風險管理在手術室護理管理中的應用效果

李琳，張芹

1.山東省棗莊市嶧城區人民醫院手術室，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市嶧城區中醫院護理部，山東棗莊 277100

手術室是外科手術治療和危重癥患者搶救的重要場所，護理特點不同于病房，因其專業的特殊性、無菌要求高、手術種類多，則手術和麻醉的不可預測性、風險更大。風險發生時直接影響到患者、醫院和醫務人員安全，引起不良社會效應。 因此，及時防范風險、正確處理風險、 化解醫療危機已成為手術室醫院管理者的必備能力。 目前，隨著醫療體制改革的加快和患者法律意識的增強，減少護理差錯事故和護理缺陷已成為手術室護理需要保證的重點問題。風險護理管理的目的在于有效控制護理過程中的風險因素，減少風險事件的發生，通過優化綜合各種風險管理技術，如風險識別、評估、預防及處理等，達到有效控制護理風險的目的[1]。 本文選擇2021 年7 月—2022 年6 月棗莊市嶧城區人民醫院手術室的20 名護士作為研究對象， 分析風險管理在手術室護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術室的20 名護士作為研究對象，于2021 年7—12 月實施傳統護理管理（對照組）；于2022年1—6 月實施風險管理模式（觀察組）。 兩組均為同批護理人員。 其中護1 名，女19 名；年齡23~47 歲，平均（29.8±3.2）歲；平均工作年限（12.4±3.3）年；在編11 名，合同制9 名；本科14 名，專科6 名；主管護師9 名，護師6 名，護士5 名。 另選取200 名各臨床相關科室中在手術室實施手術的醫師，調查其于風險護理管理前后對手術室護理人員的滿意度。

1.2 納入與排除標準

納入標準：從事臨床一線且取得護士職業資格，本院注冊護士；在本院從事手術室工作年限≥1 年；告知研究目的，自愿參加此次研究；認知、理解、溝通能力正常，無心理精神疾病、身體健康；管理過程中無護理人員離職或崗位調整，退出培訓。

排除標準：不在崗（休病假、產假、事假、外出進修學習）者；不愿意參加調查者。

1.3 方法

對照組實施傳統護理管理模式，主要包括設定手術室患者護理管理方案，加強在崗護士綜合素質及專業能力培訓，執行本院和科室各項規章制度，參加全員統一理論技能培訓和考核等。

觀察組實施風險管理模式，內容如下：①成立護理風險控制管理小組。 由手術室室護士長擔任組長，負責進行相關知識培訓考核和質量監督管理。②護理缺陷和經驗分享。 通過輸入“護理管理”“手術室”“風險管理”“質量管理”等關鍵詞在中國知網、萬方、維普等數據庫檢索，篩選近3 年的國家級文獻，以循證醫學為基礎結合本院手術室實際情況， 通過管理組和小組成員討論，頭腦風暴法初步篩選控制風險措施，管理者對風險管理方法進行整改。③建立健全專科安全管理制度及護理操作規范，加強培訓相關知識培訓。 定期分層次對不同學歷和不同工作年限的護理人員進行培訓，在培訓內容制訂上和常規性培訓不同，更為重視護理人員溝通、應急干預、書寫、職業安全防護意識、風險意識、無菌觀念等方面；加強護理人員相關知識教育，改變服務理念，規范和執行正確的護理行為；加強護理安全風險意識、法律意識和職業道德教育，強化服務意識和風險意識；科學合理設計護理實踐工作中的各項護理記錄表單，做好相關重要信息資料的記錄和備案；依據《護士條例》《醫療事故處理條例》等相關內容，護理人員應準確、真實地記錄護理監測情況，規范護理文書書寫。 ④合理配置護理人力資源。實施護士分層級管理，責任分組，增加麻醉護士的人員配置；實施合理、科學的彈性排班，保證人員充足，嚴禁一個巡臺護士同時巡視2 臺手術；護士長要對本科室護理人員的護理能力、專科護理特點、心理特點及溝通能力等進行綜合分析，合理分配護理資源，發揮人盡其用、人盡其才及取長補短的作用；嚴格執行獎懲制度，合理的薪酬分配，以充分調動護理人員的工作積極性。⑤實施與質量持續改進。質量控制小組，對手術室護理過程進行全方位、全過程的控制，制訂手術室護理質量評價體系；注重護理質量持續改進，且在控制風險對策落實后發現新的護理風險問題時，實現新一輪風險控制管理，保證護理質量風險管理的持續改進。

1.4 觀察指標

①護理質量：根據手術室護理服務規范制訂手術室護理質量考核量表，內容包括基礎護理、護理文書、無菌觀念、物品管理、安全管理5 個維度，每個維度的滿分為100 分。

②各手術科室醫師對手術室護理工作滿意度：自制手術室護理滿意度評價表，選擇手術科室醫師以不記名方式對手術室護理工作滿意度進行評價，內容包括技術操作、安全管理、服務意識、溝通能力、應急處理5 個維度共20 個條目，每個條目分值范圍為0~5 分，該問卷的信度為0.872，分數越高滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組的基礎護理、護理記錄、無菌情況、物品管理、安全管理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值基礎護理86.17±2.85 94.62±2.82 3.426<0.001護理文書無菌觀念85.76±2.44 94.48±2.81 2.662<0.001 86.71±2.83 96.21±2.66 4.455<0.001物品管理 安全管83.36±2.89 95.44±2.56 3.762<0.001 83.26±2.96.60±2.3.612<0.001理29 84

2.2 各手術科室醫師對兩組護理人員工作滿意度比較

觀察組手術室護理工作的技術操作、 安全管理、服務意識、溝通能力、應急處理維度的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各手術科室醫師對兩組護理人員工作滿意度評分比較[（±s），分]

表2 各手術科室醫師對兩組護理人員工作滿意度評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值技術操作安全管理服務意識溝通能力 應急處理15.67±1.56 19.02±1.42 2.426<0.001 14.39±1.32 18.82±1.54 3.575<0.001 14.76±1.84 18.38±1.65 2.437<0.001 15.38±1.81 19.26±1.68 2.782<0.001 16.28±1.28 19.66±1.34 2.456<0.001

3 討論

醫療護理風險無處不在，一旦發生就會給患者及其家屬的生活和工作帶來嚴重影響,也給當事醫護人員造成巨大的精神負擔， 影響醫院經濟效益和社會效益[2]。護理風險是客觀存在的一種具有不確定性、 損害性事件。 手術室因其特殊的工作環境和工作性質、跨部門多學科的相互協作、成員的多樣性復雜性等，任何疏忽都可導致差錯和醫療糾紛。隨著《醫療事故處理條例》頒布和舉證責任倒置的實施， 增加了醫務人員的職業風險，因此加強手術室的風險管理是手術室質量管理的重要內容。 原來的手術室護士缺乏專科知識和風險意識，規章制度不夠完善，監控力度不夠，不嚴格執行患者安全管理制度，難以適應現代手術室的安全管理需求，嚴重影響手術質量，甚至產生醫療糾紛。有研究報道，開展風險管理，加強護理人員風險意識培訓教育能夠提高手術室護理人員識別和處理風險的能力, 提升工作質量，減少手術室護理風險事件，保證患者的安全[3-4]。 手術室風險管理是手術室的組織機構鑒別評估和降低手術室工作人員、患者以及資產風險的過程。

本研究顯示，觀察組護理質量各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），與許斌等[5]、呂曉敏等[6]研究結果一致。 手術室風險管理是安全管理的基礎和前提，是保障患者護理安全的必要條件。影響手術室護理安全的風險因素有：護理人員法律意識、自我保護意識淡薄；患者錯誤、用藥錯誤、器械和輔料數目不符，對意外事件的發生缺乏預見性，評估不準確；安全管理制度落實不到位，未嚴格按照護理常規及規章制度執行；制度不健全、操作流程不通暢；安全管理體系不健全等。 本研究首先成立質量安全管理小組，建立風險管理體系；針對以上風險因素進行根源分析，在循證護理的基礎上，及時更新管理方案，完善規章制度，適度更新政策和程序來指導實踐；加強培養護理人員的風險意識，各職能人員層層監督，嚴把護理質量關。 本研究中護理缺陷和經驗分享能有效提高手術室護理服務質量[7]；有研究顯示，通過培訓和標準化、 規范化操作可降低50%~81%的人為風險因素導致的差錯事故；“知信行”管理可降低醫院手術室護士風險因素，改善護士職業行為[8]。護理人員作為護理工作的執行者，要想有效規避護理風險，強化護理人員教育培訓格外重要。因此本研究通過豐富管理人員風險知識，加強護理人員風險意識教育培訓，規范各項操作規程，并使其標準化，提升手術室管理質量, 減少手術室護理中的出錯次數，降低手術室風險事件發生率[9-10]；以責任分組管理方式對手術室護理人員進行合理配置，能顯著提高手術室護士工作開展的專業性，促進手術過程中對醫生操作進行有效配合，維護患者手術安全性[11]；同時在人力資源配置中增加麻醉護士，有利于提高圍手術期的安全性， 提升患者舒適度以及加強管理的規范性[12]；持續質量改進護理管理模式運用在手術室護理風險防范管理中的應用價值高[13]。

本科室自2022 年1 月以來實施風險護理管理，結果顯示，與常規護理管理相比，風險護理管理實施后，各臨床手術醫師對手術室護理工作滿意度顯著提高 （P＜0.05），與李松梅等[14]研究結果一致。 手術室護理肩負著繁重的醫療任務，過度加班導致護士過度疲勞，承受著巨大的生理和心理壓力，注意力不集中，應變能力差，工作效率低，易發生護理差錯。本研究加強護理培訓，使其掌握新技術、新知識、溝通技巧、制度和標準等，提高護理人員的護理能力、風險意識和服務理念，對手術中不安全因素有預見性， 對突發的風險問題能正確處理，以更好地配合臨床醫師實施手術；人力資源配置新老護士搭配，設立麻醉護士，滿足臨床醫師對手術配合需求；管理過程中公平公正的薪酬分配，人性化人文關懷護理人員，滿足護理人員合理的物質和心理需求，以提高護理人員工作積極性和責任心， 從而更好地服務于患者，也提高了臨床手術醫師對手術室護理工作的滿意度。

綜上所述， 手術室實施風險管理獲得了較好的效果，運用現代化科學有效的質量管理辦法，堅持科學管理，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，對提高手術室護理工作質量有明顯的作用，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務，同時提高了臨床手術醫師對手術室護士工作的滿意度。