冠心病合并原發性高血壓患者冠狀動脈病變嚴重程度與耳垂折痕的關系

鄧修作，孫振永

（廣東省陽西總醫院人民醫院，廣東 陽江 529800）

冠心病是由于冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌供血、供氧不足而引起的一種心血管疾病。高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特征的慢性疾病。高血壓患者的血壓若長期得不到有效的控制，可導致其心、腦、腎、血管等重要靶器官受損[1]。冠心病合并高血壓患者在臨床上較為常見。與單純患有高血壓或冠心病的患者相比，冠心病合并高血壓患者的病情更加嚴重，治療的難度也更大[2-3]。耳垂折痕是人體常見的一個體表征象，可考慮將其作為臨床診斷冠心病的初步參考佐證[4]。本研究以200 例冠心病合并原發性高血壓患者作為研究對象，探討此類患者冠狀動脈病變嚴重程度與耳垂折痕的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年6 月在我院就診的200 例冠心病合并原發性高血壓患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合冠心病及原發性高血壓的診斷標準；病歷資料完整；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。將其中120例有耳垂折痕的患者設為A 組，將其中80 例無耳垂折痕的患者設為B 組。在A 組患者中，有男58 例，女62 例；其年齡為46 ～75 歲，平均年齡為（67.80±10.81）歲；其平均的體質指數為（25.13±1.72）。在B 組患者中，有男37 例，女43 例；其年齡為45 ～74 歲，平均年齡為（67.47±2.34）歲；其平均的體質指數為（24.78±2.07）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。按照A 組患者的耳垂折痕評分將其分為輕微組（n=34）、中等組（n=28）、嚴重組（n=30）和極嚴重組（n=28）。

1.2 方法

1.2.1 耳垂折痕的判定及分級方法 對所有患者的耳垂均進行仔細觀察并拍照存檔，觀察方法是：指導患者端坐在自然光線充足處，觀察其一側或兩側耳垂是否有沿著耳屏間切跡斜向下方穿過耳垂形成的一道深折痕，若有折痕且折痕的長度超過耳垂的1/3，則可判斷其耳垂折痕呈陽性。為耳垂折痕呈陽性的患者測量耳垂折痕的深度，并對測得的結果進行分級，共分為4 級。4 級：耳垂折痕的深度＞2 mm。3 級：耳垂折痕的深度為1 ～2 mm。2 級：耳垂折痕的深度為0.5 ～0.9 mm。1 級：耳垂折痕的深度＜0.5 mm。若患者的耳垂有多條折痕，則以較深的折痕為準。若患者的兩耳均有明顯的折痕，則以折痕較深的單側耳為準。將1 級、2 級、3 級、4 級耳垂折痕分別計1 分、2 分、3 分、4 分。輕微組患者的耳垂折痕評分為1 分，中等組患者的耳垂折痕評分為2 分，嚴重組患者的耳垂折痕評分為3 分，極嚴重組患者的耳垂折痕評分為4 分[5]。

1.2.2 冠心病和原發性高血壓的診斷方法 冠心病的診斷方法是：對患者進行冠狀動脈CTA 檢查或冠狀動脈造影檢查，若發現其存在冠狀動脈狹窄，則可明確診斷其患有冠心病。原發性高血壓的診斷方法是：非同日為患者測量3 次血壓，若3 次測量的結果均顯示其收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，且排除其患有繼發性高血壓，則可診斷其患有原發性高血壓。

1.2.3 頸動脈IMT 的測量方法 采用PHILIPS 多功能彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，將超聲探頭的頻率設為3.5 MHz，用超聲探頭對其頸動脈進行掃查。正常的頸動脈內膜光滑，IMT ＜1 mm。若頸動脈內膜較為毛糙，1 mm ≤IMT ＜1.5 mm，則表示頸動脈內膜增厚。若頸動脈內膜存在局限性隆起，IMT ≥1.5 mm，則表示頸動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.3 觀察指標

比較各組患者的IMT、頸動脈內膜增厚的發生率、頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發生率及冠狀動脈病變的情況。分析耳垂折痕與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析；計數資料用% 表示，用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 進行分析，假設檢驗統一使用雙側檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義，P＜0.01 表示有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者頸動脈IMT、頸動脈內膜增厚及頸動脈粥樣硬化斑塊形成發生率的比較

A 組患者的頸動脈IMT 大于B 組患者，其頸動脈內膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發生率均高于B 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。極嚴重組患者的頸動脈IMT 大于輕微組患者、中等組患者和嚴重組患者，其頸動脈內膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發生率均高于這三組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。嚴重組患者的頸動脈IMT 大于輕微組患者和中等組患者，其頸動脈內膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發生率均高于這兩組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。中等組患者的頸動脈IMT 大于輕微組患者，其頸動脈內膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發生率均高于輕微組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組患者頸動脈IMT、頸動脈內膜增厚及頸動脈粥樣硬化斑塊形成發生率的比較

2.2 各組患者冠狀動脈病變情況的比較

A 組患者多支冠狀動脈病變的發生率均高于B 組患者，其單支冠狀動脈病變的發生率低于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。A 組患者與B 組患者雙支冠狀動脈病變的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。輕微組、中等組、嚴重組、極嚴重組患者雙支冠狀動脈病變的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。極嚴重組患者多支冠狀動脈病變的發生率高于輕微組患者、中等組患者和嚴重組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。嚴重組患者多支冠狀動脈病變的發生率高于輕微組患者和中等組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。中等組患者多支冠狀動脈病變的發生率高于輕微組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組患者冠狀動脈病變情況的比較[ 例（%）]

2.3 耳垂折痕與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性

通過進行pearson 相關性分析可知，耳垂折痕與頸動脈IMT、頸動脈內膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、多支冠狀動脈病變呈正相關（P＜0.05），與單支冠狀動脈病變、雙支冠狀動脈病變無相關性（P＞0.05）。詳見表3。

表3 耳垂折痕與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性

3 討論

冠心病和高血壓均是臨床上常見的慢性心血管疾病。近年來隨著我國老年人口的增多，冠心病和高血壓的發病率逐年升高。耳垂折痕也叫Frank’s 征，是指在一側或兩側耳垂表面皮膚上形成的呈對角狀（沿著耳屏間切跡向后延伸約45°角）的折痕或皺褶。耳垂折痕是一種后天獲得的體表特性，其在嬰兒期和兒童期幾乎不存在。多數研究均認為耳垂折痕的出現與年齡增長有關，其發生率與患者的年齡呈正相關，且男性的發生率高于女性[6-10]。研究指出，耳垂折痕的嚴重程度與急性非ST 段抬高型急性冠脈綜合征患者的全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分密切相關，耳垂折痕越重的患者其GRACE 評分越高[11-12]。冠心病合并原發性高血壓患者的耳垂折痕越明顯，其冠狀動脈病變越嚴重，耳垂折痕可作為初步預測冠狀動脈病變的一個不可忽視的表征[13-15]。研究發現，當人體出現動脈粥樣硬化時，可引起耳垂供血障礙，導致耳垂部位的皮膚及組織衰老，在耳垂與耳郭軟骨的交界處形成皺紋，即形成耳垂折痕[16-18]。

本研究的結果證實，冠心病合并原發性高血壓患者冠狀動脈病變的嚴重程度與耳垂折痕呈正相關，其耳垂折痕越明顯，冠狀動脈病變越嚴重。