品管圈活動提高基層手術(shù)室護理能力與工作質(zhì)量的效果觀察

許佳，王海燕

品管圈是指相近或相同場所中，人們自發(fā)組成活動團隊，為解決某問題全體合作，按一定程序，通過科學(xué)統(tǒng)計工具解決工作現(xiàn)場所面臨的問題，以實現(xiàn)降低成本、提高效益及減少差錯的目的[1]。本研究擬探討品管圈活動提高基層手術(shù)室護理能力與工作質(zhì)量的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月杭州市第九人民醫(yī)院手術(shù)室護理開始行品管圈活動，收集實施前（2020年6—12月）80例患者臨床數(shù)據(jù)設(shè)為對照組，實施后（2021年1—6月）80例患者臨床數(shù)據(jù)設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完善相關(guān)檢查，符合手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療；（2）精神功能正常，能正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）中途退出本研究者。本研究獲得杭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（2021-000-J191），患者或家屬均知情同意。

對照組男42例，女38例；年齡18～74歲，平均（45.8±2.6）歲；原發(fā)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病26例，消化系統(tǒng)疾病22例，婦科疾病13例，心血管系統(tǒng)疾病19例。觀察組男43例，女37例；年齡18～73歲，平均（45.6±2.5）歲；呼吸系統(tǒng)疾病23例，消化系統(tǒng)疾病20例，婦科疾病16例，心血管系統(tǒng)疾病21例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予手術(shù)室常規(guī)護理，如完善術(shù)前檢查、術(shù)中積極配合醫(yī)師、給予患者術(shù)后常規(guī)護理。

觀察組予品管圈活動干預(yù)：（1）建立品管圈小組。品管圈小組成立于2021年1月，由20名手術(shù)室護士組建，年齡26～41歲，護士長任圈內(nèi)輔導(dǎo)員，副護士長任圈長。（2）設(shè)定主題，組織品管圈討論會。每位圈員羅列至少1個工作中存在的問題作候選，之后全體成員討論，結(jié)合上級政策要求、亟待解決問題的重要性及迫切性、品管圈能力，把“提升護理能力與工作質(zhì)量”作為活動主題，活動周一上午，持續(xù)1～2 h，1次/2周。（3）科室現(xiàn)狀與原因分析。通過手術(shù)護理記錄、安全核查表、護理滿意度表及護士考核等發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量問題主要存在于護理差錯、未執(zhí)行手術(shù)安全核查、術(shù)中體位墊擺放不正確及物品管理不嚴謹?shù)取７治鲈蛑饕憩F(xiàn)在護理工作人員責(zé)任心較為缺乏、不具有強烈的安全意識、對患者的受傷觀念缺乏、術(shù)中缺乏預(yù)見性護理工作、護士工作積極性不足、排班不合理及質(zhì)控管理欠缺。（4）完善對策。①修訂管理制度、核查制度并制定標(biāo)準(zhǔn)化體位墊擺放流程。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控體系，包括護士長、一線護士及圈長的管理。在手術(shù)室護理理念的基礎(chǔ)上以熟練精湛的技術(shù)為患者提供護理。貫徹落實各項規(guī)章制度，對護士定期開展手術(shù)室安全管理培訓(xùn)，提升責(zé)任心，強化護士的業(yè)務(wù)能力及風(fēng)險預(yù)測能力，確保手術(shù)患者安全。在提升護理質(zhì)量工作中，由護士長組織定期監(jiān)控，完善獎懲制度，并確保順利施行。②落實安全核查制度。術(shù)前接送患者時嚴格遵守查對、交接制度。麻醉前由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同核查患者及手術(shù)信息，體位按手術(shù)標(biāo)識擺放，手術(shù)開始前再次核對患者信息。巡回護士核查物品數(shù)目及完整性，病理標(biāo)本由醫(yī)生、護士共同確認后，保管、送檢。完成手術(shù)后由醫(yī)生核查信息后再送患者離開手術(shù)室前。③術(shù)中體位墊擺放。患者手術(shù)前1 d，護士進行術(shù)前訪視，依據(jù)護理記錄單了解患者信息，并對患者講解術(shù)中體位墊擺放注意事項，給予心理疏導(dǎo)患者的緊張情緒。④提高護士業(yè)務(wù)水平。制定培訓(xùn)計劃，定期組織護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與教學(xué)查房，及時反饋手術(shù)室護理中出現(xiàn)的問題，并在晨會中討論、解決。安排資深主管護師帶教，提升護士的業(yè)務(wù)水平及理論知識，確保手術(shù)室工作順利進行。對護士組織定期的理論、操作考試，以提高護士的業(yè)務(wù)水平及理論知識。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組差錯發(fā)生狀況。患者出院前，統(tǒng)計兩組患者接受手術(shù)室護理中手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善、護理缺陷、設(shè)備故障、供應(yīng)室出現(xiàn)交接問題及醫(yī)生投訴發(fā)生情況。（2）比較兩組護士護理能力。采用自擬的護理人員素質(zhì)能力考察量表評價，內(nèi)容包括護理積極性、責(zé)任心、團隊精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)5方面，得分越高護理能力越強。（3）比較兩組護士工作質(zhì)量，從基礎(chǔ)性護理、無菌性操作、護理記錄、物品管理及安全管理5方面內(nèi)容考核，每項滿分100分。（4）護理滿意度，采用自擬的《滿護理意度調(diào)查量表》統(tǒng)計患者護理滿意度，分護理安全、護理操作水平、病情解釋、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)態(tài)度5項內(nèi)容，每項0～4分制。在患者出院前由專門護理人員發(fā)放問卷，指導(dǎo)填寫并當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯發(fā)生情況 對照組發(fā)生手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善3例，護理缺陷12例，設(shè)備故障2例，供應(yīng)室出現(xiàn)交接問題6例，醫(yī)生投訴4例，差錯總發(fā)生率33.75%（27/80）；觀察組發(fā)生護理缺陷4例，供應(yīng)室出現(xiàn)交接問題1例，醫(yī)生投訴1例，差錯總發(fā)生率7.50%（6/80）。觀察組差錯總發(fā)生率明顯低于對照組（2=5.23，P＜0.05）。

2.2 護理能力對比 觀察組各項護理能力評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士護理能力評分比較 分

2.3 工作質(zhì)量對比 觀察組護士各項工作質(zhì)量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士工作質(zhì)量評分比較 分

2.4 患者護理滿意評分比較 觀察組患者護理滿意度各項評分及總評分均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較 分

3 討論

手術(shù)室護理具有其特殊性，故對手術(shù)室護士的綜合能力及風(fēng)險意識提出了更高的要求，而當(dāng)前基層醫(yī)院中普遍存在手術(shù)室護士專業(yè)知識較為缺乏、護理操作不熟練、言語溝通不當(dāng)及護理管理落后等問題，存在安全隱患[2]。品管圈活動是新型質(zhì)量管控模式，是指相同或相似工作內(nèi)容人員通過集體智慧，剖析對工作質(zhì)量造成不利影響的相關(guān)問題，并提出新思路及方法對問題進行解決，以提升工作質(zhì)量及工作效率[3]。

將品管圈活動應(yīng)用于手術(shù)室護理中，可使護士的自身價值及責(zé)任感提升，圈員間相互監(jiān)督、學(xué)習(xí)，對挖崛自身潛能、提高自身素質(zhì)具有積極意義[4]。此外，品管圈活動要求職責(zé)落實到人，可使手術(shù)中護士的配合能力提升，確保護士能及時完整與患者交流，利于患者滿意度提升及護理質(zhì)量的提高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度各項評分及總評分均高于對照組（均P＜0.05），護士各項工作質(zhì)量評分均高于對照組（均P＜0.05）。說明品管圈活動對提高護理滿意度，提升手術(shù)室護士工作積極性有很大的促進作用。觀察組各項護理能力評分均高于對照組（均P＜0.05），表明品管圈活動對提升護士護理能力有積極的作用。觀察組差錯總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），其原因在于手術(shù)室的護士均依據(jù)制定好的高效率策略開展護理服務(wù)，并能夠在工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，給予積極反饋、總結(jié)經(jīng)驗，并且在發(fā)現(xiàn)問題后，能及時檢討、修正與實施，使護理差錯降低，并提升護士的自我控制與管理能力，進而提升護士的護理能力[6]。