激勵式護理結合慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預對老年冠心病患者的療效分析

朱心怡，彭國琴，蔣娟妹

老年冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病[1]。臨床通過藥物治療、調整飲食和生活習慣等措施，達到控制病情、緩解癥狀的治療目的[2]。但長期用藥、病痛、生活飲食習慣調節等因素，會增加患者焦慮、抑郁等負性情緒的發生率，導致患者對治療出現抵抗情緒，易耽誤治療進程，影響治療效果[3]。激勵式護理能有效調動患者的情緒狀態，提升患者依從性、積極性。慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預能根據慢性疾病軌跡分期變化，給予患者更全面、更有針對性的護理干預。本研究擬將激勵式護理結合慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預應用于老年冠心病患者中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1―12月海警醫院收治的650例老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合冠心病心絞痛診斷標準[4]，經心電圖、超聲心動圖、負荷試驗、CT或冠脈造影檢查確診；（2）年齡60～82歲；（3）基本資料齊全。排除標準：（1）有交流障礙，依從性過差者；（2）心功能IV級者；（3）合并嚴重并發癥者；（4）合并焦慮癥、抑郁癥等精神障礙疾病者。按隨機數字表法分為對照組（325例）和觀察組（325例）。對照組男186例，女139例；年齡60～80歲，平均（70.8±3.1）歲；病程1～7年，平均（3.77±1.89）年；心功能I級106例，II級128例，III級91例。觀察組男171例，女154例；年齡60～82歲，平均（71.0±3.7）歲；病程1～5年，平均（3.02±1.02）年；心功能I級103例，II級133例，III級89例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究獲得本醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組行常規護理，督促患者正確用藥，給予患者及家屬基本的健康宣教，告知其基本病理知識、注意事項，適當行心理疏導。觀察組行激勵式護理結合慢性疾病軌跡模式下的臨床護理。

激勵式護理：（1）加強健康宣教，跟患者分享成功病案，使患者能更深刻地認知相關治療、護理措施的重要性和有效性。（2）加強同患者的溝通交流，耐心細致地為患者答疑解惑，提升患者對自身疾病、相關治療及護理措施的認知度，幫助患者消除顧慮。（3）根據患者的情緒狀態給予有針對性的心理護理，并適當給予深呼吸訓練、接受式音樂療法等措施。叮囑家屬多給予患者語言、行為方面的鼓勵、支持，以激勵患者。組織患者進行團體活動，讓同年齡階段、同病癥患者進行心得、自護經驗方面的分享。

慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預：（1）建立多學科協作組。由經驗豐富的醫護人員組成多學科協作組，并查閱相關文獻資料，共同商討、制定系統化的老年冠心病護理方案，加強不同學科醫師間的交流。同時心理咨詢師需加強同患者的溝通交流，及時察覺患者的情緒變化，行針對性心理疏導；醫師需加強對患者病情的檢查、診斷。（2）行慢性疾病軌跡行臨床護理。①護士可通過視頻、圖片等方式行健康宣教，同時加強同患者的有效交流，建立良好護患關系。深入了解患者的基線資料、各檢查指標，制定針對性的護理方案。②根據患者治療情況，給予個性化護理干預。如針對需接受手術治療者，護士需告知患者圍術期注意事項，指導患者做好術前準備，包括術前檢查、禁食禁飲等；術后給予患者康復鍛煉指導，嚴格控制其生活、飲食狀態。由于老年冠心病患者多年齡較大，因此除加強健康宣教外，護士需加強對患者生活、飲食的照護，幫助患者做好醫保、互助金等方面的申請工作，聯系醫院志愿者，以確保患者能得到24h看護。③護士需給予穩定期、居家患者延續護理干預，包括叮囑患者入院復查，每2周1次電話隨訪，每月1次家庭隨訪，并給予生活、飲食、運動康復等方面的健康指導。兩組均護理干預3個月。

1.3 觀察指標（1）生活質量：在干預前、干預后用生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，量表總分100分，分數與生活質量優良程度呈正相關。（2）心理狀態：在干預前、干預后用焦慮和抑郁量表（HADS）中的總表（HADS-t）、焦慮亞量表（HADS-a）、抑郁亞量表（HADS-d）評估患者心理狀態，這3個量表總分分別為42、21和21分，分數與心理狀態呈負相關。（3）患者滿意度：非常滿意：SF-36評分≥82分，HADS-t評分≤5分，心絞痛、心律失常等癥狀有顯著改善，無急性心肌梗死、心力衰竭惡化等不良事件發生；滿意：75分≤SF-36評分＜82分，5分＜HADS-t評分≤7分，心絞痛、心律失常等癥狀有所改善，無急性心肌梗死、心力衰竭惡化等不良事件發生；不滿意：SF-36評分＜75分，HADS-t評分＞7分，或是心絞痛、心律失常等癥狀無明顯改善，或是有嚴重急性心肌梗死、心力衰竭惡化等不良事件發生。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 使用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，使用t檢驗；計數資料比較使用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生活質量比較 干預前，兩組SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SF-36評分比較 分

2.2 兩組治療前后心理狀態比較 干預前，兩組HADS-t、HADS-a、HADS-d評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組HADS-t、HADSa、HADS-d評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后HADS-t、HADS-a、HADS-d評分比較 分

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意率為99.08%，高于對照組的96.00%，兩組滿意率差異有統計學意義（2=6.408，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

我國第五次衛生服務調查顯示，60歲以上的缺血性心臟病患病率高達27.8%左右[5]。這主要是因為老年人群多缺乏體育鍛煉，且多患有高脂血癥、高血壓等基礎疾病，因此其整體的發病風險較高。一旦心肌出現缺血、缺氧性壞死病癥，會誘發心絞痛、心肌梗死等癥狀，危及患者的生命安全，因此有疑似病癥，或已確診者需及時入院接受有效診治[6]。

本研究擬將激勵式護理結合慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預應用到此類病癥患者的護理工作中。結果顯示，（1）觀察組干預后SF-36評分高于對照組（P＜0.05），這提示此結合干預方式能提升患者的生活質量。激勵式護理能通過溝通交流、為患者講解成功病案、加強語言行為方面的鼓勵支持、心理干預等措施，給予患者正反饋，使患者知曉相關治療、護理措施的必要性，幫助患者轉變治療心態。同時在基于慢性疾病軌跡模式下的臨床護理中，護士有針對患者的具體病情、治療方式，給予不同的護理方案，使患者的生活、飲食狀態能有得到更優質的調節、改善，進一步提升患者的生活質量。（2）觀察組干預后HADS-t、HADS-a、HADS-d評分均低于對照組（均P＜0.05），這提示結合干預方式能促進患者心理狀態的恢復。激勵式護理能給予患者精神方面的鼓勵、支持，這對緩解患者的心理壓力，改善患者的情緒波動，維持患者穩定、積極的治療心態均有重要影響。而在慢性疾病軌跡護理中，通過多學科協助組的建立，能使患者獲得更全面、更系統化的護理服務，各學科醫師的診斷觀察，利于促進患者心理狀態的調節、改善，且隨專業心理咨詢師的加入，能提升心理干預的專業度，有效降低患者患精神障礙疾病的風險[7-8]。（3）觀察組總滿意率高于對照組（P＜0.05），這提示結合干預方式能提升患者滿意度。隨患者生活質量、情緒狀態的改善、提升，患者對護士護理工作的滿意度也會呈顯著上升趨勢。同時后續的穩定期護理，能進一步改善患者患病后，生活、飲食方面的影響與不適，對提升護理滿意度有重要作用。

綜上所述，將激勵式護理結合慢性疾病軌跡模式下臨床護理干預應用到老年冠心病患者的護理工作中，能提升、改善患者的生活質量、心理狀態及護理滿意度，值得推廣應用。