滯針法配合特定電磁波治療儀照射對中風軟癱期運動功能障礙的效果分析

鄭愛華 鄭婷姍 楊麗華

摘要：目的 觀察滯針法配合特定電磁波治療儀照射對中風軟癱期運動功能障礙的臨床療效。方法 選取中風軟癱期患者106例，隨機分為2組，每組各有53例患者，所有患者給予基礎治療及康復訓練，對照組在此基礎上進行常規針刺配合特定電磁波治療儀照射，觀察組給予滯針法配合特定電磁波治療儀照射。治療4周后對比2組患者運動功能、日常生活活動能力及軟癱期持續時間。 結果 經過治療后觀察組FMA評分、MBI評分明顯高于對照組（P<0.05），2組患者FMA評分、MBI評分分別與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者上肢、下肢軟癱期持續時間均少于對照組（P<0.05）。結論 滯針法在改善中風軟癱期患者的運動功能、日常生活活動能力方面比常規針刺法具有優勢，可縮短軟癱期持續時間。滯針法配合特定電磁波治療儀照射治療中風軟癱期運動功能障礙療效確切，值得推廣。

關鍵詞：滯針法;特定電磁波治療儀;腦中風;軟癱期;運動功能障礙

中圖分類號：R743.9?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）03-0060-03

腦卒中又稱腦血管意外，是一類腦血液循環障礙性疾病，發病特點為起病急、變化快，發病前多有誘因及先兆癥狀，預后與原發損傷密切相關，救治核心為降低原發損傷和防治繼發損傷。隨著醫學科學的不斷進步，腦卒中病死率明顯下降，但是在存活者中70%～80%左右出現不同程度的偏癱和肢體活動障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。腦卒中后偏癱恢復需經歷軟癱期、痙攣期到自主運動期，臨床上主要表現為肌張力降低甚至消失，3周左右肌張力逐漸升高，有研究證實軟癱期時間越長患者預后越差，因此治療中加速患者肌張力恢復對于改善患者運動功能極其重要。本次研究旨在探究滯針法配合特定電磁波治療儀照射治療中風軟癱期運動功能障礙的臨床療效，為加速患者康復進程尋求一種新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月診治的中風軟癱期患者納為研究對象，所有入選者及家屬對本次研究知情并自愿加入。將符合入組標準的106例患者按照數字表法隨機分為2組，每組各有53例。其中對照組中男32例，女21例;年齡在42～70歲，平均為（61.21±7.82）歲;病程在5～25d，平均為（12.34±3.94）d;卒中類型：腦梗死28例，腦出血25例;偏癱側：右側10例，左側43例。觀察組中男30例，女23例;年齡在40～69歲之間，平均為（60.87±7.68）歲;病程在6～28d，平均為（13.13±4.35）d;卒中類型：腦梗死30例，腦出血23例;偏癱側：右側12例，左側41例。2組患者在性別、年齡、病程、卒中類型及偏癱側等基線資料間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合中醫中風[2]及西醫[3]腦卒中的診斷標準，且經影像學檢查證實者。（2）發病1個月內，認知功能基本正常，能配合醫生完成操作，偏癱側上下肢運動功能均屬于Brunnstrom Ⅰ期。（3）年齡在40～70歲之間;（4）均為首次發生腦卒中者。

1.3 排除標準 （1）排除蛛網膜下腔出血、腦干出血等危重腦血管疾病者。（2）合并有心肺肝腎疾病者。（3）嚴重失語，無法配合醫護人員完成操作者。（4）有皮膚疾病不適宜針刺治療者。

1.4 剔除標準 （1）患者依從性差，無法按照方案完成治療。（2）因自身原因退出研究者。

1.5 方法 所有入選者均給予基礎治療，包括控制基礎病、改善腦循環、營養腦神經、定時翻身拍背吸痰以及防止并發癥等治療措施，同時密切觀察患者病情，做好康復指導工作，發病14 d內給予一級康復，包括良肢體位擺放、偏癱側肢體被動活動以及床邊坐位訓練。康復醫生進行功能評價后制定二級康復方案，主要訓練內容包括坐位平衡、站立、重心轉移、使用手杖步行、上下樓梯、進食、如廁、更衣等。

對照組操作方法如下：選取百會穴、患側上肢及下肢穴位。上肢：內關、極泉、尺澤、肩髃、曲池、手三里，下肢：委中、三陰交、足三里、環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。患者取仰臥位，選定穴位酒精消毒后用規格30 mm×40 mm毫針（無錫佳健醫療器械有限公司提供的一次性使用無菌針灸針）進針，進針手法選擇：百會、內關用捻轉瀉法;三陰交、足三里用提插補法;極泉、尺澤、委中用提插瀉法;肩髃、曲池、手三里、環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市用平補平瀉。行針后留針30 min。

觀察組選穴與對照組相同，患者取仰臥位，選定穴位酒精消毒后用規格30 mm×40mm毫針（無錫佳健醫療器械有限公司提供的一次性使用無菌針灸針）進針，進針深度約3cm后，操作者拇指和食指搓捻針柄，向左轉360°+180°，后右轉180°，再次左轉360°+180°，再右轉180°，針尖與周圍組織纏繞，出現“滯針感”后快速出針。

2組患者針刺后選取肩髃、足三里穴位進行特定電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術有限公司提供，型號CQ-29P）照射治療，每個穴位照射時間為10 min。所有治療每日1次，治療6次后暫停1d后繼續治療，連續治療4周。

1.6 觀察指標 治療4周后對比2組患者運動功能、日常生活活動能力及軟癱期持續時間。

運動功能：使用Fugl-meyer（FMA）運動功能評定量表評定2組患者治療前后運動功能，分值越低運動功能越差;采用改良Barthel指數（MBI）評定量表評定日常生活活動能力，分值越高生活自理能力越強;軟癱期持續時間指患者中風后進入軟癱期直至上下肢出現分離運動所持續的時間。

1.7 統計學方法 本次研究所有數據使用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料采用%表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料符合正態分布采用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較使用配對樣本t檢驗;不符合正態分布時，使用中位數（四分位數間距）進行描述，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者FMA評分比較 治療前2組患者FMA評分間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組FMA評分明顯高于對照組（P<0.05），配對樣本t檢驗提示治療后2組患者FMA評分分別與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者MBI評分比較 治療前2組患者MBI評分間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組MBI評分明顯高于對照組（P<0.05），配對樣本t檢驗提示治療后2組患者MBI評分分別與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者軟癱期持續時間比較 觀察組患者上肢、下肢軟癱期持續時間均少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，章葉發等[4]對福建省3個國家監測點急性腦血管事件的發病率進行數據分析得出福建省急性腦血管事件以腦卒中為主，呼吁應加強監測和防治。腦卒中發病率和致殘率均較高，大部分存活者遺留有運動功能障礙，增加了家庭及社會負擔，患者主動運動訓練對于卒中后運動功能恢復具有積極促進作用，主要有賴于患者及家屬的配合度及依從性[5-7]，因此具有一定的局限性，目前改善腦卒中患者運動功能是研究者積極探索的一大課題。卒中后運動功能恢復過程大致分為軟癱期、痙攣期及恢復期，軟癱期患側肌肉肌力及肌張力借運較低，表現為軟綿無力的狀態，無法完成自主運動，此階段常規康復訓練并不能完全抑制患側肌肉萎縮的發生，另外軟癱期持續時間長短與整體預后密切相關，因此尋找有效的治療方法引出患者自主運動尤為重要。針灸治療腦卒中具有豐富的經驗，《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》中指出腦卒中患者病情平穩后即可行針灸治療，選擇合理的穴位和適宜的手法治療效果顯著[8]。

本次研究中對照組在常規治療基礎上進行常規針刺配合特定電磁波治療儀治療，觀察組給予滯針法配合特定電磁波治療儀照射治療，特定電磁波治療儀是由輻射板和加熱器構成，其中輻射板是一種復合生物搪瓷涂層板，含有30多種微量元素，加熱后可發射出含有微量元素的電磁波產生電磁波效應，具有改善血液循環，促使壞死組織吸收，消除炎癥，緩解肌肉痙攣的作用。本次研究結果提示治療4周后2組患者FMA評分、MBI評分升高，與治療前對比均有統計學意義（P<0.05），說明經過治療后2組患者運動功能、日常生活活動能力都得到改善;在治療后觀察組FMA評分、MBI評分分別與對照組比較有統計學意義（P<0.05），表明滯針法在治療中風軟癱期運動功能障礙及改善患者日常生活活動能力的效果優于常規針刺法。在治療過程中觀察組上肢、下肢軟癱期持續時間均少于對照組（P<0.05），表明滯針法對縮短中風軟癱期持續時間具有優勢，能較早得引出患者自主運動，對于患者運動功能恢復具有促進作用。針刺療法是中國特有的治療手段，是根據經絡理論學說，通過刺激腧穴，疏通經氣，達到治療病癥的目的。根據疾病特征和腧穴功能進行近部、遠部及隨證取穴，?? 對照組采用留針法，針刺得氣后留置穴內30min后出針，通過刺激穴位改善上下肢血液循環，加強肌肉收縮，促使受損的神經功能恢復，實現改善癱瘓肢體運動能力的目標。滯針法是在原來搓法基礎上發展形成的針刺療法，操作者捻轉針柄，使針體與肌纖維纏繞，牽拉激發經氣，與普通針刺比較，具有較強的穴位刺激作用，能更好得引出自主運動，對于患者運動功能恢復具有促進作用，因此滯針法治療中風軟癱期運動功能障礙臨床療效優于常規針刺法。本研究不足之處為因時間限制未進一步追蹤患者長期療效，有待于進一步完善。

綜上所述，滯針法在改善中風軟癱期患者的運動功能、日常生活活動能力方面比常規針刺法具有優勢，可縮短軟癱期持續時間。滯針法配合特定電磁波治療儀治療中風軟癱期運動功能障礙療效確切，值得推廣。

參考文獻：

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[7]霍娟娟，劉麗爽，郭亞娟，等.基于互聯網平臺的運動訓練指導在腦卒中偏癱患者居家康復中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2021，37（20）：1521-1526.

[8]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫學，2018，30（3）：193-197.

（收稿日期：2021-10-18）