實施PDCA 循環管理對內科護士與護理質量的影響

易蓉，樊霞，周玲玲

湖南省長沙市第一醫院感染與免疫一病區，湖南長沙 410000

內科是醫院四大科室之一，涉及呼吸、消化、神經、心腦血管等多個領域[1]，因涉及范圍較廣、疾病種類復雜，所以當護士為患者進行管理服務時，一旦管理不到位，極易出現多種風險事件，加重患者病情，增加護患糾紛發生率，故需要采取科學的管理方式進行管控，保障管理工作質量[2-3]。常規管理模式雖按照規章制度和工作內容完成相關管理任務，但在用藥管理和風險防控方面有所欠缺，易出現用藥錯誤、藥物外滲、感染等不良事件，影響治療效果，不利于患者病情恢復[4-6]。 PDCA 循環管理模式是一種新型管理方式，可有效彌補常規管理模式的不足，保障服務質量[7]。本文以不同時間段湖南省長沙市第一醫院內科工作的護士20 名和患者50 例作為研究對象，對其實施PDCA 循環管理模式，對內科護士與護理質量的影響進行觀察探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月選取本院內科工作護士20 名和收治患者50 例納入常規管理組。常規管理組護士： 男2 名， 女18 名； 年齡25～39 歲， 平均（31.98±3.27）歲；工齡1～12 年，平均（6.43±1.07）年。常規管理組患者：男28 例，女22 例；年齡36～74 歲，平均（55.14±3.28）歲。

選取2021 年4 月—2022 年4 月本院內科工作護士20 名和收治患者50 例進行分析納入PDCA 管理組。PDCA 管理組護士：男2 名，女18 名；年齡26～40 歲，平均（32.75±3.22）歲；工齡2～13 年，平均（7.39±1.05）年。PDCA 管理組患者：男26 例，女24 例；年齡37～73 歲，平均（54.87±3.32）歲。

兩組護士及其照護患者的相關資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規管理組：對于科室管理規章制度而言，需要經過管理者的制訂和審核， 并設定相關工作崗位負責人。對于科室排班情況而言，主要是由護士長分配，依照管理規章制度和工作強度，進行彈性排班，并要求護士到崗后簽好考勤本。 對于當日工作內容而言，護士需要提前審核好工作內容，制訂相關計劃，并對突發情況做好應急處理準備，確保各項工作有效完成，保障管理服務質量。

PDCA 管理組：①計劃階段。 護士需要梳理內科工作流程，找出各個方面的管理需求，如用藥方面的管理、病房方面的管理、風險防范方面的管理、護患溝通方面的管理等。 根據院內內科相關規定，制訂各方面的對應管理計劃，為日后管理工作提供參考依據。

②執行階段。護士需要對已經制訂好的管理計劃進行落實， 對內科各崗位的工作任務進行責任人設定，確保各項管理工作有效進行且按時完成，提升管理服務質量。同時，還應了解內科常見的突發事件，制訂對應的解決策略，加強護士的應急能力，保障管理安全性。

③檢查階段。護士需要對上述管理內容進行定期或不定期檢查，設立相關的考核內容，便于找出各個方面管理不足之處。

④調整階段。護士需要對檢查階段出現的管理不足情況進行分析，制訂相關的防范方案，并在下個循環進行落實，從而實現管理效果的持續改進。

1.3 觀察指標

觀察兩組護士的工作壓力情況、 管理服務質量、護士對管理方法的認同率。

工作壓力情況： 利用滿分為100 分的問卷評估，較高壓力：≥80 分、 一般壓力：60～79 分、 較小壓力：≤59分， 工作壓力情況=（較高壓力人數+一般壓力人數）/總人數×100%。

管理服務質量：從患者角度分析，共包括基礎管理服務質量、安全管理服務質量兩方面，均采用十分制問卷評估，每項管理服務質量的滿分均為10 分，獲得分值越低服務質量越低。

護士對管理方法的認同率： 運用百分制問卷評價，全部認同：90～100 分；一般認同：70～89 分；不認同：0～69分。 照護患者管理認同率為前兩項占比之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士工作壓力情況比較

PDCA 管理組護士管理后的工作壓力情況低于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士工作壓力情況對比[n(%)]

2.2 兩組護士管理服務質量評分比較

PDCA 管理組的管理服務質量評分高于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士管理服務質量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組護士管理服務質量評分對比[(±s)，分]

組別基礎管理服務質量 安全管理服務質量PDCA 管理組（n=50）常規管理組（n=50）t 值P 值8.08±1.45 6.79±1.54 2.727 0.009 8.27±1.42 6.86±1.53 3.020 0.004

2.3 兩組護士對管理方法認同率比較

PDCA 管理組護士對管理方法的認同率高于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士對管理方法的認同率對比[n(%)]

3 討論

內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎[8]。由于內科工作強度較大，對護士責任意識和專業水平的要求較高。部分護士雖經過校內學習和培訓，具備一定的專業基礎，但工作經驗相對較少，在為患者服務時無法得心應手，不能根據患者病情變化采取有效管理措施，增加不良事件發生風險[9-11]。 另外，在服務過程中，護士還會因責任意識不強，出現工作疏忽情況，降低管理服務質量[12]。 科學的管理方式可有效減少上述情況，增強護士專業素養，保障管理工作質量。

常規管理模式雖起到一定管理效果，但在風險方面有所欠缺，無法有效防范用藥錯誤、感染等情況，易使患者病情加重，管理安全性不高[13-15]。而PDCA 循環管理模式是一種全面質量管理的方法， 管理效果更為理想，通過綜合評估護士專業水平，根據其具體情況安排工作任務，確保管理工作質量[16-17]。通過熟悉PDCA 循環管理內容，在計劃階段梳理內科工作流程，找出各方面的管理需求，制訂科學的管理計劃，為日后管理作參考。在執行階段嚴格按照管理計劃落實管理任務， 明確崗位負責人，保障管理任務有效完成，提升管理服務質量。在檢查階段對上述管理內容進行檢查， 設立相關考核制度，找出管理不足之處。 在調整階段深入分析管理不足之處，制訂相應的改進方案并落實， 實現管理效果的持續改進，管理價值較高[18-20]。

本研究結果顯示，PDCA 管理組護士管理后的工作壓力情況低于常規管理組 （P＜0.05）。 因此， 說明實施PDCA 循環管理模式能夠減輕護士的工作壓力，使護士得到充足休息，以飽滿的工作面貌完成各項任務，保障工作質量。

本研究結果顯示，PDCA 管理組的基礎管理服務質量、 安全管理服務質量評分均高于常規管理組 （P＜0.05）。 因此，說明實施PDCA 循環管理模式能夠提升基礎管理服務質量，保障管理安全性，確保患者病情穩定康復。

本研究結果顯示，PDCA 管理組護士對管理方法的認同率高于常規管理組 （P＜0.05）。 因此， 說明實施PDCA循環管理模式已經獲得護士的普遍認同， 使用意義較好。

綜上所述，將PDCA 循環管理模式應用在內科護士管理中，可豐富護士管理知識，增強管理服務質量，提高護士對管理方法的認同率，臨床應用價值較高。