30°傾斜隔板標本存放架在腫瘤手術(shù)標本管理中的應用

金波，李明香，錢明珠，周瑜，盧明賢，陸梅

標本采集、固定及貯存均影響標本組織結(jié)構(gòu)、抗原及其核酸的完整性[1]，而其中離體后的有效固定是標本處理前最重要的步驟之一，是保證病理診斷準確性最重要的基礎(chǔ)[2]，更是保障腫瘤患者免疫組化及基因突變檢測結(jié)果的準確性基礎(chǔ)。近年來，雖出現(xiàn)了能直立的塑料標本袋或使用硬質(zhì)容器替代，但由于受成本或存放區(qū)域的限制，臨床適用性不高；而傳統(tǒng)的標本袋在水平面存放時，往往不能保持直立，固定液外滲頻發(fā)，即使盛裝足量的固定液，也不能保證標本全部被浸沒在固定液里，嚴重影響標本質(zhì)量，尤其是腫瘤標本質(zhì)量。為此浙江省嘉興市第一醫(yī)院手術(shù)室使用自行設(shè)計制作的30°傾斜隔板存放架（專利號ZL 2016 2 0384671.7）存放腫瘤手術(shù)標本，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—6月本院手術(shù)室內(nèi)切除、離體后及時固定的腫瘤手術(shù)標本120例，其中腸癌標本13例，前列腺癌標本32例，子宮頸癌/子宮內(nèi)膜癌標本23例，乳腺癌標本52例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)方法存放，觀察組采用30°傾斜隔板標本存放架存放。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在標本離體后，將裝有腫瘤標本的標本袋拿至標本間，盛裝固定液浸沒標本后，封閉標本袋口，將標本袋開口向上[3]，放置于標本間大托盤內(nèi)。手術(shù)室護士核對標本后，送至病理科。待病理科完成標本相關(guān)信息登記后，使用量杯測量固定液體積，并做好記錄。

1.2.2 觀察組 除了具體存放位置改進為標本間30°傾斜隔板存放架上，其余標本存放操作步驟基本與對照組相似。該標本存放架為立方體框架結(jié)構(gòu)，包括一個矩形的底座和兩個矩形的側(cè)邊框，每個側(cè)邊框的內(nèi)側(cè)從上到下固定4根前高后低，與水平面呈30°傾斜的擱條。見圖1。

圖1 專用標本存放架示意圖

1.3 觀察指標 比較兩組腫瘤標本的規(guī)范化固定率、固定液使用量。標本規(guī)范化固定率：以“標本袋未傾倒、固定液浸沒標本、固定液未外漏”為觀察指標，此指標根據(jù)2015年衛(wèi)計委頒布的《病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標》設(shè)定。固定液使用量用量杯測得。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 標本規(guī)范化固定率比較 兩組標本袋傾倒、固定液未浸沒標本及固定液外漏的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩規(guī)范化固定率比較 例（%）

2.2 固定液使用量比較 觀察組固定液使用量低于對照組[（5.78±3.81）L vs（9.58±5.88）L，t=4.203，P＜0.05]。

3 討論

正確的標本固定是制成高質(zhì)量切片的第一步，若固定不佳將導致組織自溶、細胞變形[4]，標本浸泡固定作為手術(shù)室標本管理質(zhì)量評價體系中重要環(huán)節(jié)的首要環(huán)節(jié)[5-6]，如何保障固定液完全浸沒標本是手術(shù)室臨床管理的難點。

本研究設(shè)計的標本存放架是利用30°隔板的傾斜及重力原理，讓標本沿著傾斜方向隨固定液一起滑動至標本袋底部[3]，為標本浸沒于固定液中提供有效基礎(chǔ)。并依據(jù)靜摩擦原理，使標本袋與隔板兩個既緊密接觸且相對靜止的物體，雖具有滑動或翻動趨勢，但還未發(fā)生時二者間的靜摩擦力最大，從而確保標本袋放置位置穩(wěn)固，固定人員只要“順手”將標本袋放入標本架就能達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)。且根據(jù)P=·g·h（為溶液的密度，g=9.8 N/kg，h為溶液的高度），在固定時間和溶液本身的滲透壓相同的情況下，提升液面高度，液體壓強增強，這也與相關(guān)研究中提及的：甲醛溶液對被固定的腫瘤組織產(chǎn)生的壓強越大，滲透能力越強、固定效果越好[7]相一致。同時雖然觀察組中1例標本袋發(fā)生了傾斜，但正是基于上述機制有效保障了標本仍浸沒于固定液中，避免了軟質(zhì)塑料標本袋水平面存放時，因液體的物理特性常發(fā)生標本未被浸沒的現(xiàn)象。

王銀萍、何松[4,8]均曾提出標本固定液體積至少是所浸泡腫瘤組織體積的五倍以上，可完全浸沒標本。但若按傳統(tǒng)方法，將標本袋放置于水平面上，標本袋會因缺乏支撐力而傾倒，隨即底面積增大，液面高度降低，袋內(nèi)標本不同程度露出于固定液表面。為了使標本完全浸沒，經(jīng)驗豐富的固定者會盡可能地增加固定液用量，這就造成額外浪費，也造成了更大環(huán)境污染，且過多的固定液會導致標本袋過于膨脹，增加外漏發(fā)生幾率。而使用30°傾斜隔板存放架，標本袋底面縮小為線型，30°隔板除分散底面壓力外，會給予標本袋足夠支撐力，通過減少標本袋底面積，提升了液面高度，既能減少固定液量，又能確保標本完全浸沒，從而有效避免醫(yī)療資源浪費，避免固定液量外滲或過量而造成污染。本研究結(jié)果顯示觀察組固定液用量低于對照組，且據(jù)本院病理科反饋，改進前后標本核酸純度均達良好以上，標本固定質(zhì)量有進一步提高。

綜上所述，30°傾斜隔板存放架能有效提高腫瘤手術(shù)標本規(guī)范化固定率，進而保障腫瘤標本的病理檢測質(zhì)量、有利于腫瘤患者靶向治療開展；且在保證標本固定質(zhì)量的同時，減少了標本固定液的使用量，具有臨床推廣價值。

感謝病理科鄔萬新、汪靜宇兩位主任對本研究的幫助！