護理風險管理對呼吸內科護理人員工作能力的影響

胡立娜，王德

山東健康集團淄博醫院呼吸與危重癥科，山東淄博 255120

呼吸內科作為醫療機構中的重要組成科室，具有疾病種類繁多、病因復雜等特點。 現階段，我國機械制造業、交通業大力發展，大氣污染問題日益加劇，再加上吸煙、人口老齡化加重等因素影響，導致呼吸系統發病率呈直線上升趨勢，多集中于老年患者中發病，治療周期較長，嚴重降低患者生活質量。 由于患者自我認知及自我護理能力較差，若未及時開展有效管理，極易出現感染、跌倒、墜床等不良事件，導致病情加重，延長患者康復時間，加重其家庭及社會的經濟負擔。有學者指出，在呼吸內科中為患者提供科學、優質、合理的護理服務，可有效減少不良事件的發生，促使病情穩定恢復[1-2]。 護理風險管理作為一種安全性較高的護理管理方式，可及時發現護理中潛在的不安全因素， 并加強防范與管理，降低風險事件發生率，為醫院節省醫療成本，對于提高護理質量及醫院整體醫療水平具有重要意義[3]。鑒于此，本研究篩選2020 年4 月—2021 年4 月期間在山東健康集團淄博醫院呼吸內科工作的護理人員40 名， 分析護理風險管理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內科護理人員40 名為研究對象，將每名護理人員信息放入40 封相同信封中，依次編號1~40 號，按照信封單雙號法分為兩組，觀察組（n=20，護理風險管理）與對照組（n=20，傳統管理法）。 對照組中男1名，女19 名；年齡22~48 歲，平均（34.02±7.25）歲；工作年限1~15 年，平均（7.96±1.22）年。 觀察組中男2 名，女18 名；年齡23~46 歲，平均（34.86±7.19）歲；工作年限2~15 年，平均（8.57±1.26）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統管理， 由護理人員定期對病房打掃、消毒，指導患者接受各項常規檢查，向其解釋儀器操作方案、檢測意義，定時向患者反饋治療進展，一旦發現風險事件，立即通知醫師處理等。 觀察組實施護理風險管理，具體為：①成立護理風險管理小組。選擇呼吸內科中護理經驗豐富、專業素養較高的護理人員成立護理風險管理小組，由護士長擔任小組組長，負責組織各小組成員參與呼吸內科各項疾病護理或風險技巧培訓，確保其能夠熟練掌握呼吸內科疾病診斷流程、 常見護理風險、風險處理技巧等知識，要求所有護理人員樹立風險意識，建立良好的科學風險防范能力。 ②完善科室管理規章制度。由護士長領頭，定期召開小組討論會，鼓勵組員圍繞日常工作中常見的風險因素、并發癥、急救措施等內容展開討論， 由護士長對其討論結果進行匯總，針對性制訂防護策略，并以文檔形式記錄下來；完善獎懲制度，對出現的不良事件進行回顧，找到具體責任人，予以全科通報批評并扣除當月績效10%作為處罰，對表現較好者進行適當獎勵, 有助于調動護理人員工作積極性，提高工作效率。采取“老帶新”制度，即由高年資護理人員指導低年資護理人員快速掌握鼻導管吸氧、靜脈套管針留置、無菌技術、靜脈采血等項目，盡快獨自上崗工作。 ③展開護理風險服務。 對于存在墜床風險或行動有困難者，提前在病床周圍安裝護欄，在患者入睡前，提起護欄，避免患者翻身意外墜床，將剪刀、暖瓶等危險物品放在較遠位置，整齊擺放病房內物品，避免燙傷、刺傷或其他意外傷害；對于存在跌倒風險者，可在跌倒高發區張貼警示海報或擺放警示標牌， 在衛生間放置防滑墊，活動范圍內保持地面干燥，定期檢查患者輪椅、病床等生活物品，一旦發現受損及時維修。 同時反復向患者及其家屬強調發生跌倒的危害性，提高其重視程度。 對于錯誤用藥風險， 在發放藥品前反復核對患者及藥物信息，確認無誤后方可遵醫囑給藥，叮囑患者按時、按量用藥，期間加強巡視，密切觀察患者用藥反應，提升用藥安全性。 對于感染風險，護理人員需密切監測患者切口恢復情況，定時檢查有無滲血、滲液，及時更換敷料，嚴格執行無菌操作，降低院內感染；定時清理病房內垃圾，適當調節室內溫濕度，開窗通風，維持室內空氣清新，減少菌群滋生。 ④護理反饋。 由護士長每個月組織小組成員匯總管理服務工作，及時發現其中存在的問題，制訂改進方案，并投入到下一階段護理中，不斷提升管理服務質量，增強管理效果。

1.3 觀察指標

①測評成績。 按照呼吸內科管理條規，由呼吸內科主任及護士長統一命題，題目涉及技能操作（30 分）、專業理論知識（40 分）、臨床診療思路（30 分）3 項，得分越高，管理效果越好。 ②綜合能力評估。 采用自制問卷評價，內容包括學習興趣與主動性、自主學習能力、團隊協作能力、應變解決問題能力、對話溝通能力、風險防護能力、探索創新能力、批判性思維、護理文件書寫規范、人文關懷及素養， 每項共10 分， 得分與核心勝任力成正比。 ③護理不良事件發生情況。 統計風險事件、護理糾紛、護理投訴率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員測評考核成績比較

觀察組測評成績評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員測評成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員測評成績對比[（±s），分]

組別技能操作專業理論知識臨床診療思路 總得分觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值25.45±3.02 20.43±2.78 5.469＜0.001 37.12±2.42 29.51±1.17 12.661＜0.001 26.04±2.79 20.86±2.28 6.429＜0.001 90.87±6.45 70.95±6.16 9.988＜0.001

2.2 兩組護理人員綜合能力評分比較

觀察組綜合能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員綜合能力評分對比

2.3 兩組護理人員護理不良事件發生情況比較

觀察組風險事件發生率為5.00%、護理糾紛發生率為5.00%、護理投訴率為0.00%，顯著低于對照組的30.00%、35.00%、20.00%， 差異有統計學意義 （P<0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討論

護理風險是指在對患者進行護理服務期間，受到多種因素的影響，例如操作不當、給藥錯誤、儀器障礙、職業安全等， 導致患者病情惡化甚至危及生命安全的現象，往往給患者或醫務人員均造成極大損害。 由于呼吸內科患者年齡偏大，病情較為復雜，患者生理功能及心理素質較差，護理過程中的每一個工作環節均可能存在護理風險。 因此，臨床在為呼吸內科患者提供治療干預的同時，需采取合適的護理管理模式，降低護理風險，積極規避患者治療期間出現的不良事件， 提升護理質量，縮短康復進程[4-6]。

既往臨床多選擇傳統管理模式，雖有一定管理效果，但缺乏主動性、預見性，護理人員往往處于被動狀態，在風險防護方面有所不足，風險事件發生率仍居高不下。 隨著醫療水平的提升及護理理念的改革，人們對于呼吸內科護理管理質量的關注度及要求均不斷上升，傳統管理模式已無法滿足其需求[4-7]。護理風險管理作為一種理想的管理措施，通過分析呼吸內科護理中潛在的危險因素，對可能出現的問題進行預判，并提出針對性的防范措施，例如疾病管理、患者管理、制度完善、醫療器械及藥品管理等，護理人員通過對人員、環境、設備等實施上述科學、積極的管理措施，有效識別風險因素，規避風險事件的發生，全面提升護理質量[8]。本研究結果顯示， 觀察組測評成績及綜合能力得分顯著高于對照組（P<0.05）。 提示實施護理風險管理可明顯提高護理人員關于呼吸內科相關知識掌握程度，增強其綜合能力。 經分析：護理風險管理首先成立護理風險管理小組，由護士長組織小組成員積極學習呼吸內科疾病急救、用藥等護理知識，提升護理人員專業水平，強化護理工作人員風險防范意識，為管理工作質量奠定基礎[9]；號召小組成員定期開展小組討論， 匯總護理人員風險防范經驗，總結風險事件發生原因，制訂防護策略，提高護理人員責任感，調動其工作積極性，在保障呼吸內科護理工作順利進行的同時，也提高了其與人溝通能力、團隊協作能力。 此外，在正式開展護理服務期間，實施“老帶新”制度，促使新護士盡快地將從培訓中掌握的知識點與患者病情聯合起來，充分發揮其主觀能動性，也在查房、病例觀察、風險因素分析中不斷地加深對風險因素的記憶與理解，培養其思維方式、處理風險事件的能力[10-12]。 依據護理人員自身學習所得、小組總結或制度規定定時對患者身體健康狀態及潛在危險因素進行評估， 例如墜床、跌倒、用藥錯誤等，針對性展開護理風險服務，有效規避各種風險因素，確保患者治療安全，促進疾病早日康復。本研究顯示，觀察組風險事件發生率為5.00%、護理糾紛發生率為5.00%、護理投訴率為0.00%，顯著低于對照組的30.00%、35.00%、20.00%（P<0.05）。 提示實施護理風險管理可明顯減少風險事件的發生， 降低護理糾紛、護理投訴，這也直接減輕了護理人員的工作壓力，使其更加具有成就感與滿足感，有利于提高護理人員對自身工作及該種管理模式的滿意度[13]。

綜上所述，在呼吸內科護理人員中實施護理風險管理，可豐富護理人員醫療知識儲備，增強其工作能力，值得大力推廣。