輸尿管鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管治療輸尿管狹窄的療效分析

王軍

江陰市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇江陰 214400

輸尿管狹窄是泌尿系統(tǒng)常見病，是由多種因素引起的管腔狹小，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)尿路梗阻、腎積水等[1]。甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆腎功能衰竭，從而對患者身體造成嚴(yán)重危害，所以需及時(shí)進(jìn)行有效治療[2-3]。既往臨床中以手術(shù)治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，且易復(fù)發(fā)，因此，需要臨床做進(jìn)一步研究[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，治療方式逐漸多樣化，如輸尿管鏡下腔內(nèi)手術(shù)，該手術(shù)效果理想，患者術(shù)后恢復(fù)快，所以成為臨床治療良性輸尿管狹窄的首選方式。其原理為：使狹窄位置肌纖維斷裂來增加狹窄部位直徑，以促使輸尿管再通，從而緩解患者癥狀[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在輸尿管狹窄治療中，腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)效果顯著，既可減輕創(chuàng)傷，又能降低并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，所以可作為治療輸尿管狹窄的首選方法[6-7]。對此，本研究選取2020 年2 月—2021 年12 月江陰市中醫(yī)院收治的80 例輸尿管狹窄患者為研究對象，采取隨機(jī)分組方式展開探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例輸尿管狹窄患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組40 例實(shí)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組40 例實(shí)行輸尿管鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管。對照組年齡37～58 歲，平均（47.53±3.75）歲；狹窄段0.5～1.9 cm，平均（1.21±0.56）cm。觀察組年齡37～59歲，平均（47.68±3.79）歲；狹窄段0.6～1.9 cm，平均（1.22±0.43）cm。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料對比[n(%)]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床輸尿管狹窄診斷[8]，并經(jīng)CT、B 超等確診為輸尿管狹窄，有腰痛、腰脹癥狀；②未接受其他治療；③知情同意；④無過敏史；⑤均＞18 歲；⑥依從性好；⑦資料完整；⑧為良性輸尿管狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②合并其他系統(tǒng)腫瘤者；③泌尿系統(tǒng)腫瘤引發(fā)輸尿管狹窄者；④肝腎不全；⑤狹窄長度＞2 cm 者；⑥近期使用免疫抑制藥物者；⑦凝血障礙者；⑧中途退出研究者；⑨有麻醉或手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)：協(xié)助患者取手術(shù)體位（健側(cè)臥位）并進(jìn)行麻醉；麻醉成功后進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾；切開位置：患側(cè)12 肋間，直徑10 cm；分離各層肌肉，游離輸尿管、腎臟，暴露狹窄段輸尿管；切除狹窄部位，切除后進(jìn)行端端吻合。

觀察組采用輸尿管鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：采用雙通道輸尿管鏡直視，進(jìn)入膀胱找輸尿管口，引入導(dǎo)絲，可見管腔狹窄；通過導(dǎo)絲，了解輸尿管狹窄段的位置、狹窄程度。用球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處，時(shí)間為5 min（20～25 個(gè)大氣壓），了解擴(kuò)張后狹窄段裂開情況，根據(jù)裂開程度，進(jìn)行重復(fù)擴(kuò)張，約2～3 次，每次間隔時(shí)間不超過10 min；鏡下，若看到狹窄段黏膜明顯裂開，周圍有脂肪組織，可置入導(dǎo)絲，并放入內(nèi)支架管，之后拔出導(dǎo)絲，手術(shù)完成，3 個(gè)月內(nèi)，視情況拔除內(nèi)支架管。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組腎臟排泄、狹窄段及腎功能，即血肌酐（serum creatinine, SCR）、血清C 反應(yīng)蛋白（Creactionprotein, CRP）、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate, GFR）、狹窄直徑。

②比較兩組療效，顯效：造影檢查顯示狹窄段消失，且臨床指標(biāo)趨于正常，無并發(fā)癥；有效：造影檢查顯示狹窄段縮短，臨床指標(biāo)得以改善，并發(fā)癥輕；無效：狹窄段、臨床指標(biāo)均無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括尿路感染、血尿、輸尿管穿孔等。

④比較兩組手術(shù)及住院情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟排泄、狹窄段及腎功能比較

治療后，觀察組CFR、狹窄直徑高于對照組，CPR、SCR 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎臟排泄、狹窄段及腎功能對比(±s)

表2 兩組患者腎臟排泄、狹窄段及腎功能對比(±s)

注：較治療前，治療后各指標(biāo)均有變化，P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值GFR（mL/min）治療前46.12±4.27 46.11±4.28 0.010 0.496治療后79.37±3.53 86.72±3.62 9.194＜0.001 CPR（mg/L)治療前28.37±5.36 28.35±5.37 0.017 0.493治療后18.41±4.67 10.32±4.11 8.225＜0.001狹窄直徑（cm）治療前2.21±0.56 2.27±0.58 0.471 0.320治療后4.76±0.72 5.48±0.69 4.566＜0.001 SCR(μmol/L)治療前168.62±76.36 168.58±76.12 0.002 0.499治療后130.27±27.56 112.31±26.42 2.975 0.002

2.2 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者手術(shù)及住院情況對比(±s)

表5 兩組患者手術(shù)及住院情況對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）82.92±5.37 70.74±5.62 9.910＜0.001術(shù)中出血量（mL）92.56±20.27 30.17±2.13 19.360＜0.001進(jìn)食時(shí)間（d）3.21±0.79 1.69±0.63 9.514＜0.001住院時(shí)間（d）8.12±1.27 5.63±1.17 9.120＜0.001

3 討論

良性輸尿管狹窄是常見疾病，且長期輸尿管狹窄可導(dǎo)致排尿不暢，并引起同側(cè)尿路積水，從而影響腎功能[9]。臨床中，多數(shù)患者發(fā)病隱匿，早期甚至無癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)甚至多系統(tǒng)的損害，而有癥狀的患者可出現(xiàn)腰痛、腹痛、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭，同時(shí)還可并發(fā)休克、多器官衰竭，并危及患者生命安全[12]。雖然臨床治療輸尿管狹窄的手術(shù)方式多樣，但患者存在個(gè)體差異，加上狹窄部位不同，所以需要結(jié)合患者狹窄部位的不同，為患者選擇合適的手術(shù)方式[10]。

目前臨床對于良性輸尿管狹窄的治療主要以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主，該治療方式雖可緩解患者癥狀，促進(jìn)患者排尿，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者住院時(shí)間長，從而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不利于患者恢復(fù)，如輸尿管上、下段狹窄同時(shí)出現(xiàn)，則會出現(xiàn)難以選擇手術(shù)切口等現(xiàn)象，且部分患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，從而加重患者痛苦，而且再次狹窄，臨床治療難度大[11-12]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得輸尿管狹窄的治療方式多樣化，如輸尿管鏡硬性擴(kuò)張術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，且在臨床治療中，這些手術(shù)療效滿意，其中球囊導(dǎo)管擴(kuò)張法采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行狹窄擴(kuò)張，以增加狹窄段直徑，從而緩解患者癥狀，且擴(kuò)張后若效果不佳，可再次擴(kuò)張，但不宜超過3 次。目前，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得雙通道輸尿管鏡下輸尿管球囊擴(kuò)張成為治療輸尿管狹窄最安全、有效的方法，其原理為通過狹窄位置肌纖維斷裂來增加狹窄管腔直徑，以使輸尿管再通暢，從而緩解癥狀，所以相較傳統(tǒng)開放手術(shù)，雙通道輸尿管鏡下輸尿管球囊擴(kuò)張通道輸尿管鏡可直視術(shù)區(qū)，有益于操作，且能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低操作難度，而且效果顯著，所以臨床治療安全性高，同時(shí)操作簡便，所以臨床醫(yī)生及患者接受度高。

本研究顯示，觀察組治療后的腎臟排泄、狹窄段及腎功能、術(shù)后并發(fā)癥、住院情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。周立等[13]人在研究中，隨機(jī)選取80 例輸尿管狹窄患者，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行球囊擴(kuò)張微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果觀察組的治愈率為86.67%，對照組為83.33%，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這和本研究結(jié)果并不一致。之所以出現(xiàn)這一結(jié)果，可能是本研究選取的樣本年齡比其選取的患者年齡更小，患者應(yīng)用雙通道輸尿管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，優(yōu)勢更為明顯。

綜上所述，在輸尿管狹窄治療中，輸尿管鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管既能改善患者腎臟功能、縮短患者手術(shù)時(shí)間，又能提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以值得推廣。