細節管理在神內科護理管理工作中的應用價值

韓艷君

蘭陵縣人民醫院神經內科，山東臨沂 277700

神經內科是各級醫療系統的神經二級學科，常見疾病類型如腦血管疾病、神經性疾病等，該科室患者疾病類型比較復雜，主要以老年人為主，增加了護理難度和強度[1-2]。在為神經內科患者護理過程中，如果產生漏洞、不足，加之患者年齡、疾病的因素，容易引起一系列不良事件和醫療糾紛，所以，加強護理管理工作非常必要，在提高護理整體質量的同時，還可以滿足患者的護理需求[3]。 相關研究表明，神經內科護理管理工作中，加強細節管理工作，可以提升護理管理效果[4]。 本研究選取2021年1 月—2022 年6 月在蘭陵縣人民醫院工作的神經內科護理人員33 名，實施細節強化管理下的護理管理，并對比常規護理管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院神經內科護理人員66 名， 按照隨機數表法分為參照組和觀察組，各組33 名。 參照組內男3 名、女30 名；年齡20~35 歲，平均（26.78±2.24）歲；文化水平：職高12 名、大專10 名、本科11 名。觀察組內男2 名、女31 名，年齡21~36 歲，平均（26.69±2.53）歲；文化水平：職高11 名、大專12 名、本科10 名。兩組年齡、性別等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組開展常規護理管理，具體內容包括：護理人員按照醫囑，強化用藥指導、體征監測、病房巡護工作，為患者進行疾病知識的宣教，指導患者家屬為患者提供優質服務，從入院、住院至出院，為患者提供全面護理管理。

觀察組在常規護理管理基礎上， 強化細節管理，具體方式如下：強化病房護理細節，為患者創造舒適、安靜的病房環境，提高護理人員服務水平。 細節強化護理管理主要體現在如下幾方面：①合理排班，合理調整監測時間，按照護理任務分層管理護理人員，由護士長進行監督。 ②構建細化管理小組，安排負責人統一培訓護理人員業務能力， 對護理人員進行細節管理方面的培訓，包括護理態度、護理措施等，提升護理人員的服務態度和服務技巧，幫助護理人員與患者建立良性關系，獲取家屬的信任和理解。利用對護理人員行為的糾正、規范，找到護理失誤和差錯，進而進行分析、總結，從而及時調整。③細化風險管理，強調正確配伍藥物、護理文書書寫的重要性， 提升護理人員風險意識及自身行為規范能力，進而減少風險事件。④優化績效管理，定期為護理人員工作能力進行測評， 按照考核標準評估測評結果，組織新型護理技能教育，提高整理護理質量和技能。 利用考核成績評定護理人員護理質量， 并制訂獎懲制度，調動護理人員的工作積極主動性， 促使護理人員積極工作，體現自我價值。

在細節管理措施中， 護理人員需做到如下幾方面：①技術細節管理。 為存在吞咽困難的患者使用留置胃管，護理人員控制好鼻飼飲食的細節操作，醫護人員按照患者實際狀況以及疾病類型制訂營養全面的食譜，于患者進餐之前常規護理鼻飼管，避免出現誤吸、嗆咳事件。若患者經常輸液，則血管壁比較脆弱，加之靜脈輸液會損傷血管壁，因此護理人員在實施靜注操作時，要確保穿刺一次成功，減少失敗率，進而降低血管壁壓力。②服務細節管理。 護理工作者要從自身做起，提升自我素質，在溝通時態度親切，言語溫柔，動作輕柔，避免和患者產生沖突，通過良好的服務質量和親和力，增加患者的接受度，減少患者的陌生感和抗拒感，提升患者治療積極性和配合度。 ③皮膚細節護理管理。 及時更換患者床上用品，為患者進行皮膚消毒操作，協助患者翻身，定時為患者更換體位，防止產生壓力性損傷，按照患者自身情況，為患者采用適當的運動強度，告知患者開展合適的四肢運動。④藥物細節管理。患者大部分為老年人，會經常產生用藥錯誤情況，護理人員在護理時，要確保親自發藥到患者手上，并監督患者正確用藥，詳細記錄患者用藥情況。 ⑤心理細節管理。 突然發病會引起患者心理上的緊張、恐懼感，因此護理人員要及時掌握患者心理狀態，主動和患者建立良好護患關系，并與家屬及時溝通，促進患者康復。⑥家屬細節管理。若患者無法自理，則鼓勵患者家屬積極參與護理工作，照護患者日常生活，促進患者預后。⑦并發癥細節管理。患者患病后要長時間臥床休息，加之自身抵抗力降低，容易產生壓力性損傷、墜積性肺炎等情況，護理人員需要根據患者病情狀況，要為其按摩肢體，按摩受壓皮膚，指導患者適當鍛煉，增強患者體質，提升患者機體免疫力，促進患者血液循環。

1.3 觀察指標

分析兩組護理管理效果、護理不良事件。 護理管理效果包括基礎護理、健康教育、護理態度、護理技術、服務質量、文書書寫、護理安全、護理質量總分8 方面，分值0~100 分，分值越高表示護理管理效果越好。 護理不良事件包括壓力性損傷、護理失誤、用藥不良、責任差錯、溝通障礙、醫患糾紛、技術缺陷7 方面。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理管理效果對比

兩組護理管理效果比較，觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理管理效果對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理管理效果對比[（±s），分]

組別參照組(n=33)觀察組(n=33)t 值P 值基礎護理85.51±2.01 96.53±2.75 18.584<0.001健康教育86.21±2.04 95.33±1.23 21.993<0.001護理態度護理技術服務質量79.21±2.24 94.42±2.43 26.437<0.001 80.21±2.10 96.37±1.32 37.426<0.001 82.34±3.45 95.89±2.46 18.370<0.001文書書寫81.63±4.04 97.75±1.36 21.723<0.001護理安全 護理質量總分80.21±2.32 96.61±2.59 27.094<0.001 81.32±3.53 94.39±3.31 15.515<0.001

2.2 兩組護理人員護理不良事件對比

兩組護理不良事件比較，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理不良事件的比較[n(%)]

3 討論

最近幾年，醫學技術水平不斷提高，人們健康意識隨之增加，臨床護理模式也隨之完善、修整，神內科護理方向和標準也隨之改變，逐漸偏重現代化護理結構，打破傳統護理管理理念，促進醫療制度發展、完善，盡量滿足患者護理需求，是提升整體護理服務質量的最終目的[5-6]。神內科護理工作繁瑣，勞動強度較大，必須改進傳統護理模式，實施細節管理，從而打破傳統管理觀念，提升護理管理效果[7]。醫院服務的根本中心，是全心全意為患者服務，也是每個醫護人員的基本職業道德。 為了提高醫院服務質量，在服務過程中要和患者溝通，了解患者的實際需要，提高醫護人員的素質等。 細節管理是現代護理管理服務的核心， 護理管理理念為以患者為核心，具有系統化、科學化、精細化特征，能夠充分調動護理人員對護理工作的主動積極性， 保證護理工作有序進行，從而提高護理質量。 在護理管理中強化細節管理，需要護理人員熟練掌握專業技能、醫護知識，并更多關注患者護理感受，在確保本職工作的基礎上，落實細節部分，從整體角度對管理制度進行完善[8-9]。 在細節管理下的護理管理工作中，工作流程更加明確，操作制度更加規范，工作標準更加明確， 能夠不斷總結之前護理工作的不足，并進行糾正和完善，從而獲取良好護理效果[10]。 增強細節方面的護理管理， 對護理人員知識技能進行培訓，細化風險管理，細化管理流程，可以充分發揮護理人員愛崗敬業精神，激發其人性化服務本質，進而能夠提升護理質量，避免出現醫患不良事件。 細節管理中，涵蓋服務、藥物、心理、技術等細節方面的管理，其中服務細節是良好護患關系的基礎；藥物細節是合理用藥的基礎，進而可以良好控制病情發展； 心理細節能夠幫助護理人員及時掌握患者心理狀態， 進而為患者實施針對性心理疏導；技術細節能夠促使護理人員按照患者病情制訂、 調整、優化護理措施[11-12]。 將細節護理管理應用于神內科疾病患者臨床護理管理當中， 能夠凸顯人性化服務優勢，提升整體護理質量和護理管理滿意度[13]。

張曉紅等[13]研究中顯示，神內科采用細節管理模式后，護理質量總評分為（94.28±3.20）分，高于常規護理管理組（P＜0.05）；本文研究中，觀察組護理質量總評分為（94.39±3.31）分，高于參照組（P＜0.05），和張曉紅等研究結果一致。 在侯麗敏[14]研究當中，將細節管理應用于神經內科護理管理中，結果顯示，護理不良事件發生率為2.78%，低于常規護理管理的13.89%（P＜0.05）；本文研究中，觀察組護理不良事件發生率為6.06%，低于參照組（P＜0.05），和侯麗敏研究結果一致。 上述研究結果表明，細節管理應用于神內科護理管理中，可以改善護理服務指標，提升護理管理效果，且護理不良事件發生率較低，和常規護理管理相比，管理效果明顯。

綜上所述，在神經內科護理管理過程中強化細節管理，可以增加護理管理效果，減少護理不良事件，值得臨床大力推廣。