兩種不同手術方式治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的療效比較及安全性評價

金臻，宋文哲，韓亞東，丁偉

1.徐州醫科大學附屬醫院甲乳外科，江蘇徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院普外科，江蘇徐州 221000

乳腺癌指乳房在多種致癌因素的共同作用下，其內的乳腺上皮細胞發生增殖失控的現象[1-2]。乳腺癌改良根治術需要將乳房全部切除，會對患者造成嚴重心理壓力，且手術創傷較大，術后并發癥發生風險較高[3]。保乳手術趨向在保證切除病灶的同時縮小手術切除范圍，從而盡可能維護患者乳房美觀效果，保留女性自信象征，在保留乳房完整性的同時又兼顧了術后恢復[4]。故本研究通過選取2020年1 月—2021 年3 月徐州醫科大學附屬醫院甲乳外科收治的98 例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者為研究對象，旨在探討兩種不同手術方式治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院甲乳外科收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者98 例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組年齡34～63 歲，平均（52.06±5.81）歲；腫 瘤 直 徑1～2 cm，平 均（1.64±0.31）cm。對照組年齡33～64 歲，平均（51.67±5.64）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.78±0.42）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均知悉本研究內容。

1.2 診斷標準

本研究中所納入研究對象臨床癥狀均與《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[5]中的乳腺癌診斷標準相符。

1.3 納入與排除標準

納入標準：無其他惡性腫瘤者；無惡性傳染性疾病者；經病理活檢確診者等。

排除標準：免疫功能缺陷者；乳腺癌存在轉移跡象者；凝血功能障礙者等。

1.4 方法

對照組以改良根治術治療乳腺癌，患者麻醉生效后于腫瘤邊緣部位作橫向梭形與S 型切口，切除乳房內癌變病灶以及周圍2 cm 范圍內腺體組織并保留胸大肌、胸小肌，然后對腋窩淋巴結進行沖洗，沖洗完畢后放置引流管于腋窩和胸壁部位進行引流，并縫合加壓包扎手術切口。

觀察組以保乳手術治療乳腺癌，患者全麻生效后根據腫瘤方位作弧形或放射狀切口，切除乳房內癌變病灶及周邊2 cm 內腺體組織，并進行病理學檢查決定是否繼續切除；腋毛區下緣另作切口，以淋巴管進行染色并對淋巴結進行病理檢測決定是否進行淋巴結清掃，手術完成后對腋窩淋巴結進行沖洗，沖洗完畢后重塑患側乳房外形并進行引流，然后縫合加壓包扎手術切口。兩組患者根據自身病理情況決定是否進行后續的放化療、內分泌以及靶向治療，觀察組患者術后進行常規全乳放療，兩組患者術后均持續跟蹤1 年。

1.5 觀察指標

①手術相關指標，包括術中出血量、術后引流量、切口長度、手術與住院時間。②術后1 周乳房外形情況，醫師對患者乳房外觀進行評估，優：患者經手術后雙乳對稱，兩側乳房外觀無明顯差異；良：患者經手術后雙乳外觀較為相似或一側略小；差：患者經手術后雙乳外觀存在有明顯差異。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。③術前及術后4周血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖類抗原15-3（carbohydrate antigen, CA15-3）、糖類抗原CA125 水平，采集兩組患者約3 mL 空腹靜脈血，采血時間為治療前后，制備血清，離心參數：轉速為3 000 r/min，時間為15 min，半徑為13.5 cm，以化學發光法檢測血清CEA、CA125 水平，以時間分辨免疫熒光法檢測血清CA15-3 水平。④術前及術后1 年生存質量，以生活質量調查簡表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）進行評估，共5 項評估內容，各項總分100 分。得分越高則生存質量越好。⑤術后1 年內并發癥發生率、局部復發率和遠處轉移率，術后并發癥包括創面出血、皮下積液以及皮瓣壞死等。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組的術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度、手術及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

2.2 兩組患者乳房外形優良率比較

觀察組乳房外形優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳房外形優良率比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術前后血清CEA、CA15-3、CA125水平比較

術后4 周，兩組血清CEA、CA15-3、CA125 水平均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后血清CEA、CA15-3、CA125 水平比較(±s)

表3 兩組患者手術前后血清CEA、CA15-3、CA125 水平比較(±s)

注：與同組術前相比，*P＜0.05

2.4 兩組患者手術前后生存質量比較

術后1 年，兩組SF-36 各項評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后SF-36 量表評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者手術前后SF-36 量表評分比較[(±s)，分]

注：與同組術前相比，*P＜0.05

2.5 兩組患者并發癥發生率、局部復發率和遠處轉移率比較

觀察組術后1 年內并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組局部復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率、局部復發率和遠處轉移率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其病因目前尚不明確，但存在一定的遺傳風險[6-7]。乳腺癌改良根治術是乳腺癌根治的臨床常用外科術式，但切除面積較大，存在損傷重要神經、血管的可能，且會對女性造成極大的感官壓力[8-9]。

保乳手術是一種創傷較小的手術方式，患者對其的心理接受度更高，且術后放療也能夠有效殺滅患者患乳殘存癌癥細胞，從而降低癌癥復發風險[10]。李海平等[11]研究表明，以保乳手術治療早期乳腺癌患者的乳房優良率在94.44%，高于對照組的81.45%（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組患者的乳房外形優良率（95.92%）與對照組（83.67%）相比較高（P＜0.05），與其研究結果相符。且本研究結果還顯示，觀察組患者的術中出血量、術后引流量，低于對照組（P＜0.05）；切口長度、手術時間、住院時間，短于對照組（P＜0.05）；術后4 周觀察組患者血清CEA、CA15-3、CA125 水平均低于對照組（P＜0.05），表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術能夠有效降低血清CEA、CA15-3、CA125 水平，并保留乳房外形，且手術相關指標更為優越，與徐強[12]以及李寧博等[13]研究結果較為相符。乳腺癌的首選治療方案為手術切除，往往會對患者造成嚴重的心理打擊，在治愈疾病的同時會形成極大的心理壓力，甚至對患者的社交以及夫妻情感造成嚴重影響。保乳手術能夠盡可能地降低對女性外觀的影響，從而穩定患者心態，并能夠在清除病灶的前提下保護乳房周圍的神經血管組織，降低手術損傷[14]。本研究結果顯示，術后1 年，觀察組SF-36 各項評分均更高（P＜0.05）；且術后1 年內，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，（P＜0.05），表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術能夠有效提升患者生存質量，并降低其并發癥發生風險，與秦嶺等[15]研究結果一致。

綜上所述，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術能夠有效降低血清CEA、CA15-3、CA125 水平，并保留乳房外形，提高生存質量，降低并發癥發生風險，且手術相關指標更為優越，值得臨床推廣及應用。