基于臨床勝任力探討醫學模擬教學體系的構建及應用效果

孫黎，錢健，王尚乾，唐敏，司呈帥

1.南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）泌尿外科，江蘇南京 210000；2.江蘇省腫瘤醫院（江蘇省腫瘤防治研究所，南京醫科大學附屬腫瘤醫院）普外科，江蘇南京 210000

患者對于自身權益的保護意識伴隨著各種私普教育有所提升，這是患者對于自身權益進行的維護，對于患者來說需要享受更加高質量的醫療服務。由于近年來醫學模式的轉變和醫療法規的實施，使相關的醫務人員包括醫學院的醫學生，臨床實踐機會逐漸降低，臨床能力的培養受到嚴重影響，這也是我國現階段醫學教學面臨的主要問題，不能有效進行醫學人才培養，醫學人才培養過程中，臨床實踐能力比較欠缺。 因此需要更加有效地探究醫學教學體系的建設，注重醫療人才規范化培養，以培養具有較好的臨床水平和能力的醫師作為醫學教學的最終目的。

1 醫學教學體系面臨的困境

我國醫學生的培養規范化程度不夠明確，培養目標并不顯著，培養內容相對比較單一，在培養過程中重視理論知識的學習，對于臨床實踐能力的掌握，存在比較欠缺的方面，導致臨床相關的醫療人才在培養過程中臨床勝任力比較低下[1]。尤其是對醫學生的培養，需要通過大量的臨床實驗，才能夠達到能看病，看好病的醫師資格。 因此就需要現今醫學教學體系進行優化，醫學教學的開展受到相關因素的限制，包括醫療環境、法律、法規的限制，尤其是醫學生，臨床實踐的經驗和機會比較少，建立醫學模擬教學體系才是解決現階段面臨醫學教學體系不規范的有效措施[2]。需要培養醫學生臨床勝任力，并在過程中逐漸形成一套完整的模擬醫學體系， 分專業、分階段、分崗位、分等級針對性進行培養，實現個性化，根據不同時期、不同專業、不同基礎、不同崗位針對性地培養優化[3]。

2 構建醫學模擬教學體系

2.1 教學目標

基于臨床勝任力建立的醫學模擬教學體系，先要明確教學開展的目標，才能夠針對性地設定相關的模擬教學體系[4]。 因此規范化培訓醫療模擬體系的總目標是提高醫學生的臨床勝任力[5]。 臨床醫學生需要完成身份的轉變，需要由在校學生轉變為醫院開展救治工作的工作人員，醫院為其提供臨床勝任力培養方案，是尊重醫學生成長軌跡、針對性設立的培養方案，優化改善臨床實踐能力，也是考驗醫學生規范化培訓的基礎[6]。培訓考核的依據是美國畢業后醫學教育認證委員會制定的6 項勝任力，包括針對患者的照護醫療知識，執照中的學習以及改進專業素養，人際溝通技巧以及系統基礎的醫療掌握程度[7]。

構建醫學模擬教學體系中培養人員，包括：培訓1~2 年不等的一年級住院醫生和剛畢業的醫學生。 對于6項臨床勝任力進行聚焦，包括指導表現的幾個方面進行專業性的培訓，具備專業性醫師的共同素養[8]。構建的醫學模擬教學體系中開展的幾個方面， 要按照總體目標、課程內容、培訓方案緊緊圍繞總目標來實現[9]。

2.2 教學課程的設置

教學課程需要根據教學的目標劃分為基礎知識技能培養，高級知識技能培養，以及專科的知識技能培養，最終是進行團隊合作和危機處理技能培養，一共分為5大方面的課程，每個課程具有教學目標教學方法以及考核的標準[10]。 在教學課程設置的過程中，一定要注意從簡單到復雜，從淺顯到深入，讓醫學生在教學過程中循序漸進地掌握醫療知識。要求醫學生在教學過程中反復練習，逐漸熟練掌握臨床各項操作技能[11]。

2.3 教學方法

根據構建的醫學模擬教學體系開展的教學，要應用豐富的教學方法進行完善，首先要顛覆傳統以課堂講述為主的教學模式。 開展的醫療教學，要以醫學模擬教學的形式進行相關的呈現，主要是應用各種模擬教學設備和帶教教師編寫的教案，進行情景模擬，為醫學生創造實踐的機會。現階段開展的醫學模擬教學擁有高新科技基礎，能夠更好地、更為真實地模擬臨床實際的情況，以一體化教學情境教學和實踐教學，綜合實現更好的教學模式優化，為醫學生在教學過程中提供臨床實踐的經驗[12]。此外還具有顯著的教學優勢，可以重復，便于規范化管理，不涉及患者的安全倫理方面的問題。 在培訓教學過程中，模擬人與學員的比例不超過1:3，實現更好的優化教學。設立的實訓室內架設有無線網，安裝了攝像頭、投影以及音響等設備，每一項操作可以進行記錄，操作結束之后可以反復播放， 對于規范化操作更加具有針對性。 還能夠有效能實現標準化視頻觀看，可以指導標準化操作，優化設立分階段分層次的技能培訓，還可以實現基于視頻的病例討論[13]。

在培訓室內設置的相關無線網攝像頭，還能夠實現優化病案分析，針對性幫助學生發現操作過程中的相關錯誤，進行自我反思，優化批判性思維。模擬教學模式并非灌注式的醫學知識教學形式，更加促進學生對于自我學習能力的改善，訓練之前要進行相關知識操作，技術水平評估，在開展教學的過程中更加具有針對性模擬訓練，學員可以體會到自我學習的體驗感，能夠更好地優化學習的成果[14]。 模擬教學形式還有利于營造完全開放式的教學氛圍，帶教教師和醫學生能夠很好地實現教學互動，這樣會積極提升醫學生對于教學知識的學習主動性，發現問題及時地進行解決。

2.4 師資建設

醫學模擬教學與傳統的教學模式有本質的區別，為了更好地發揮醫學模擬教學的作用，需要建立更加優質的師資力量，完成個體性培養實現體系，最終獲取成功，師資建設一般情況下分為3 個步驟實現優化改善。

首先在醫院開展帶教規范化培訓的教師中，遴選出模擬教學師資，進行入選條件評估，模擬教學考核，優化代教教師資格認證， 能夠更好地開展醫學模擬教學內容[15]。

針對評估后符合教學標準的帶教教師，需要統一進行醫學模擬教學體系培訓， 包括醫學模擬教學的理論，實現全面認知，還要對模擬教學組織病例設計、場景模擬、反饋技巧等方面進行優化，使帶教教師初步具備醫學模擬教學各項教學技能。

最后一個部分則是進行模擬教學任務分配，指定各個課程主講教師以及教師團隊，教師要熟悉各類模擬人的使用方法以及設定技能考核和制定考核表。在實施高級培訓前， 需要事先編程通過程序設定選取指定的病案，預演成功即可進行教學。 要對主講教師的技能培訓進行優化提升，確保帶教教師教授知識技能步驟完全一致，目的也是確保教學目標能夠順利完成[16]。

在應用醫學模擬教學體系的過程中，醫學生除了接觸到臨床實踐中可能遭遇的相關問題之外，還會暴露原本忽略的一些錯誤行為， 需要帶教教師進行有效指導，利用模擬教學一并解決，優化醫學生的操作技能和知識豐富性。在教學的過程中帶教教師也要積累模擬教學的經驗，進行經驗交流，開相關的交流會，讓教師可以事先準備交流心得，實現有效溝通，探討存在的問題，改良教學模式，尋找最佳的開展教學的方式[17]。

3 教學成果評估

基于臨床勝任力探討醫學模擬教學體系的構建，在教學開展的過程中，還需要對效果進行初步評估，使用柯氏模型評估本體系的應用效果。首先是針對醫學生進行反饋評估，醫學生對于教學模式的開展滿意程度進行有效評價，征求醫學生對于培訓過程中的真實反饋和真實感受，對于教學的內容、教師教學方法、教材教學設施，是否存在不滿意的地方，該項調查內容通過發放調查問卷的形式開展， 根據提出的意見進行課程完善[18]。還要進行學習效果評估，評估醫學生在教學過程中知識的掌握程度，了解醫學生知識技能的真實水平，以培訓教學前后知識技能的檢測結果來進行有效評價，一般情況下，技能培訓考試通過率要達到95%以上，還要進行行為評估，醫學生對于知識的運用能力是醫學模擬教學的重點， 醫學生在培訓過程中要掌握相關的操作技能，提高臨床勝任力，對日后工作中在職表現情況進行有效評估。 最后針對成果性評估計算創造出的相關社會價值，從更大層面上評估設立醫學模擬教學體系，對于社會人才培養以及整個醫院發展帶來的積極作用。

在今后應用醫學模擬教學體系的過程中，要不斷地反思改革， 更加勝任醫療事業不斷發展變化的趨勢，保障在教學過程中實現標準化均應化改善，進一步地增強培訓的效果跟蹤， 為醫學教學事業的發展提供有力支持，提供有效的教學模式體系建設。