE4、Cyst C表達(dá)水平升高。腎小球?yàn)V過率則反映了患者的腎功能狀況。本研究還發(fā)現(xiàn)，血清尿酸、HE4、Cyst C與腎小球?yàn)V過率存在負(fù)相關(guān)性，這說明慢性腎臟病患者的腎功能狀況與血清尿酸、HE4、Cyst C有密切的相關(guān)性。

綜上所述，臨床上需要加強(qiáng)慢性腎臟病患者血清尿酸、HE4、Cyst C及腎小球?yàn)V過率的臨床觀察，以便能更及時(shí)地采取有效的干預(yù)措施。