安全目標管理模式對腫瘤科護理質量與安全事件發生率的影響

張培培，胡晶

山東健康集團淄博醫院腫瘤血液科，山東淄博255120

科室病房管理水平的高低、質量的好壞，除了影響到護理工作質量，還會影響患者對醫療、護理工作的總體滿意度，甚至還會對醫院的整體形象、競爭力造成影響。針對腫瘤患者而言，由于治療周期較長，治療費用較高，治療效果較差，使其與其他疾病患者相比，在心理上會有不同的對待疾病的態度，往往更加焦慮、恐懼[1]。 因此，在其住院期間，更需要強化護理管理工作。有報道指出，伴隨護理服務項目的不斷拓展，當前的護理人力資源越發難以滿足其需求，而醫院的工作質量好壞、高低，特別是護理質量與安全上的問題，通常與配置、使用人力資源的優劣緊密相關[2]。 安全目標管理模式為參照既定目標，依據護士的職稱、職位及業務能力高低等，實施不同層次的目標化、標準化管理[3]。本文選取山東健康集團淄博醫院腫瘤科30 名護士在2022 年1—6 月實施安全目標管理模式，評價其實施6 個月后成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院腫瘤科護士30 名，均為女性，年齡20~46歲，平均（28.43±3.52）歲；學歷：大專11 名，本科19 名；工齡：1~5年14 名，6~10 年12 名，＞10 年4 名； 職稱：副主任護師1 名，主管護師3 名，護師11 名，護士15 名。分別在實施前后，各選取90 例患者，實施前90 例患者 中 男52 例，女38 例；年齡22~75 歲，平均（62.34±3.78）歲。實施后90 例中，男50 例、女40 例；年齡22~74歲，平均（62.28±3.75）歲。 實施前后患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在安全目標管理模式實施前，對腫瘤科護士所采取傳統管理模式，即依據護士長的任務安排來開展護理工作，當發生安全事件時，及時查找原因并展開處理。實施安全目標管理模式的具體內容為。

1.2.1 合理配置人員 全科共有60 張編制床位，護士30名， 床護比為2∶1。 根據病床分布與科室人力資源實況，設置病房總護士長、副護士長各1 名，將護士分成3 組，其中一組（普通病區）由10 名護士組成，2 組（VIP病區）由8 名護士構成，3 組（普通病區）由12 名護士組成；各組均選出組長1 名。

1.2.2 職責分工與目標設定 ①對于護士長， 是病房護理質量的第一責任人， 對科室的護理管理工作全權負責，并負責護理質量的監督與協調，對護理部所制定或部署的各項護理制度與措施，均嚴格執行與落實，特別是做好關鍵人員、 關鍵環節與關鍵時間的管理工作，以保證醫療工作的始終安全。 ②對于副護士長，不僅要將其助手的作用發揮出來， 而且還應發揮其參謀的作用，積極協助護士長開展各項病房管理工作，制訂本、專科護理工作，同時還需要制訂合理、規范且符合科室實際的護士分層級培訓計劃，并健全護理質量評價標準與專科護理工作標準。③針對責任組長，主要職責為組織、引導初級、專科護士，對患者的護理級別進行正確、詳細且全面的評估，并負責本病區大手術、新開展手術患者。④針對初級護士，需要在專業護士輔助下，按照標準的護理程序，開展責任制護理，且依據既定目標要求為患者提供專業護理服務。

1.2.3 培訓與考核目標 與科室實況、護士層級、專科護理核心能力的基本要求相結合， 制訂培訓與考核計劃，并明確需達成的目標。 針對處于N0~N1 級的護士而言，需要強化其基礎護理，增強其專業技能，另外，還需要進行人文作風方面的培訓；對于N2 級護士，需要強化專科、重癥護理，并進行帶教方法方面的系統化培訓；針對N3 級護士，需要強化個案、循證護理，同樣進行帶教方法方面的培訓；對于N4 級護士，需在科研組織、教學、疑難重癥等方面，強化培訓。而在具體的培訓方式上，采取現場示教、理論講座結合臨床實踐的方式，圍繞不同層級護士，責任組長與護士長對其掌握情況實施隨機抽查，且開展定期或者不定期考核，最終結果與護士績效掛鉤，同時記錄于護士個人檔案中。

1.2.4 護士排班模式 采取“APN”連續排班方式，對各個班相對應的工作流程進行不斷優化，實施有目標性的層級管理。 各班均叮囑護士提前到病房（15 min），與上一班組做好交接，A、P、N 班對應的時間段可設定為7∶45-16.00、15.45-22.00、21.45 到次日的早上8∶00。其中，對于A 班護士而言，需相對固定，由初級護士6名、專科護士4 名、高級專科護士2 名組成；P 班由初級護士、 專科護士各2 名組成；N 班則由初級護士3 名與專科護士1 名組成。 依據各小組不同的專業技術要求、工作量，對各班次護士進行合理搭配，實施責任制護理，嚴格執行8 h 工作制及24 h 責任制。 此外，基于“APN”排班，依據日常工作運行中的實況，實施彈性排班，確保高峰時段人員充足，高質量完成各項工作。

1.3 觀察指標

①護理工作質量。 分別在實施前及實施6 個月后，就病區護理工作實施質控評價， 包括護理操作技能、病室管理、患者“安全目標”考核、護理文書、基礎護理，各項滿分為100 分，分值越高，護理工作質量越好。②不安全事件。 如標本錯誤、管路滑脫、給藥錯誤等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件展開數據處理， 計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護士護理工作質量評分對比

實施后，護士護理工作質量評分高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實施前后在職護士的護理工作質量評分對比[（±s），分]

表1 實施前后在職護士的護理工作質量評分對比[（±s），分]

時間實施前（n=30）實施后（n=30）t 值P 值病室管理基礎護理護理文書患者“安全目標”考核 護理操作技能91.82±1.10 96.57±0.89 18.387＜0.001 91.54±0.96 97.00±1.03 21.240＜0.001 91.82±0.71 97.00±0.94 24.085＜0.001 92.00±0.94 97.91±0.66 28.183＜0.001 92.32±0.88 97.49±0.99 21.378＜0.001

2.2 實施前后患者不安全事件情況比較

實施后，患者不安全事件發生率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實施前后患者不安全事件發生情況對比

3 討論

3.1 安全目標管理模式能促進護理質量的提高

基于安全目標管理模式下，通過分層護理質控方案的制定（分別是護士長-高級專科護士-專科護士-初級護士），是所有責任護士均能學會對自身工作進行主動的評估及質量控制，以此來確保各項護理措施均能較好地得以落實，使患者從中獲得優質、全面的護理服務[4-5]。從本文得知，實施安全目標管理后，不管是在基礎護理評分、病室管理評分上，還是在患者“安全目標”考核評分、護理文書評分上，相比實施前，都得到顯著提高。 此結果與相關研究[6-7]結論一致。 提示在實施此模式后，護士在主動觀察患者病情方面的意識得到明顯增強，另外，在預防護理缺陷、并發癥方面的能力，也得到強化。證實此模式可發揮出較好的傳、幫、帶作用。

3.2 安全目標管理模式能降低不安全事件的發生

安全目標管理實為一種基于科學管理而形成的一套帶有激勵式、主觀性的管理方法，其將目標作為基本導向，秉持以患者為中心的護理原則，故符合腫瘤科患者的護理需求，迎合新護理業態的發展需要[8-9]。 本文以目標的導向作用為基礎，將護士進行分級、分層，然后逐一為其制定目標，并要求其嚴格執行與落實，真正意義上做到各司其職與相互支持，嚴格控制護理工作中各個環節的風險因素，最終達到防控不安全事件的目的。 從本文可知，與實施前比較，實施后的不安全事件發生率更低（P＜0.05）。 提示安全目標管理模式能夠顯著降低不安全事件的發生，提高護理工作的安全性。有研究指出，安全目標管理能夠對引起不良事件的因素進行匯總，且還能歸納發生規律，從中總結、吸取教訓，且據此進行改進策略的制訂，故能有效降低不良事件發生率[10-11]。另有報道強調，由于腫瘤患者病情重、病因復雜，在治療期間更易出現不安全事件[12]，更需要實施風險管理工作，而安全目標管理模式能夠以目標為對象，根據護士情況來實施分級，據此來幫助其更好地開展工作，適用于腫瘤患者的管理干預。