目標(biāo)管理在普外科護(hù)士分層管理中的應(yīng)用效果分析

周瑞霞，王曉慶，楊海濤

1.鄄城縣第二人民醫(yī)院外科，山東菏澤 274600；2.鄄城縣第二人民醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274600

普外科是以手術(shù)治療方法，對(duì)肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病進(jìn)行治療的臨床學(xué)科，也是外科系統(tǒng)最大的專科[1-3]。但圍術(shù)期內(nèi)，患者易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生并發(fā)癥，不利于預(yù)后的康復(fù)。 護(hù)理可以輔助提升療效，有效的護(hù)理管理也是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保障。不同的護(hù)理管理措施對(duì)于護(hù)士的管理要求不同，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理管理模式僅對(duì)護(hù)士進(jìn)行較為基礎(chǔ)的管理，并沒有循序漸進(jìn)地改進(jìn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及制訂提升方案等[4]。 目標(biāo)管理（management by objectives，MBO） 理念可以針對(duì)目標(biāo)的制訂，更清晰地規(guī)范護(hù)理服務(wù)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理可以提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，從而對(duì)提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的整體滿意度有著深遠(yuǎn)的影響[5]。 本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月菏澤市鄄城縣第二人民醫(yī)院普外科52 名護(hù)士，分別接受常規(guī)護(hù)理管理和MBO 護(hù)士分層管理， 對(duì)護(hù)士的護(hù)理管理評(píng)分進(jìn)行調(diào)查和記錄，加強(qiáng)護(hù)理管理機(jī)制的改革，提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到減少護(hù)士過失行為發(fā)生率的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科護(hù)士52 名，分為常規(guī)管理組（26名）與分層管理組（26 名）。 常規(guī)管理組護(hù)士年齡21~41 歲，平均（31.43±8.27）歲；其本科及以上學(xué)歷20 人，大專學(xué)歷6 人；副主任護(hù)師2 人，主管護(hù)師4 人，護(hù)師8 人，護(hù)士12 人。 分層管理組護(hù)士年齡22~42 歲，平均（32.16±8.94）歲；本科及以上學(xué)歷21 人，大專學(xué)歷5 人；副主任護(hù)師2 人，主管護(hù)師4 人，護(hù)師8 人，護(hù)士12 人。兩組性別、年齡、學(xué)歷資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組護(hù)士接受常規(guī)護(hù)理管理模式：①制訂管理操作規(guī)范； ②定期組織護(hù)士護(hù)理知識(shí)與操作技巧培訓(xùn)；③制訂季度考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲規(guī)則等。

分層管理組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士MBO 分層管理辦法：①確立MBO 分層管理計(jì)劃制訂組部門。根據(jù)本院現(xiàn)存普外科護(hù)理工作中的潛在問題，制訂管理系統(tǒng)改革流程，普外科護(hù)理實(shí)踐通常需要多個(gè)護(hù)士協(xié)同完成，因此需將每人的實(shí)際護(hù)理工作范圍細(xì)化，根據(jù)護(hù)士綜合職業(yè)素質(zhì)分為初、中、高、責(zé)任及護(hù)士長5 等級(jí)，并對(duì)其分組，組內(nèi)護(hù)士長1 名，組長由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，副組長由高級(jí)護(hù)士承擔(dān)，分層級(jí)督促護(hù)理日常工作，并監(jiān)督其培訓(xùn)學(xué)習(xí)等護(hù)理技能提升日常活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的分層管理意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作能力。②制訂短期目標(biāo)，確定分層管理流程。根據(jù)目標(biāo)制訂，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及普及。 護(hù)士必須對(duì)操作技能嫻熟掌握，護(hù)士長應(yīng)對(duì)其小組成員進(jìn)行關(guān)于普外科的治療知識(shí)講解、注意事項(xiàng)分析、危險(xiǎn)因素規(guī)避方法及其他注意事項(xiàng)普及教育，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作知識(shí)及技術(shù)操作流程，對(duì)院內(nèi)引進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備的使用管理中，可請(qǐng)醫(yī)療公司專業(yè)人員開展培訓(xùn)講座，并進(jìn)行適當(dāng)考核。 在護(hù)理服務(wù)實(shí)行之前，小組長要對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的過失問題有一定的預(yù)見性，制訂護(hù)理過失問題評(píng)估表，根據(jù)制訂好的分層管理機(jī)制逐一定期進(jìn)行安全檢查， 并定期開會(huì)總結(jié)護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。 ③情緒調(diào)節(jié)與目標(biāo)達(dá)成。 醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士充分的信任，關(guān)心護(hù)士的情緒波動(dòng)，為其排憂解難。 普外科護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的責(zé)任心要求很高，常常會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)大的精神壓力，所以及時(shí)調(diào)整護(hù)士的情緒波動(dòng)是非常必要的。每組的小組長及副組長應(yīng)注意護(hù)士的情緒變化，進(jìn)行及時(shí)的心理調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。 并加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，營造和諧的護(hù)理工作服務(wù)環(huán)境。 積極工作心理狀態(tài)，是責(zé)任感與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的保障。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士分別接受不同護(hù)理管理模式后的護(hù)理管理評(píng)分及過失行為發(fā)生率。采用本院自制護(hù)理管理測定評(píng)分問卷調(diào)查護(hù)理管理評(píng)分，滿分140 分，包括：護(hù)理操作技能、護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理認(rèn)知態(tài)度及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)4 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分35 分。 過失行為記錄：術(shù)前準(zhǔn)備失誤、護(hù)理記錄差錯(cuò)、操作不當(dāng)、引起患者感染4 項(xiàng)。 護(hù)士的過失行為發(fā)生概率越低， 護(hù)士規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)越強(qiáng)，護(hù)理管理工作中護(hù)士的護(hù)理操作技能越好、護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)掌握度越高、護(hù)理認(rèn)知態(tài)度越好，護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量越好，護(hù)理管理成效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理及分析， 計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的過失行為發(fā)生率比較

分層管理組護(hù)士過失行為發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士的過失行為發(fā)生比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)士的護(hù)理管理評(píng)分比較

分層管理組護(hù)士的護(hù)理管理評(píng)分顯著高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士的護(hù)理管理評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士的護(hù)理管理評(píng)分比較[（±s），分]

組別常規(guī)管理組(n=26)分層管理組(n=26)t 值P 值護(hù)理操作技能護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)15.35±6.24 24.37±6.21 5.224<0.001 17.05±6.64 24.04±0.67 5.340<0.001護(hù)理認(rèn)知態(tài)度 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)16.54±1.95 23.13±4.56 6.775<0.001 16.76±2.71 26.78±0.68 18.286<0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康也越來越重視，這也對(duì)醫(yī)院內(nèi)的治療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了全新更高的要求[6-9]。 護(hù)理是患者在醫(yī)院接受治療前、治療中及治療后到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，尤其是普外科有創(chuàng)治療手段，術(shù)后恢復(fù)期會(huì)有一定感染等意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 科學(xué)的護(hù)理可以降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從而保證患者實(shí)現(xiàn)良好的治療效果、加速患者的康復(fù)過程及提升患者生活質(zhì)量。護(hù)理工作的有效開展也離不開護(hù)理質(zhì)量管理。

常規(guī)護(hù)理管理中給予護(hù)士定期培訓(xùn)與考核，可以一定程度上督促護(hù)士規(guī)范性給予護(hù)理實(shí)踐，但沒有根據(jù)院內(nèi)普外科的實(shí)際護(hù)理問題進(jìn)行針對(duì)性研究，護(hù)理理論基礎(chǔ)無法滿足實(shí)踐需求，導(dǎo)致護(hù)患糾紛頻發(fā)[10-14]。

MBO 理念是在長期的管理實(shí)踐中，設(shè)置短期目標(biāo)，幫助解決具體問題，更便于根據(jù)院內(nèi)普外科實(shí)際護(hù)理實(shí)踐問題，提出針對(duì)性的管理對(duì)策，借助開會(huì)研究共同討論等辦法，提出短期護(hù)理規(guī)范管理目標(biāo)，在管理中著重檢查目標(biāo)實(shí)際完成情況，并在下次會(huì)議討論中總結(jié)不足與經(jīng)驗(yàn)，給予一定獎(jiǎng)懲，提升護(hù)士對(duì)目標(biāo)完成的信心與責(zé)任感。 最后在原目標(biāo)管理延續(xù)保持的同時(shí)，確定下一階段的重點(diǎn)管理目標(biāo)，從而形成循序漸進(jìn)提升管理質(zhì)量的良性發(fā)展循環(huán)[15-18]。

護(hù)理工作的開展過程中實(shí)行護(hù)士分層管理，要求護(hù)士提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)操作行為，及時(shí)針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方式，努力減少護(hù)士的過失行為發(fā)生率，從而提升患者對(duì)醫(yī)院及治療效果的滿意度評(píng)價(jià)。護(hù)理過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)予以重視，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥及意外風(fēng)險(xiǎn)等，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接威脅，也會(huì)對(duì)治療的療效及時(shí)間產(chǎn)生影響。所以醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的細(xì)致化管理，提升護(hù)士對(duì)管理意識(shí)的重視。 確立規(guī)章制訂組部門， 統(tǒng)籌和細(xì)化加強(qiáng)護(hù)理管理工作的實(shí)施方法，組建護(hù)理監(jiān)察小隊(duì)， 并根據(jù)護(hù)士綜合素質(zhì)分為幾個(gè)等級(jí)，組成小組，分層分組進(jìn)行管理，并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行良好的監(jiān)控。 監(jiān)督制訂管理機(jī)制的實(shí)施，糾正護(hù)士的過失行為。護(hù)士長應(yīng)組織日常小組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行外科知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)工作中出現(xiàn)的過失行為進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行情緒的慰問及有效的引導(dǎo)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護(hù)士接受MBO 分層護(hù)理管理后，其護(hù)理操作技能、護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理認(rèn)知態(tài)度及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等護(hù)理管理評(píng)分明顯高于管理加強(qiáng)前[（24.37±6.21）分vs（15.35±6.24）分、（24.04±0.67）分vs（17.05±6.64）分、（26.78±0.68）分vs（16.76±2.71）分、（23.13±4.56）分vs（16.54±1.95）分]，過失行為發(fā)生率明顯低于管理加強(qiáng)前（11.53% vs 38.46%）（P＜0.05）。 這說明，MBO分層護(hù)理管理模式，可以幫助護(hù)士在提升基礎(chǔ)護(hù)理操作技能與專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，樹立良好學(xué)習(xí)求知態(tài)度，從而更便于普外科醫(yī)療器械設(shè)備更新使用的學(xué)習(xí)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決實(shí)際護(hù)理問題，規(guī)范護(hù)理實(shí)踐的操作流程，降低過失行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 更利于幫助護(hù)士能力的提升，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的意識(shí)，提升急救護(hù)理能力，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，有效觀察術(shù)式治療患者的體征變化，密切加強(qiáng)與醫(yī)師的操作配合，快速應(yīng)對(duì)術(shù)后的疾病變化，從而提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述， 普外科實(shí)施MBO 護(hù)士分層管理可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理過失行為發(fā)生率，值得普及使用。