產房醫護人員血源性感染危險防護管理

范季秋

內蒙古興安盟人民醫院婦產科，內蒙古興安盟 137400

產科是醫院重要科室， 每天需要接收大量的患者，而產房是醫院產科的重要空間，是產婦分娩以及相關手術治療的主要場所。 一般在產房常見各種侵入式操作，而在此過程中醫護人員難以避免會接觸到產婦或新生兒的血液與體液，導致醫護人員受到血源性感染的風險較大[1]。 在此背景下，為切實保障產房醫護人員健康安全，有效預防血源性感染問題發生，應做好系統化的血源性感染風險總結，并采用科學有效具有針對性的風險防護措施，一方面，可有效提升產房管理質量，另一方面，切實減少產房醫護人員職業暴露，降低職業暴露發生率[2]。 本文選取2021 年1 月—2022 年5 月內蒙古興安盟人民醫院就職的29 名產房醫護人員的作為研究對象， 于2021 年1 月—2022 年3 月開展傳統管理，于2021 年4 月—2022 年5 月實施血源性感染風險防護管理培訓，分析對比不同管理模式下的管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年5 月于本院就職的29名產房醫護人員作為研究對象， 將2021 年1 月—2022年3 月開展傳統管理的醫護人員作為對照組，將2021 年4 月—2022 年5 月實施血源性感染風險防護管理培訓的醫護人員作為研究組。 兩組研究對象均為同一批醫護人員，年齡28~50 歲，平均（34.75±4.55）歲；工作年限5~24年，平均（12.36±2.47）年。

1.2 方法

對照組開展傳統管理。 ①護理操作管理：觀察醫護人員實際工作中具體情況， 對其開展有針對性地指導，規范其根據相關標準開展操作。 ②技術水平管理：定期開展醫護人員技術水平檢驗， 將檢驗結果與其績效掛鉤，以此提高醫護人員對操作技術的重視程度，不斷提升技術水平。 ③血源性感染防范意識考核：開展理論與實操考核，確定醫護人員對相關血源性感染防范知識掌握情況，并觀察其在工作中實際的防范能力，對防范意識較為薄弱的醫護人員開展培訓教育。

研究組實施血源性感染風險防護管理。①開展標準預防觀念培訓， 一旦接觸到可能存在血液污染的物品、皮膚以及相關血液體液時立即采取相應的防護手段。在標準預防觀念下，產房醫護人員在遇到急診、前置胎盤大出血、臍帶脫垂等產婦時，應切實做好自身防護，配戴好手套、防護鏡、防護服等防護設備，避免直接觸摸到患者體液、血液里、分泌物，同時規避其濺到眼、鼻、口中，預防血源性感染風險發生，降低醫院血源性感染風險發生率。 ②提高醫護人員對血源性感染危險的認識，深化醫護人員對待突發事件時的緊急處理能力，避免面對突發情況時忘記自我安全防護。③指導產科收治患者在入院時做好相關檢查， 明確患者自身是否為病毒攜帶者，便于在開展相關護理操作時提高警惕，做好防范。此外，產房醫護人員還應做好相關器械管理，在使用器械時根據標準操作，在管理器械時將其擺放在不會被尖銳器械穿透的銳器盒內，以此保證自身以及他人安全。 ④堅持“普遍預防”+“標準預防”策略，醫護人員在實際工作中應盡可能采用可使用的防范用具與設備進行安全風險防護，并切實減少各種危險行為。 ⑤落實責任制能夠切實提升醫護人員專業內涵，為此在對產房醫護人員管理時，應通過建立運行責任制護理的長效機制來提高醫護人員專業素養，將血源性感染危險防范制作成崗位指導手冊，并對責任進行明確劃分，同時采用連坐制，如若醫護人員在護理工作中出現失誤，直屬領導需要負一定責任。 ⑥阻斷血源性疾病的傳播。 加強產房管理質量以及強化產房醫護人員自我保護意識教育，進而通過建立健全產房安全管理機制以及開展專項培訓等措施，使產房醫護人員全面了解血源性感染危險，重視血源性感染危險防護并掌握有效的血源性感染危險防護技巧與方法，最后觀察開展血源性感染風險防護管理培訓后上述血源性感染風險發生情況。

1.3 觀察指標

統計兩組產房醫護人員血源性感染防范意識評分，包括醫護人員有防護意識、按標準防護、規范處理傷口，各個指標滿分80 分， 分數越高表明血源性感染防范意識越優異。 記錄兩組產房醫護人員受傷害情況，發生率越低表明血源性感染防范意識越優異。統計開展血源性感染防范培訓前后產房醫護人員各種血源性疾病的風險防范效果評分，乙肝病毒、梅毒、丙肝病毒、HIV 病毒、其他，分別為滿分，75 分、36 分、25 分、1 分、45 分，分數越高表明血源性感染防范意識越優異。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員血源性感染防范意識評分比較

研究組醫護人員的血源性感染防范意識高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫護人員血源性感染防范意識評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫護人員血源性感染防范意識評分比較[（±s），分]

組別有防護意識按標準防護規范處理傷口研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值68.57±5.44 45.16±5.23 16.705 0.001 70.55±4.67 47.71±4.13 19.729 0.001 69.77±5.16 50.14±5.64 13.828 0.001

2.2 兩組醫護人員受傷害情況比較

研究組醫護人員受傷發生率為27.59%， 小于對照組的72.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫護人員受傷害情況比較

2.3 兩組醫護人員各種血源性疾病的風險防范效果評分比較

研究組醫護人員的各種血源性疾病的風險防范評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫護人員各種血源性疾病的風險防范效果評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫護人員各種血源性疾病的風險防范效果評分比較[（±s），分]

血源性感染疾病病毒標志物對照組（n=29）研究組（n=29）乙肝病毒梅毒丙肝病毒HIV 病毒其他41.55±3.14 22.37±5.65 13.63±2.84 0.51±0.33 32.54±6.77 67.72±3.22 26.04±5.41 17.90±2.65 0.77±0.10 36.71±4.23 31.606 2.526 5.920 4.060 2.813 t 值 P 值0.001 0.014 0.001 0.002 0.007

3 討論

在產房護理過程中需要開展各種侵入式操作，醫護人員每天會接觸到血液與體液，一旦接觸到的血液或體液中存在病毒，醫護人員將可能受到感染，威脅醫護人員生命健康[3]。可見產房具有較大的血源性感染風險，做好血源性感染風險預防具有重要的意義[4]。 目前產房常見血源性感染風險有以下幾種： ①意外接觸具有傳染性的體液或血液。面對突發情況時，醫護人員會以產婦與新生兒生命安全為先，來不及采取個人防護，極大概率直接接觸具有傳染性的體液或血液[5]。②被帶有病毒血液或體液污染的器械損傷。 一般情況下醫護人員不會與器械上的血液及體液進行直接接觸，但一旦醫護人員手部或其他位置的防護手套、衣物破損將會加大感染風險[6-7]。

通過研究顯示，針對產房血源性感染風險，開展科學有效的血源性感染風險防護管理培訓能夠降低風險發生率，保證醫護人員安全，其中主要防范措施為：①開展標準預防觀念培訓。 標準預防是指判定患者體液、血液、分泌物具有傳染性，以此為前提要求醫護人員必須進行強制隔離標準，預防觀念的實施強調雙向防護。 當產房醫護人員具有標準預防觀念后，能夠在臨床護理或參與整治中保持良好的警惕性。通過標準預防觀念的培訓，一方面能夠指導產房醫護人員在日常工作中保持臨危不亂以及較高的血源性感染風險防護意識；另一方面可以有效阻斷血源性感染傳播，既保證自身安全，也保證同事安全[8-9]。②加強職業安全培訓及防護教育。 有研究結果顯示，職業安全培訓及防護能夠使職業暴露發生率明顯降低，同時還能夠提高醫護人員專業素養，減輕醫護人員精神壓力、工作壓力。 此外任何工作的開展都應遵循以人為本原則，貫徹人道主義思想，因此面對醫護人員存在的高職業暴露風險問題，應加強醫護人員職業安全培訓及防護，從而減少血源性感染風險，切實保障產房醫護人員生命安全。職業安全培訓及防護應側重產房醫護人員專業技能、防范意識、防范技能等角度入手[10-12]。③提高產房醫護人員專業素養。提高醫護人員專業素養是有效降低甚至規避產房護理工作中血源性感染危險發生的基礎條件。 有研究表明，針對產房血源性感染危險采取防范措施，能有效降低血源性感染危險發生率，提高產房管理質量。鑒于此，要想提高醫護人員專業素養需進一步強化責任制[13-15]。

開展職業暴露風險安全培訓，組織產房醫護人員通過小組培訓的方式指導其當發生職業暴露的緊急處理方法。 ①局部處理，當被器械劃傷時需要立即擠出受傷部位的血液， 在擠出血液后立刻用生理鹽水沖洗傷口，隨后用醫用酒精對傷口進行消毒處理；②緩解受傷人員心理情緒，快速為感染源患者與受傷的醫護人員進行檢查；③盡快檢測抗體并根據免疫狀態和抗體水平采取應急措施。

綜上所述， 確定產房醫護人員血源性感染危險因素，并及時采取具體防護措施對預防血源性職業暴露降低感染風險，具有重要的價值意義。