連續(xù)性血液凈化聯(lián)合抗菌藥治療急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的效果探討

宋春青

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

急性呼吸窘迫綜合征是由肺內(nèi)或肺外因素引起的以急性彌漫性肺損傷、頑固性低氧血癥和呼吸窘迫為主要特征的一種臨床綜合征。此病發(fā)展迅速，具有較高的致死率，屬于呼吸系統(tǒng)急危重癥[1]。部分急性呼吸窘迫綜合征患者會發(fā)生肺部感染。與單純患有急性呼吸窘迫綜合征的患者相比，急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者的病情更加嚴重，治療的難度更大。進行連續(xù)性血液凈化治療可清除血液中的有害物質(zhì)，減輕機體的炎癥反應(yīng)，促進機體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定[2]。本文主要是探討用連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合抗菌藥治療急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2021 年5 月期間收治的76 例急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性呼吸窘迫綜合征及肺部感染的診斷標準；年齡＞18歲；病歷資料完整；其本人（或其家屬）知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾病；在近2 周內(nèi)使用過本研究中所用的藥物進行治療；不能配合完成本研究；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患者38 例。在對照組患者中，有男21 例，女17 例；其年齡為34 ～68 歲，平均年齡為（46.28±4.19）歲；其病程為1 ～5 d，平均病程為（2.09±0.68）d；其中，輕度、中度、重度肺部感染患者分別有13 例、21例、4 例；因出現(xiàn)嚴重多發(fā)傷、全身感染、休克導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的患者分別有11 例、18例、9 例。在觀察組患者中，有男24 例，女14 例；其年齡為32 ～66 歲，平均年齡為（45.17±3.56）歲；其病程為1 ～5 d，平均病程為（2.67±0.53）d；其中，輕度、中度、重度肺部感染患者分別有16 例、19 例、3 例；因出現(xiàn)嚴重多發(fā)傷、全身感染、休克導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的患者分別有14 例、20 例、4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行無創(chuàng)機械通氣或氣管插管機械通氣、抗炎、抗氧化、擴張支氣管、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，用抗菌藥對對照組患者進行治療，方法是：靜脈滴注舒巴坦鈉，每次用藥2 g（溶媒為250 mL 的生理鹽水或5% 的葡萄糖溶液），每隔12 h 用藥1 次。靜脈滴注亞胺培南，每天用藥1 ～2 g（溶媒為生理鹽水或5% 的葡萄糖溶液，藥物濃度為5 mg/mL），分2 ～4 次給藥。靜脈滴注哌拉西林鈉，每次用藥4 g（溶媒為250 mL 的生理鹽水或5% 的葡萄糖溶液），每天用藥2 ～4次。靜脈滴注頭孢吡肟，每次用藥1 ～2 g（溶媒為100 mL 的生理鹽水），每天用藥2 ～3 次。共治療7 d。用連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合抗菌藥（用藥方案同上）對觀察組患者進行治療。對患者進行連續(xù)性血液凈化治療的方法是：濾器選用AV-400S 聚砜膜濾器，置換液為自制的碳酸氫鹽溶液。將患者的血流量控制在200 ～250 mL/min 之間，將置換液的流速設(shè)為80 mL·kg-1·h-1，根據(jù)患者的容量負荷合理設(shè)置超濾量。在治療期間采用低分子肝素對患者進行抗凝治療，其首次用量為3000 ～5000 U，維持劑量為300 ～500 U/h。持續(xù)對患者進行血液凈化治療，每隔12 h 更換1 次濾器。治療期間若患者的氧合指數(shù)≥300 mmHg，則停止對其進行血液凈化治療。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的動脈血氣分析指標，包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。治療前后，比較兩組患者急性生理與慢性健康評分表（APACHE-Ⅱ）的評分及Murray 急性肺損傷評分。APACHE- Ⅱ的總分為71 分，患者的評分越高表示其預(yù)后越差。Murray 急性肺損傷評分的總分為16 分，患者的評分越高表示其肺損傷越嚴重。治療后，比較兩組患者血清炎性因子的水平。血清炎性因子包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者動脈血氣分析指標的比較

治療前，兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者動脈血氣分析指標的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者動脈血氣分析指標的比較（± s）

注：a 與對照組治療前相比，P ＞0.05 ；b 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別時間SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組（n=38）治療前73.29±5.18a52.57±4.09a52.56±4.19a治療后95.62±4.71b82.98±5.61b38.75±3.52b對照組（n=38）治療前72.46±4.3953.84±4.5253.27±5.61治療后90.66±3.5268.65±3.2645.62±4.15

2.2 治療前后兩組患者APACHE- Ⅱ評分及Murray 急性肺損傷評分的比較

治療前， 兩組患者的APACHE- Ⅱ評分及Murray 急性肺損傷評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評分和Murray 急性肺損傷評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者APACHE- Ⅱ評分及Murray 急性肺損傷評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者APACHE- Ⅱ評分及Murray 急性肺損傷評分的比較（分，± s）

注：a 與對照組治療前相比，P ＞0.05 ；b 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別時間APACHE Ⅱ評分 Murray 急性肺損傷評分觀察組（n=38）治療前20.76±5.37a11.32±3.71a治療后12.68±2.51b5.25±2.18b對照組（n=38）治療前21.31±4.2611.61±3.28治療后16.74±3.537.72±2.57

2.3 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

表3 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

注：a 與對照組相比，P ＜0.05。

組別血清CRP（μg/mL） 血清IL-6（pg/mL）血清IL-8（pg/mL）血清TNF-α（pg/mL）觀察組（n=38）21.59±4.08a75.28±11.65a16.25±2.41a17.28±4.01a對照組（n=38）35.27±5.71104.27±14.2720.87±5.7226.94±5.72

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征多由感染、創(chuàng)傷、休克所致，具有進展快、致死率高等特點[3-6]。此病患者可出現(xiàn)滲透性肺水腫和頑固性低氧血癥的表現(xiàn)[7-9]。急性呼吸窘迫綜合征患者體內(nèi)的炎性細胞活化后會釋放大量的炎性因子，而炎性因子會對肺泡上皮細胞與肺血管內(nèi)皮細胞造成損傷，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，進而引起呼吸困難、呼吸窘迫等癥狀[10-13]。此病患者易合并肺部感染，從而導(dǎo)致其病情加重[14]。對急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者進行機械通氣、抗炎、抗感染等治療是緩解其病情的重要手段，但部分患者接受此類治療后療效不理想[6-7]。連續(xù)性血液凈化療法是臨床上常用的一種腎臟替代治療技術(shù)。研究指出，對急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者進行連續(xù)性血液凈化治療能清除其血液中的有害物質(zhì)，維持其各器官的功能，還能促進血管的擴張，提升肺血流量，改善毛細血管的通透性，清除氧自由基，提升免疫細胞的吞噬能力，減輕機體的炎癥反應(yīng)，進而可顯著緩解患者的病情。

本研究的結(jié)果證實，在對急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合抗菌藥對其進行治療能顯著改善其動脈血氣分析指標和血清炎性因子的水平，減輕其急性肺損傷，改善其預(yù)后。