心血管內科護理中應用護士分層管理對護理質量的提升探討

宋娟，肖櫻，汪利娟

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南長沙 410004

由于心血管內科收治的多為中老年患者，大多病情危急，且自我護理能力較差，導致護理工作中非常容易發生突發事件，所以，醫院針對心血管內科的專科化護理質量應更為重視[1]。傳統的護理管理模式，會受到護理人員個體專業水平參差不齊的影響，部分臨床經驗較少的護理人員遇到一些緊急事件時，可能會由于自身專業能力不足而出現慌亂無措的現象，不僅延誤患者最佳的治療時間，而且會造成比較嚴重的護患糾紛。 分層管理法是一種新型的管理理念，該模式是根據護士不同的能力層次，為其安排不同的護理工作內容，以加強對護理人員的管理力度，讓不同層級的護理人員能夠在自身崗位上發揮出最大的工作效能和工作主動性，從而提高護理質量，增強護理人員對自身工作的滿意度[2-3]。為此，本文選取2020 年7 月—2022 年8 月南華大學附屬長沙中心醫院心血管內科的46 名護理人員為研究對象，探討護士分層管理措施的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內科的46 名護理人員為研究對象，于2020 年7 月—2021 年7 月開展傳統管理模式（管理前），于2021 年8 月—2022 年8 月開展護士分層管理（管理后）。 護士均為女性；年齡22~45 歲，平均（33.89±7.52）歲；其中0 級護士8 名，1 級護士10 名，2 級護士15 名，3 級護士13 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：護理人員全程參與研究；護士為本科以上學歷。

排除標準：中途脫離本研究的護理人員；研究中途因懷孕或工作調動等因素而無法繼續研究的護理人員。

1.3 方法

傳統管理模式：以全年為計劃，制訂相應的操作培訓考核標準， 并由科室按照相應的計劃和考核要求內容，針對科室內的護理人員開展管理和考核工作，并在護理部以季度為間隔，不定期針對護理內容進行考核。

護士分層管理方式：①分層方法。 本院將護士分為4 個層級，0 級為見習護士，擁有1~5 年工齡的護理人員劃分為1 級；5~10 年工齡的護理人員劃分為2 級；10 年以上的主管護師或副主任護師劃分為3 級。 ②制訂計劃。由護理部針對考核計劃和要求進行各層級制度的制訂，并將其發放給院內心血管內科，由科室作為導向和整體， 將具體的計劃和要求結合科室內的?？铺攸c，制訂分層管理計劃，并將制訂好的計劃上交護理部進行備案。③集中培訓。根據所制訂的計劃和培訓進程，由優秀護士和考核成績優異的護士長先行練習，并討論和記錄培訓計劃中的難點和疑點，以及需要掌握的相關知識重點、前沿知識等，并針對培訓考核項目進行連貫化、規范化的操作演示，統一相應的要求并達成共識。 ④分層培訓。 由護士長和帶教組長按照相關的計劃和要求，在示范教室統一將培訓計劃的內容進行詳細講解，以親身試教、現場解答等方式，將操作的難點、重點、規范要求以及注意事項等進行逐一列舉，前期給予標準化、規范化的操作演示，后期針對接受培訓的護理人員所提出的問題進行耐心解答，并進行逐個考核，記錄成績。 1~3 級接受培訓后，由護士長和帶教組長根據相應的培訓要求和培訓計劃， 開展科室內的自我培訓工作；0 級護理人員的崗前培訓則需要嚴格參照院內相關要求，制作臨床操作案例題庫，結合案例教學法進行封閉式集中培訓和練習后的考核。 分級管理和分級考核更具個體領悟性，能夠讓不同層級的護理人員盡快適應角色，一定程度上提高了護理人員對管理模式的滿意度， 從而形成良性循環，促進護理人員參與培訓的積極性，提高培訓成績和院內整體護理質量。 ⑤健全管理制度。 在臨床護理工作開展過程中，需要要求護理人員針對患者不同的護理需求，為患者構建和制訂合理的護理管理制度，并且在護理工作開展之前，完善各項規章制度，明確不同層級護理人員的實際工作崗位和具體的職責，并根據患者的實際情況制訂周密且詳細的護理操作過程；由主任醫師針對下級護理人員進行規范化管理，嚴格依照相關規章制度進行考核和監督，保證護理工作優質化完成，并且針對優秀的護理人員給予適度的獎勵，并為其提供更廣闊的發展平臺；與此同時，要求考核評比透明化。

1.4 觀察指標

①臨床技能：自擬學習效果評價量表，由同一位經驗豐富的護士長對護理人員進行評價， 分別從考核成績、病歷書寫、溝通交流、專科查房、病情觀察能力、評價能力和再學習能力方面進行打分，滿分為10 分，分數和學習效果呈正比。

②護理質量：由具有豐富臨床經驗的優秀專業護師和醫生，共同對護理人員的護理質量進行評價，分別從服務態度、操作熟練度和規范性、宣教工作全面性以及家屬滿意度進行評價，每項的總分為20 分，問卷總分為100 分，分數越高則護理質量越高。

③滿意度：自制教學模式滿意度調查問卷，由護理人員進行填寫，分別從學習興趣、自學能力提升、幫助思維鍛煉、操作技能提升及學習壓力小等方面評價教學模式，每項滿分為10 分，分數越高滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員的各項臨床技能比較

管理后，護理人員的考核成績、病歷書寫、溝通交流、專科查房、病情觀察能力、評價能力及再學習能力方面均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后護理人員的各項臨床技能比較[（±s），分]

表1 管理前后護理人員的各項臨床技能比較[（±s），分]

時間管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值考核成績7.74±2.47 9.42±2.13 3.494 0.001病歷書寫溝通交流?？撇榉坎∏橛^察能力8.07±1.64 9.55±1.74 4.199<0.001 7.91±2.19 9.36±1.78 3.485 0.001 7.95±2.47 9.59±1.75 3.675<0.001 7.44±3.15 9.54±2.37 3.613 0.001評價能力 再學習能力7.52±2.54 9.40±2.48 3.592 0.001 7.61±2.55 9.69±1.58 4.703<0.001

2.2 管理前后護理人員的護理質量評分比較

管理后，護理人員的服務態度、操作熟練度和規范性、 宣教工作全面性以及家屬滿意度評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護理人員的護理質量評分對比[（±s），分]

表2 管理前后護理人員的護理質量評分對比[（±s），分]

時間管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值服務態度15.89±4.72 18.45±2.63 3.213 0.002操作熟練度操作規范性宣教全面性16.32±3.52 18.33±1.17 3.675<0.001 14.77±4.79 17.46±2.52 3.371<0.001 15.03±4.56 18.94±2.74 4.985<0.001家屬滿意度 總分14.17±4.35 18.64±2.77 5.879<0.001 79.48±20.32 91.33±10.52 3.512<0.001

2.3 管理前后護理人員對管理模式的滿意度對比

管理后，護理人員的學習興趣、自學能力提升、幫助思維鍛煉、操作技能提升及學習壓力小方面的滿意度均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 管理前后護理人員對管理模式的滿意度對比[（±s），分]

表3 管理前后護理人員對管理模式的滿意度對比[（±s），分]

時間管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值學習興趣自學能力提升幫助思維鍛煉操作技能提升 工作壓力小7.37±1.52 8.94±1.73 4.624<0.001 7.20±1.69 8.95±1.77 4.850<0.001 8.04±1.17 9.06±0.85 4.784<0.001 8.52±1.75 9.40±1.61 2.510 0.014 7.95±2.33 9.17±1.85 2.781 0.007

3 討論

心血管內科住院治療的患者以老年人群為主，住院期間非常容易發生心肌梗死、心臟驟停、心力衰竭等惡性的突發急性事件，所以，要求心血管內科護理人員具備更高水平的護理技能和較強的護理責任心[4-5]。 臨床認為，于日常護理管理工作中開展更為有效的護理管理措施，能夠有效提高護理質量和護理人員滿意度，較高的護理質量能有效保證患者臨床護理安全性，促進患者預后水平的提升，而較高的護理人員滿意度，則能夠提升護理人員對工作的積極性和興趣，從而達到形成良性循環的目的[6-7]。 護士在臨床工作中，不僅僅需要配合醫生完成相應的臨床工作，更需要與患者之間進行面對面的溝通，來架起護患間的橋梁，因此護理服務的質量和護理人員的溝通能力、評判思維等整體素質，都是現代醫學對護理人員的基本要求[8-9]。而分層培訓和管理能夠有效針對不同層級護理人員的實際能力和需求，開展針對性的管理工作，以提高不同層級護理人員的實際臨床應對能力，對于促進護士專業能力的發展具有顯著效果[10]。且分層管理方式具有目標明確、針對性強等特點，能夠有效提升不同層級護理人員的核心能力，優化護士的能力結構，提高其綜合素質，不僅僅能夠有效縮短臨床護理人員的培訓周期， 更能在保證護理質量的前提下，促進護士的成長[11-12]。

本研究結果顯示， 管理后護理人員的考核成績、病歷書寫、溝通交流、專科查房、病情觀察、評價能力及再學習能力方面均高于管理前（P＜0.05）。 管理后護理人員的服務態度、操作熟練度和規范性、宣教工作全面性以及家屬滿意度評分均高于管理前（P＜0.05）。 管理后護理人員的學習興趣、自學能力提升、幫助思維鍛煉、操作技能提升及學習壓力小方面的滿意度均高于管理前 （P＜0.05）。 本研究提示了護士分層管理的應用價值，分析其原因，可能是由于應用護士分層管理能夠按照護士級別的不同，讓其承擔不同的工作責任，能夠最大限度地開發每位護士的潛能，且通過上級護士指導下級護士的方式，能夠讓護理人員充分體現自身的價值，來增強護理人員的工作責任心；且當下級護士遇到困難時，可以向上級護士進行請教，該方式也能夠在一定程度上緩解護理人員的工作壓力； 在心血管內科臨床護理管理工作中，應用分層護士管理方案，能夠讓各個級別的護理人員的管理能力均得以鍛煉，可有效改進同事之間互相幫助和合作的工作氛圍，增強團隊的凝聚力，來達到護理質量整體提升的目的。

綜上所述，將護士分層管理模式應用于心血管內科護理管理工作中，對提升護士的各項臨床技能、護理質量及護士對管理模式的滿意度的價值顯著。