基于中醫執業醫師資格考試《內經選讀》教學改革探索

張　萌　臧知明　武　麗　劉　含　連利軍　于曉強　姜　梅　陳貴?！∈Y　筱

基于中醫執業醫師資格考試《內經選讀》教學改革探索

張萌臧知明武麗劉含連利軍于曉強姜梅陳貴海蔣筱

（廣西中醫藥大學基礎醫學院，廣西 南寧 530200）

以中醫執業醫師考試大綱設立中醫經典模塊為標志，經典課程在中醫院校教育的地位逐步提高。作為中醫經典類課程的第一站，《內經選讀》文辭古樸、意理深奧、內容抽象，對學生前期課程掌握深度要求較高。傳統教學模式教學方法單一，較難提高學生學習興趣，無法達到預期教學效果。針對該課程現有教學不足，立足中醫執業醫師資格考試大綱新要求，對內經教學模式、教學資源、教學特色與教學理念等方面進行改革創新，通過穩步踐行BOPPPS教學法，擇優搭載網絡素材，積極開展第二課堂以及深入培育人文精神等新舉措提高內經教學效果，有助于夯實學生經典學習基礎，為內經課程乃至其他中醫經典課程的教學提供借鑒。

中醫執業醫師資格考試；內經選讀；中醫經典教學；中醫學類專業

引言

《中華人民共和國執業醫師法》規定：醫師資格考試是臨床從業人員的準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備執業所必需的專業知識與技能的考試[1]。讀經典、跟名師、做臨床是中醫藥人才成長的必由之路，以《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》為代表的中醫四大經典，奠定了中醫學的理論基礎，構建了中醫學的理論框架，是祖國醫學的精髓[2]。為進一步夯實學生中醫理論根基，提升四大經典應用能力，強化中醫思辨能力，提高中醫藥人才培養質量，2020年中醫執業醫師考試大綱做出調整，將中醫經典（含《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》四門課程）單列，改變其在原大綱含在中醫基礎理論、中醫診斷學中的狀態?！饵S帝內經》在中醫發展史上被尊為“醫家之宗”，在中醫經典課程中排在首位，是《傷寒學》《溫病學》等經典內容的理論源頭。面對執業醫師資格考試大綱的新要求，為全面提升廣西中醫藥大學學生中醫經典知識與能力，提出內經教學改革新舉措，旨在提高本課程教學效果。

1 目前內經教學中存在的問題

1.1 學生學習興趣不足

俗話說“興趣是最好的老師”，從感性認識來看，近年經典課程教師在教學過程中發現，部分學生對經典的興趣較低，主要體現在諸如面對老師課堂設置的開放式問題缺乏主動探究的動力，對必背經典條文或段落不能主動積極完成等方面。結合前期教研情況，造成上述局面的原因是多方面的。其一，要想對中醫經典中的理法做到靈活運用，對經典原文字、詞、句的誦解與記憶是必不可少的。因此，對原文的理解與背誦成為本科階段經典課程教學目標的重要一環。然而，由于古今文法的巨大差異，導致在閱讀和理解經典原文時，學生經常會產生古文生澀拗口、古義幽微的負面感受。這類情形往往造成課程枯燥，從而打擊學生學習的積極性[3]。其二，盡管當前中醫學專業中醫經典課程學時、學分分配有顯著增加[4]，部分院校中西醫結合臨床、針灸推拿學等專業的經典課程仍屬于考查必修課范疇，學分設置較低，功利心較重的學生在學習偏好上沒能給予經典課程應有的重視。其三，中醫院校教育體系常常被詬病重理論而輕實踐，導致近年來各院校臨床課程教學與見習實訓環節比重不斷增加，內經課程授課階段的設置在多數院校均有所提前[5]，促使教學內容向理論傾斜，缺乏臨床實踐案例的教學設計，不易引起學生重視。

1.2 教師教學方法單一

傳統的內經教學流程以古文串講、知識點分析、案例舉隅為主要形式[6]。許多學生古代漢語基礎知識不牢，在古文串講階段已經昏昏欲睡，很容易引發連鎖反應，導致教學重點與難點無法理解。加之，《黃帝內經》理論關涉陰陽五行哲學思想、藏象經絡生理病理、病因發病病機觀、診法治則、養生等多方面內容，在有限的學時下，全面講授這些教學內容，學生很難深入理解，從而打擊學生學習信心。案例舉隅的教學方法雖然期望幫助學生將《內經》理論轉化為臨床實踐，然而實際教學過程中，由于選用的傳統教學案例多數情況并非教師親身參與，且與知識點的對應關系過于單一，反而不利于啟發學生發散性思考[7]。即便學生在課堂上做到熟知并記牢，但由于缺乏真實世界臨床實踐體會，學生中醫思維能力無法很好地建立。在課后練習方面，當前題庫以記憶題目為主，對深入理解原文所反映的中醫理論幫助不大。另外，部分教學改革受困于如何在形式上模仿PBL、翻轉課堂、慕課、微課等，而沒有將教學改革目標真正落實到“以學生為中心”教學理念的本質問題中，也是教學方法仍未取得突破性進展的原因之一。

2 基于中醫執業醫師資格考試的內經教學新舉措

綜合上述缺陷與不足，基于中醫執業醫師資格考試要求的內經教學改革在明確學習目標、統一學習內容、強調學習能力方面具有優勢。根據近年來廣西中醫藥大學《內經選讀》一流課程建設經驗，課程組形成以下教學策略以期提高本課程教學質量。

2.1 改進教學模式，穩步踐行BOPPPS教學法

BOPPPS教學法通過導言（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）、總結（Summary）六項前后銜接的環節開展教學，更加符合學生的認知思維過程[8]。因此，將BOPPPS教學法靈活運用于《內經選讀》教學過程中，可有效提高教學質量。導課的意義在于吸引學生注意力，并激發學生學習興趣，以幫助學生知曉課程主題。導課可借助援引故事（典故）、播放視頻、模擬情境等手段實施。例如，以故事“扁鵲三兄弟”引導學生對《素問·四氣調神大論》中醫“治未病”知識點的學習。以紀錄片《黃帝內經》片段引導學生順利完成課程總論的學習。以醫患模擬引導學生對病證章節中熱病、痹證、水脹等疾病的認識。在課堂伊始彰顯學習目標是十分必要的。從學生角度出發的學習目標能幫助學生直觀認識到自己理應達成的任務有哪些，從而激發學生的目標驅動力。《內經選讀》的學習目標可分為知識目標、能力目標與素質情感目標三類。知識目標重在提高學生中醫理論素養，能夠熟記《黃帝內經》中有關陰陽五行、藏象、精氣神、經絡、病因、發病、病機、防治原則等內容的基本理論及基本知識，同時理解上述理論知識在臨床中的指導作用，以此為后期繼續學習中醫課程打下堅實基礎。能力目標強調培養學生研讀古典醫籍的能力、中醫臨床辨證思維能力、運用中醫術語進行語言表達的能力、批判性思維能力、運用網絡資源獲取新知識和相關信息的能力等。針對素質情感目標，從專業角度而言，幫助學生充分意識到中醫基礎理論在生活實踐和臨床工作中的重要價值，培養學生關愛生命、治病救人、愛崗敬業的自豪感、使命感和責任感；從學生自身角度而言，則著重樹立其正確的人生觀、價值觀和世界觀，幫助學生建立敬重自然、熱愛自然以及人與自然、與社會和諧共處和共同發展的理念。前測不單單是為了復習上節課所學，而是為了了解學生先備知識以調整后續課程難度與進度的安排。因此，在前測過程中應巧妙利用知識點之間的關聯性，完成新舊知識遷移，從而服務相應學習目標。內經教學內容與前期課程，尤其是《中醫基礎理論》《中醫診斷學》等基礎課程中的知識點關系密切，從前期課程中挖掘前測內容以輔助經典原文的理解是切實可行的。例如，講解《素問·熱論》可將《中醫診斷學》發熱的分類作為前測內容。參與式學習是課程“大餐”的“主菜”，其實質是如何使用多元教學方法突出“教師為主導，學生為主體”的教學理念。教學過程中，注重以問題引導的方式拋出本節課重點與難點以供學生討論。如對陰陽升降規律的知識點，首先拋出問題“中醫理論為何有‘陽升陰降’與‘陰升陽降’這樣看似矛盾的兩個觀點”，再利用醫案、經驗分享、知識聯想等形式啟發學生思考，幫助學生逐漸認識到對哲學概念陰陽的理解要落實到臟腑、經絡、氣血津液等具體內容，最終實現對陰陽升降規律這一理論的深刻認知。后測環節是形成性評價的有機組成部分，可以及時檢查學生對知識點的理解程度。后測設計緊密貼合中醫執業醫師資格考試大綱，以多樣化手段評價記憶、理解、運用三類不同的教育目標層次。另外，通過課堂小結，協助學生由點到面，概括本節課教學重點與難點。

2.2 更新教學資源，擇優搭載網絡素材

隨著“互聯網+”的廣泛應用，以中國大學MOOC、智慧樹、超星爾雅等為代表的知名開放式在線課程學習平臺讓優質教學資源更易獲取，同時也打破了學習的時空局限性[9]。慕課的引入，構建了《內經選讀》線上線下混合式教學模式。課前準備階段，將電子教材、教學大綱以及需要提前預習的教學資源發布在在線學習平臺。任務布置后，教師及時在學習群組提醒學生按時完成。預習完成與否可以通過慕課平臺進行驗收。由此，學生在上課之前即可了解相關內容的學習重點與難點，有助于提升教師授課的針對性。課堂上，通過手機遙控功能，將課件與平臺簽到、投票、彈幕、隨機舉手等互動功能相結合，一方面牢牢吸引住學生的注意力，大大降低學生內化知識的難度，另一方面教師對學生的掌握情況更有把握，教學反思中可獲取更多的教學改革與創新靈感。課后，面對海量教學資源，教師在學習過程中的主導作用更應得到體現。課程組利用集體備課與教學研討制度，認真剖析中醫執業醫師資格考試大綱內經部分，結合每一位老師的教學經驗與專業知識，力求為學生揀選優質網絡素材，搭載于不同模塊，以輔助教學。除了借用他人的優質教學資源，課程組凝練特色，在學校提升課程內涵建設的背景下，組織制作了形式多樣且內容豐富的網絡課程、微課、在線試題庫等多媒體資源。網絡課程自主性強，在教學過程中，設置任務驅動有助于督促學生保質保量地完成教學內容。例如，在學習《上古天真論》養生方法時，將“法于陰陽”“和于術數”“食飲有節”“起居有?！钡拿恳画h節均提供學生一個貼近生活的具體事例，并要求學生根據所學對案例進行分析。微課教學時間較短，教學內容較少，主題突出，針對性強，適合課前預習與課后復習所需。課程組將教學內容較少的篇章，如《疏五過論》制作成微課形式，補充醫學人文素養方面的教學內容。在線試題庫的完善對學生鞏固知識點有著不可或缺的作用，可幫助學生有效調控自己的學習過程，使學生獲得成就感，也可及時發現學習短板，查漏補缺。

2.3 把握教學特色，積極開展第二課堂

第二課堂相較于課堂教學活動具有教學形式多元，教學內容寬泛等優勢，利用第二課堂開展中醫經典學習，不僅有效拓展了經典課程教學時間與空間，同時開闊學生視野，彌補了課堂教學自主實踐與創新不足的問題[10]。結合中醫經典教學特色，在第二課堂開展了豐富的活動。其一，中醫相關專業本科生入學，包括內經課程組在內的中醫經典課程組授課教師積極承擔班主任、本科生導師職責，參與學生學習管理。在強化中醫經典能力的教育背景下，學校已經統一向中醫相關專業大一新生提前發放《中醫經典能力等級考試指南》。課程組借此契機，將中醫執業醫師考試大綱內經部分所涉原文與《中醫經典能力等級考試指南》內容融合，制定了詳盡的《黃帝內經》誦讀計劃與考核方案，通過班主任、輔導員在班級中進行說明，指導學生利用晨間、課前、晚自習等時間開展中醫經典誦讀活動，營造“學經典、誦經典、悟經典”的濃厚氛圍。其二，經典學習的重要性雖已自上而下在政策層面逐漸得以肯定，但是如何在學生中形成共識仍然有許多工作要做。為了引導學生以積極的心態正確看待中醫經典能力強化過程中的各類學生制度，獎懲措施，應當充分利用學校宣傳欄、電子屏、教室、宿舍、餐廳等場所搭建中醫經典傳播平臺，多角度、全方位宣傳中醫經典知識的價值，全面推進學生參加全國中醫藥經典能力等級考試，為提高學生中醫執業醫師資格考試內經成績奠定良好基礎。其三，依托課程組所在二級學院，定期針對師生分賽道舉辦中醫經典知識競賽、中醫經典誦讀大賽、中醫經典背誦比賽等各類形式的比賽，一方面通過比賽選拔學生參加校級、省級乃至全國范圍內的高水平相關比賽。更為重要的是，以賽促教、以賽促學，激發每一位中醫人傳承經典、守正創新的使命感。其四，充分利用現代視聽技術，學院已購置朗誦亭作為經典教學輔助工具。朗誦亭可將中醫經典原文導入系統，并設置隨機抽取，幫助師生完成中醫經典教學過程中的背誦考核環節。除此之外，采用這種令人耳目一新的設備，激發學生學習熱情，讓學生敢于開口，勇于表達，樂于分享，使枯燥的學習過程變得饒有樂趣。

2.4 拔高教學理念，深入培育人文精神

社會主義制度下的高等教育以立德樹人為根本[11]，無論是教學環節，還是各類執業準入考核環節，均強調將人文素養融入其中?！饵S帝內經》人文思想豐富，可從不同側面予以挖掘?！端貑枴に臍庹{神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”充分反映了《黃帝內經》天、地、人醫學模式下“以人為本”的思想。使用中西醫學模式對比，可有效幫助學生感受到中醫學人本思想的特征與優勢。當然，給學生拓展現代醫學提出的“整合醫學”觀，也有助于學生理解醫學模式在現代的殊途同歸?！端貑枴ち澆叵笳摗贩从车囊晕逍袨橹行牡牟叵笙到y分類，也體現出《黃帝內經》的和諧思想觀。實踐過程中，將五行、五臟、五志以五音形式表達，一方面幫助學生深入理解五行生克與情志病的關聯，一方面通過《胡笳十八拍》《紫竹調》等中國古典音樂提升學生文藝修養。《素問·靈蘭秘典論》以十二官之職責比喻五臟六腑之功能特性，并強調十二官“不得相失”，隱含了一種家國情懷。這對當代大學生愛國主義教育是一次良好示范。在病證篇中，大醫精誠的思想又是另一個可供挖掘的重要人文精神。例如，引用名老中醫醫案并拓展醫案情境，使案例教學兼具不同教學功能。在講授《素問·舉痛論》過程中，選取國醫大師班秀文治療痛經驗案，并結合電影《國醫》（該電影以班秀文為原型），將班秀文年輕時主動到廣西缺醫少藥的老少邊窮地區開展醫療工作的經歷介紹給學生，一者通過分析案例所體現的理法方機幫助學生深入理解中醫理論，二者通過背景故事展現名老中醫大醫精誠、仁心仁術的榜樣精神，以此感染學生樹立正確的醫德觀?？傊?，《黃帝內經》中尚有許多中國傳統文化的精髓有待進一步探究，對實現立德樹人的根本目標具有重要的實踐與啟示意義。

3 結束語

本文基于中醫執業醫師資格考試大綱，對內經教學模式、教學資源、教學特色與教學理念等方面進行改革創新，通過穩步踐行BOPPPS教學法，擇優搭載網絡素材，積極開展第二課堂以及深入培育人文精神等新舉措提高內經教學效果，為內經課程乃至其他中醫經典課程的教學提供借鑒，促進成熟教學經驗的傳播與交流。

[1]趙婭玲，郭曉梅，楊若俊，等. 中醫執業醫師資格考試通過率較低的原因及對策[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2021，19(14): 192-194.

[2]黨偉利，劉啟，周正，等. 中醫藥傳承教育“青苗人才”培養模式在中醫藥人才培養中的作用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2021，19(13): 163-164.

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[9]李斐，黃明東. “慕課”帶給高校的機遇與挑戰[J]. 中國高等教育，2014(7): 22-26.

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[11] 李丹，張忠. 立德樹人背景下的醫德教育改革[J]. 衛生職業教育，2021，39(17): 60-61.

Exploration on the Teaching Reform ofBased on the Qualification Examination for Practicing Doctors of Traditional Chinese Medicine

Marked by the establishment of the traditional Chinese medicine classic module in the examination syllabus for practicing doctors of traditional Chinese medicine, the status of the classic course in the education of traditional Chinese medicine colleges and universities has been gradually improved. As the first stop of classical Chinese medicine courses,has simple diction, profound meaning and abstract content, which has high requirements for students to master the depth of early courses. The traditional teaching mode and teaching method are single, which is difficult to improve students' interest in learning and can not achieve the expected teaching effect. In view of the existing teaching deficiencies of this course, based on the new requirements of the syllabus for the qualification examination for medical practitioners of traditional Chinese medicine, we will reform and innovate the teaching mode, teaching resources, teaching characteristics and teaching ideas of Neijing, We will improve the teaching effect of Neijing by steadily practicing the BOPPPS teaching method, selecting the best Online materials, actively developing the second classroom and deeply cultivating the humanistic spirit, which will help consolidate the foundation of students' classic learning, so as to provide reference for the teaching of Neijing course and other classic courses of traditional Chinese medicine.

qualification examination for practicing doctors of traditional Chinese medicine; selected readings of Neijing; classical teaching of traditional Chinese medicine; major of traditional Chinese medicine

G642

A

1008-1151(2022)10-0133-04

2022-07-14

廣西中醫藥大學教育教學研究與改革項目（2021B019）；廣西高校大學生思想政治教育理論與實踐研究課題（2021LSZ030）；廣西高等教育本科教學改革工程項目（2020JGZ124）。

張萌（1988－），男，山西長治人，廣西中醫藥大學基礎醫學院講師，博士，研究方向為中醫經典教學與科研。

蔣筱（1963－），女，廣西中醫藥大學基礎醫學院教授，碩士，研究方向為中醫經典教學與臨床。