強迫癥患者神經心理學的特征研究

朱曉芬，張宗鳳，劉靈江

強迫癥（OCD）是一組難治性的精神疾病，以難以控制的、無意義的、反復的強迫思維和強迫行為為主要臨床表現，常伴有焦慮及抑郁情緒，嚴重影響患者的社會功能及生活質量[1]。OCD患者最常見的認知缺陷是視覺空間記憶，尤其是復雜視覺刺激，被認為與患者執行功能的損害有關；其他認知功能缺陷包括言語流暢性、言語記憶、執行功能等[2]。研究顯示OCD患者在持續認知抑制及運動反應方面存在異常，比如將注意力從刺激的一方面轉移到另一方面、參與執行、計劃及決策，在一定的時間內形成單詞/詞語并口頭回憶信息[3]。本研究采用全面的神經心理評估手段分析OCD患者的神經心理學特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4―7月在寧波市康寧醫院門診就診的OCD患者33例。納入標準：（1）符合DSM-V OCD的診斷標準[4]；（2）Yale-Brown強迫量表（Y-BOCS）評分≥16分；（3）年齡18～54周歲；（4）從未服用精神科藥物或停藥8周及以上；（5）初中及以上文化程度。排除標準：（1）其他精神疾病；（2）強迫癥狀嚴重，無法完成評估；（3）患嚴重軀體疾病。本研究獲得寧波市康寧醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

健康對照組為2018年4―7月來自社會招募的26例健康志愿者。入組標準：（1）無OCD或其他精神障礙；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＜7分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）＜8分，YBOCS=0；（3）年齡18～54周歲；（4）從未服用精神科藥物；（5）兩系三代家族史陰性；（6）初中及以上文化程度。排除標準：（1）既往被診斷過符合DSM-V診斷標準中的任一精神障礙；（2）有嚴重軀體疾病者。

1.2 方法 記錄研究對象的一般人口學資料（包括性別、年齡及受教育年限）；然后行Y-BOCS、HAMA及HAMD24量表評估；最后進行神經心理評估。（1）蒙特利爾認知評估基礎量表中文版（MoCAB）：為認知篩查工具，包括執行功能、即刻回憶、流暢性及計算等方面，總分30分，低于26分提示可能存在認知功能缺陷。（2）聽覺詞語學習測驗（AVLT）[5]：反映受試者的詞語記憶和學習組織策略，檢查者讀出12個詞語，請受試聽完后立即回憶，事先提醒需要回憶的情況下連續學習并回憶3次（AVLT1～3）；給予非詞語測試間隔約5 min后，回憶剛才所學的12個詞語（“短延遲回憶”AVLT4）；給予非詞語測試間隔15～20min后，要求對12個詞語作自由回憶（“長延遲回憶”AVLT5）；然后，給予以類別提示為線索作第6次回憶（AVLT6），最后檢查者讀出24個詞語（包括12個已學習過的目標詞和未學習過的詞語），要求受試者回答是否記憶過（“再認”AVLT7），得分越高受試者詞語記憶和學習組織策略越好。（3）復雜圖形測驗（CFT）[6]：評估受試者視覺空間結構能力和非言語記憶，總分36分，同時記錄模仿時間及回憶時間，得分越高、用時越少的受試者視覺空間結構能力和非言語記憶越好。（4）同步聽覺連續加法測驗（PASAT）[7]：評估受試者注意分配及信息處理速度，總分40分，得分越高受試者注意分配及信息處理速度越好。（5）連線測驗（TMT）：評估注意、次序、心理靈活性、視覺搜索和運動能力，TMT分A、B兩部分，A部分從1～25的數字順序連起來，B部分按順序連接，但是要求方塊圓形，正式開始之前都有練習，記錄連接耗時，時間越短受試者注意、次序、心理靈活性、視覺搜索和運動能力越好。（6）符號數字模式測驗（SDMT）[8]：用來評估注意分割、視覺掃描、跟蹤及運動速度，得分越高受試者注意分割、視覺掃描、跟蹤及運動速度越好。（7）詞語流暢性測驗（VFT）[9]：反映瞬間語言記憶、自發的語言運動能力，干擾抑制能力及思維組織能力，要求受試者在1 min內交替列舉姓氏和城市的名稱，交替列舉動物和水果的名稱；以列舉正確總數為其得分，并記錄重復數和錯誤數，得分越高受試者瞬間語言記憶、自發的語言運動能力，干擾抑制能力及思維組織能力越好。（8）數字廣度測驗（DST）：測驗工作記憶，包括順背、倒背及總分，總分20分，得分越高受試者工作記憶越好。（9）Stroop色詞測驗（SCWT）：共有3張卡片，每張50個項目，分A、B、C三步，反映受試者選擇注意力及靈活性，記錄三步卡片的用時，時間越短、錯誤數越少受試者選擇注意力及靈活性越好。（10）加利福尼亞卡片分類測驗（CCST）[10]：反映受試者優勢抑制能力，自發分類和線索分類各10分，總分20分，得分越高受試者優勢抑制能力越好。（11）漢諾塔測驗：反映受試者計劃和問題解決的能力，包括3～5個圓盤移動步數和移動耗時，步數越少、耗時越少受試者計劃和問題解決的能力越好。測試時間約45 min。

1.3 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料以均數標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析行Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料、HAMA及HAMD評分比較 兩組性別、年齡及受教育年限差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組HAMD、HAMA得分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人口學資料比較

2.2 兩組神經心理評估結果比較 兩組MoCA-B、AVLT 2～7、CFT的回憶得分及組織得分、PASAT、TMT、SDMT、VFT、DST倒背、SCWT-B、CCST自發分類及漢諾塔測驗差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經心理評估結果比較

2.3 OCD組異常神經心理評估結果與Y-BOCS、HAMD、HAMA量表得分相關分析 復雜圖形測驗中回憶時間與YBOCS量表中強迫行為、強迫總分正相關（r=0.384、0.458，均P＜0.05）；復雜圖形測驗中組織得分與強迫總分正相關（r=0.362，P＜0.05）；Stroop色詞卡3中錯誤數與Y-BOCS量表中強迫思維得分負相關（r=－0.441，P＜0.05）；聽覺詞語學習測驗-N2及姓氏與城市交替重復數與HAMD得分負相關（r=－0.393、－0.366，均P＜0.05）。

3 討論

本研究發現與健康對照組相比，OCD組在認知功能總評、聽覺詞語測驗中短延遲回憶及長延遲回憶、復雜圖形回憶得分及組織得分、PASAT正確數、SDMT正確數、連線測驗B、言語流暢性測驗以及漢諾塔測驗上差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這提示OCD患者在記憶、注意、視覺空間能力、語言及執行功能上均存在不同程度的認知功能損害。既往研究提示OCD被認為在認知持續抑制和運動反應，如注意力轉移、參與執行、計劃和決策，在有限的時間內形成單詞并回憶口頭信息上存在困難[3]，本研究也驗證了這點。

本研究還發現在視覺空間能力中，復雜圖像的回憶時間與強迫臨床癥狀正相關，基線OCD組復雜圖形回憶時間短于健康對照，但回憶得分低于健康對照的，這可能是由于OCD患者長期受到反復的強迫思維及行為的影響，對于復雜圖形、視覺空間的注意和記憶功能損害，造成其記憶部分減少，所以回憶時間縮短，其發生機制還需要更多的電生理及神經影像學研究來驗證。

綜上所述，OCD患者異常的神經心理學特征，為OCD患者的病因機制提供依據，也為OCD患者精準治療提供新思路。