經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物治療伴肋間痛的骨質疏松性胸椎壓縮性骨折的效果分析

郭麒玉，楊貴成，智 勇

（山西華晉骨科醫(yī)院脊柱外科，山西 太原 030400）

骨質疏松性胸椎壓縮性骨折在臨床上較為常見。老年人多患有骨質疏松癥，其骨質疏松性胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率較高。此病患者可出現胸背痛的癥狀，但部分患者肋間痛的癥狀較胸背痛的癥狀更加嚴重[1]。本文主要是探討用經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物對伴有肋間痛的骨質疏松性胸椎壓縮性骨折患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016 年10 月至2020 年10 月期間我院收治的60 例伴有肋間痛的骨質疏松性胸椎壓縮性骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合骨質疏松性胸椎壓縮性骨折的診斷標準；存在明顯的肋間痛癥狀；一般狀況良好，具有進行經皮椎體成形術的指征；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：對手術或麻醉不耐受；合并有腰椎骨折；對本研究中所用的藥物過敏或對治療的依從性差；病歷資料缺失或術后隨訪脫落。按照治療方案的不同將其分為對照組和治療組，每組各有患者30 例。在對照組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為65 ～90 歲，平均年齡為（70.85±6.53）歲。在治療組患者中，有男性19 例，女性11 例；其年齡為65 ～88 歲，平均年齡為（71.02±6.81）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用經皮椎體成形術對對照組患者進行治療，方法是：協助患者取俯臥位，在其胸腔下墊軟枕。在與患者傷椎相對應的體表部位選擇合適的穿刺點，進行局部麻醉后在C 型臂X 線機的輔助下實施穿刺，使針尖到達傷椎中央1/3 處，保證針尖位于棘突周圍。確認針尖的位置合適后，拔出針芯。在此過程中注意觀察傷椎上下椎板的破裂情況，若上下椎板發(fā)生破裂，需立即停止操作。在C 型臂X 線機的透視下向傷椎內注入骨水泥，骨水泥的注入量為3 ～4 mL，避免骨水泥發(fā)生滲漏。待骨水泥凝固后，拔除穿刺針，對穿刺點進行壓迫止血及無菌包扎，術后對患者進行預防性抗感染治療。用經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物對治療組患者進行治療。對其實施經皮椎體成形術的方法與對照組相同。抗骨質疏松藥物選用阿倫磷酸鈉片、碳酸鈣D3片和阿法骨化醇片。阿倫磷酸鈉片的用法是：口服，于術后第1 天開始服用，每次服70 mg，每周服1 次。碳酸鈣D3片的用法是：口服，于術后第1 天開始服用，每次服600 mg，每天服3 次。阿法骨化醇片的用法是：口服，于術后第1 天開始服用，每次服0.5 μg，每天服1 次。共用藥6 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、術后下床活動的時間、住院的總時間、術后疼痛消失的時間、術后胸椎功能恢復正常的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。用顯效、有效、無效評估患者的臨床療效。顯效：治療后患者的傷椎達到1 期愈合，肋間痛、胸背部疼痛的癥狀消失，胸椎的活動功能恢復正常，骨密度較治療前明顯改善。有效：治療后患者的傷椎達到1 期愈合，肋間痛、胸背部疼痛的癥狀明顯減輕，胸椎的活動功能基本恢復正常，骨密度較治療前有所改善。無效：治療后患者的臨床療效未達到顯效和有效的標準[2]。術前及術后7 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分、36 項健康狀況調查問卷（SF-36）的評分及血液流變學指標。VAS 的分值為0 ～10 分，患者疼痛的程度與其VAS 評分呈正相關[3]。SF-36的總分為100 分，患者的生活質量與其SF-36 評分呈正相關[4]。血液流變學指標包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿纖維蛋白原。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院的總時間及術后恢復時間的比較

治療組患者術后下床活動的時間、住院的總時間、術后疼痛消失的時間和術后胸椎功能恢復正常的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院的總時間及術后恢復時間的比較（d，± s）

表1 兩組患者住院的總時間及術后恢復時間的比較（d，± s）

組別術后下床活動的時間住院的總時間術后疼痛消失的時間術后胸椎功能恢復正常的時間對照組（n=30）8.96±1.7514.62±2.4815.18±3.8390.37±12.54治療組（n=30）6.13±0.8411.06±2.5110.06±2.7268.10±11.39 t 值3.9984.8253.16224.073 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 手術前后兩組患者VAS 評分及SF-36評分的比較

術前，兩組患者的VAS 評分及SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后7 d，兩組患者的VAS 評分均低于術前，其SF-36 評分均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后7 d，治療組患者的VAS 評分低于對照組患者，其SF-36 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者VAS 評分及SF-36 評分的比較（分，± s）

表3 手術前后兩組患者VAS 評分及SF-36 評分的比較（分，± s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統計學數值。

組別時間VAS 評分SF-36 評分對照組（n=30）術前8.26±0.5467.61±4.37術后7 d 5.81±1.5684.29±4.65 t 值14.02112.629 P 值＜0.05＜0.05治療組（n=30）術前8.09±1.4766.13±3.58術后7 d 3.15±1.5492.06±5.42 t 值16.77314.861 P 值＜0.05＜0.05 t1 值13.25012.304 P1 值＜0.05＜0.05

2.4 手術前后兩組患者骨密度值的比較

對照組患者術前平均的骨密度值為（0.62±0.13）g/cm3，術后3 個月其平均的骨密度值為（0.73±0.11）g/cm3。治療組患者術前平均的骨密度值為（0.59±0.12）g/cm3，術后3 個月其平均的骨密度值為（0.89±0.15）g/cm3。術前，兩組患者的骨密度值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月，治療組患者的骨密度值大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 手術前后兩組患者血液流變學指標的比較

術前，兩組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿纖維蛋白原的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后7 d，兩組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后7 d，治療組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 手術前后兩組患者血液流變學指標的比較（± s）

表4 手術前后兩組患者血液流變學指標的比較（± s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統計學數值。

組別時間血漿黏度（mPa·s）血漿纖維蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）對照組（n=30）術前1.92±0.744.95±0.726.61±0.4517.29±2.65術后7 d1.26±0.323.09±0.745.18±0.5413.09±2.74 t 值3.2053.0143.2595.261 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05治療組（n=30）術前1.94±0.294.26±0.357.23±0.2917.35±2.16術后7 d1.01±0.032.40±0.584.40±0.3810.03±1.80 t 值3.8413.6125.8429.756 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t1 值2.8593.2523.7464.697 P1 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（6/30），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質疏松性胸椎壓縮性骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率。近年來隨著我國老年人口的增多，骨質疏松性胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年升高[5]。此病患者可出現胸背痛的癥狀，但部分患者肋間痛的癥狀較胸背痛的癥狀更加嚴重。究其原因可能是骨折部位對肋間神經造成壓迫，引起肋間神經痛。經皮椎體成形術是臨床上治療骨質疏松性胸椎壓縮性骨折的常用術式。對此病患者進行經皮椎體成形術具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高等優(yōu)點，其治療機制是：通過向傷椎內注入骨水泥可促進傷椎高度的恢復，增加傷椎的機械強度和穩(wěn)定性[6-8]。但單純對骨質疏松性胸椎壓縮性骨折患者進行經皮椎體成形術難以有效糾正其骨質疏松的情況，其術后恢復的速度較慢。阿倫磷酸鈉是一種骨代謝調節(jié)劑，能抑制破骨細胞的活性，起到抑制骨吸收、抗骨質疏松的作用。碳酸鈣D3片是一種復方制劑（每片含碳酸鈣1.5 g、維生素D3125 國際單位），可為人體補充鈣質，起到防治骨質疏松癥的作用。阿法骨化醇主要被臨床上用于治療骨質疏松癥、腎源性骨病等疾病。此藥可增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺的增生，促進轉化生長因子-β、胰島素樣生長因子的分泌及膠原、骨基質蛋白的合成，促進肌細胞的分化，增強肌力，增加神經、肌肉的協調性，進而可起到抗骨質疏松的作用。

本研究的結果證實，用經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物對伴有肋間痛的骨質疏松性胸椎壓縮性骨折患者進行治療的效果顯著，能有效緩解其病情，改善其血液流變學指標，提高其生活質量，且具有患者術后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。